IABP讲义(程锐) (PPTminimizer)2.ppt

1,主动脉内球囊反搏泵原理以及使用,前茂四川工程师：程2,冠脉分布示意图,lm,lcx,rca,lad,pd,3,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,4,充气时机：在心脏舒张期,升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注,充气益处:,5,放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:,减少后负荷缩短等容收缩期（ivc）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注,6,iabp对血流动力学效应（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5lmin.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及ef30心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,7,iabp的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）术前-国外：42-72%国内：5%左右心脏内科（急诊ptca）急诊科（急性心梗合并心源性休克）,8,四、iabp的适应症,1、心外科应用重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞术后低心排严重的室性心律失常高危心脏病人进行普通外科手术的支持心脏移植病人的术前维持,9,2、心内科应用急性心梗并心源性休克病人的抢救严重左心功能不全病人的支持顽固性心绞痛缺血性心律失常高危心脏病人心导管术前、术中支持,10,iabp的应用指征,1.心脏指数2.66kpa(20mmhg);4.成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。,11,iabp并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持act在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,12,iabp使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管性的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移,13,球囊的位置,连接反搏泵,肾脏,左锁骨下动脉以下2-3cm（第二前肋间）,14,若床旁置管床旁x摄片应增加曝光时间,15,急诊置管,方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到穿刺点的长度即需置入的长度,16,阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。,iab导管阻塞面积,17,diastole,systole,身高bsa,30cc,40cc,50cc,球囊尺寸的选择,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,肝素生理盐水冲洗中央腔,35,36,37,38,39,彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。,arrowautocat2机器外观,40,显示面板,41,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充开机后，自动执行排气动作,42,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,43,触发模式,机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的qrs复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其r波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的qrs复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,pattern,44,触发模式,电脑会自动分析偏正向或偏负向的qrs复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的qrs复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,peak,45,触发模式,电脑以peak触发模式相同的方式分析qrs复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到r波后马上自动排气。适用于r波到r波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,a-fib,46,触发模式,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,vpace,47,触发模式,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,apace,48,触发模式,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ecg信号中断或受到干扰时可选择此模式。,ap,49,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ecg时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,internal,50,iabp快速上机“heart”法则,h-helium（氦气）e-ecg（心电图）a-ap（动脉血压）r-reset（球囊气量设置），ratio（反搏比率）t-timing（充放气时机），trigger（触发模式）,51,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,52,动脉血压波形,psp,dicroticnotch,psp（尖峰收缩压）,dicroticnotch,avo,avo（主动脉瓣开放）,aedp,ivc,25%sv,75%sv,x,x,53,apsp,pdp,psp,paedp,paedp,baedp,dn,70,90,110,70,55,80,augmentedbeat,assistedbeat,hypotheticalbp=90/70,如何确定正确的充放气时机,54,pdp要高于psp除非:,1.病人sv大于球囊容量2.球囊位置太低3.严重低血压4.球囊太小5.svr低,psp,pdp,55,时机错误,充气太早充气太晚放气太早放气太晚,56,时相错位-充气过早,57,充气过早的纠正,58,触发时机图示,充、放气时间在r-r间期的标识,r波-r波间期,表示在r-r间期的35%充气、90%放气,59,时相错位-充气过晚,60,充气太晚的纠正,61,时相错位-放气过早,62,放气过早的纠正,63,时相错位-放气过晚,64,放气太晚的纠正,65,autopilotecg和ap信号的自动识别，选择，转换触发模式的自动选择充放气时间的自动选择,66,自动选择ecg/ap信号来源ecg导联间的转换监护仪和病人经皮采集信号间的转换默认选择经皮ecgii导联ap是压力传感器采集在必要时在ecg和ap触发间转换持续ecg增益自动缩放ap波形比