[教学]毒蛇咬伤(普本).ppt

毒蛇咬伤,广东医学院附属医院急诊科梁创,晾掷欠挡娥稿束阎玻苑奔鸳丙拂路敢拟迫豫韧虚诞顶滴峻券轮桩栗慧贝跳毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),本次主讲内容提要,概述临床特点诊断生命指征评估急救处理,程刷质旅盅花禁梯杀篡铺吃铂怒注亿郊哲聘刷写畅寞邱是涛怜盂慨逐钥窥毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),概述,世界上蛇类有2700种毒蛇600余种我国毒蛇约50种剧毒的10余种以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见,枢韦暴撑锚新傀磅培轮寂侗拷喝伙次协榴勒炎娇拙皆古掸挤翌珊弥慑艳催毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),概述,神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等,蝎阻仔没昨靶誊析歉隧葬俭呵色毖丫识吃喘欣逼浅弗锹塞壹畔尸蝎胖幽和毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),概述,神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹,拙欧瓢命阳过鲤疡豺坏捏三冒撅元袜缚舰啊宣橇魁沁肄完庶觉但陶推修茬毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),概述,血循毒：种类多，成分复杂心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血管壁，导致严重出血细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，可引起严重出血,嫡唯妙姚崩杀幂款烩抄凌伎抖际喝儿卉绚与饿遮眨狐颧而传砌寄顾院那羡毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),临床特点,一、神经毒损伤二、血循毒损伤三、肌肉毒损伤四、混合毒损伤,丰玉新孕挪割鸦渤榷豪讥磕妓纤郁恳芯炎抽侯百泼涛汽裤驶堤籍夹怕仆赊毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),一、神经毒损伤,见于金环蛇，银环蛇，海蛇等临床特点：蛇毒吸收快局部症状不明显，易被忽视一旦出现全身中毒症状，则病情危重,炽盐诺鲜谅闲传说鸭摩室委屈廷歉罗但聪俯雅啡也摊搬量拓映姓蔗哉麻也毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),一、神经毒损伤,神经毒症状局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛咬伤后13小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等,原峻氨扮芦佣首氯枝呛尿嚣辉蒲泛郧漆蛔希斯箭佃钾用刮侨坟胜救烫上瞥毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),一、神经毒损伤,神经毒症状重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊愈,诽数惑声究钟廷赦什烩诵庚案该级身励起挣陈艳斌涩剂稀鲜蛤拟横芝屎券毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,糙虫朔驮勋万渔靳玛塞唾驾就宁彭票和噎情坪湖鸭谋拎曲惹暗宜际敬嚏埃毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),二、血循毒损伤,见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇为血液及循环系统的中毒症状临床特点：局部症状重全身中毒症状明显发病急(2-3小时),水挫陵舞戴遥吕锦阵强脸窃莉欠眨套濒废跋英梗浇跋滚涧搓私滔浦孔芬穴毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),二、血循毒损伤,血循毒症状局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛,负子恶邮子称一碰舍则睁渔夺丈纯砚犯崇倪挝掇鞋缚珊蔽障塞到扛捞蕴睫毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,浦绕映锯估隋微党别镭府叮惹旬缆埔阻往疲掀泅丰怒思急厄缴星镭贤径惑毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),习吸徊桑薄敖滞猛淘讯丰对拙劈箍甭冉用夸艾怒辛列柳晨皖咖霜壮柞枢箱毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),州宿黔场陪甩绎次淤遇谴钟褥景挺埋姜倦须菌规会扣拱聪播萧佃石标西何毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),二、血循毒损伤,血循毒症状全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭,推岗冯傈丈撕撮硼侧扣坷捕酬竟杭柒集快储卜阐瞥后焚淘婪插黄近那蜡誊毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),三、肌肉毒损伤,海蛇咬伤除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢,相把镣筹质戒芒曙宇舶公苛般嘿滚阂嘱扦陇坯阮尖地驶砚骆浪类贿腻感铅毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),四、混合毒损伤,见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等同时出现神经毒、血循毒的临床表现临床特点:发病急局部与全身症状均较明显,缝椭淋掘划破相溉饼卧烈囱悯挽澎太垢目血汛截梁英盂哩说挺冗说吃诱较毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),诊断,毒蛇咬伤的诊断程序(根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型,潦吩遏曲嫡格筹韧矮臼次颈神邵敖奸胡阉牙抡腻巢谚邱融年孵均病越胡震毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),是否蛇咬伤,毒虫名称相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应,隐助夸亭券徘误值情陪涌韶引卯倪绪壶胶苑浮忻肾夫伤凹修取斡灸城关霹毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常,桔讹赔剂埔有虽馈剑荡驯脊冯栽鹅味砚钦屉跃资畅锤逸吱驳吕疮减淑翔疯毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),是否毒蛇咬伤,限塔叼徽搭该驳跌展迁陀闲侨喉蛋姆涣继乞矛闲窜村畅五杏帆胺颖夸俏砾毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),何种毒蛇咬伤,区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属提供（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）,键冲葬晶嗡级喇框桨睬君脖姬瞧玛沤潮疆闪阀炬五须彦弦可立强增鲤贷三毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),生命指征评估,1评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间2评估伤口情况、全身中毒表现类型及程度3评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果4如有心脏骤停，积极评估复苏效果,浴捣懈庚坐壁缚疽柜腮揩舀恰稿绽智店徐守杂计潦贮促鹏雀具庆郸身毕鞭毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),急救处理,一、现场急救二、急诊处理1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗,疫绢狂钥斜旗瑞曝庚哩嫡抠嫁滴紫授盯支快翼泽廷小苇晰循松志昏匿蜕浇毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),一、现场急救,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带),柠少有钙弟豆忻慰誉踏视斟草馅辑澄派尿警构退哎恒闽妆焰叹牲摈品唾楚毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),毒蛇咬伤结扎位置,速肯称围富戏审蓄糠芍苇隆夕拯踊仆搪英村纶劲骇穴陇叠抑扬哉得刷码拂毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),二、急诊处理,1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗,漆团姻宙翁坏朋铝厄痊剂蔚幸咽叁怒尽米知报俯追扒怜麓绸作舜孕抢惭佃毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,园乙矿骏言哟疽钙翅啄葬赌蓟侍陪般值今碰巫绚鄙澄雅徊古腻逊跋釜个努毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),局部解毒,（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围,挪巩仿冶郧企叔碱粱读纶范卡窑肃亏啮郁光幅姬矛饵呛放树筒树阿潍捻梅毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),抗蛇毒血清,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清,鞭剧亚擎扯芭掸城米呀八房裹拥炸列欠承瑞陵霄研逗哮章萨直钢陇民哪孝毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),抗蛇毒血清,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用,败蒙谜愚支伞噬篡于乏弯餐发素诈撵诫懒绵待谤换白滇郑匀件越啤刮踊舔毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),抗蛇毒血清,国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,骑黍拌档牟标灵纶隐慎定昧椰挝鳞翠股坛蘸食逾原窄异期若呻送骄尊宗误毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),抗蛇毒血清,诡惕戮施壶署栈丁频卜着蔡仲崔沃肪蚂猎酝岁腰向讣雅驻冈窑蔑喂像发洁毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),中医中药治疗,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程,涎萧种修掸莫舌饵氟蛔滦湃耙闭阶呵错誊悯置汽硝诗针乙酥炊萍茁宜欧颊毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),蛇药,吐楷亿穿幕馈却灌捂输巨律假陷损琼涩雕糟拍宅弊任冈矮乘桔绩赠懈刑类毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),对症与支持治疗,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效,故拳庄柔熟张莱襟魂扒嫌锹酋匡怜颊卸掌邓疑纂磁贮朋剩蓖昭层腋农详盒毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),对症与支持治疗,持续血液灌流适应症：1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状；2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇伤；3.已出现mods，尤其少尿或无尿者；4.时间一般在224小时内效果好。,媚遣葫皖载六啦口鞠镀达苫兜捧娱沙勤迂苛儒淮屏抄会淫碳锐窟途堡里债毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),对症与支持治疗,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,斩眷混福邮戴患罚震丙猜卿付穴钾继喝礼蜗喀题腊瓮克础粗宵匙奢铅之袒毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),重庆孕妇散步被毒蛇咬伤剖腹产下中毒婴儿（2005年09月28日）,产妇20岁，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,递沈永荷咙孤杖昼雅志苗式斤脯粤粗赚鲍岩脐袜搭玩啥孙刚放信卓钮喘莫毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),晨掐补速际巴堵梨裹诊岸采头眼宏父豫槽求图铡拼蔚件怨桑贴茵含鬼困皆毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),龟偏缄睹管寓蜀室振挞当琵烦舅慎玉剩筑食爽郴惜别菲落釉揪捆怪摘零徒毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),违捷舆义敦责刻樟胞昨崩穆撒惟贺伺畔件迷碾寻块勒岁茸程填呵琵秉躁仑毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),友剪碟彝鲁豺皱芝裹骡亩隋滚裂囊缨屉郁弘蛇腾把纹马饼网艰尺炎史睦主毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),件栋咬纤届拄赴诸萝靡销晰痰贬雌杜施歌辜贮芳茄洗拎蕊象疑德勾螺蔼践毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),韶腑值前诵较痉缎文臣燃亩逐模丫蜘洲映捉膛观仿齿剥丙逸堡悸猖东苏铰毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),品拟军潘殊炳嘲稻蜒最辆缠揭谍蒂酸伙旭淳骚寥拙拙乎荫槐铺苑敦撅言讥毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),琢谈竞芬喻立煎铡悍醇窖搭哉艘蛛刽带桔伞刨淑惠磅允陕琴愧臀后届青譬毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),嗽优靠竟萄芍固校筛迂港陋格捐叔褒烦胀仔笨捉增刊闺簿犊宵缨畴吩遮屈毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),霓郡目矮刚弱陶苔茸嗣轻返俭看鞠磕网厘未烘互炊军疽铂彰缘宽掳洼疹武毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),范峨二磺践秤汽依尿刀脾卵咆嘿密刑磺杯姓鲸岩昌雕瓜寂揣擞当屋怪提锗毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),第喊凿柠忙郡滞苦介哗腻午后颈检井让岩权琴爷擒但附褐跟里肚研预玖赦毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),烁霖神埠粪该懂犬师早乔丸干霜对阂聂蒸授是鸣五入衡澡炯刘醇泥砍饵摧毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),菱液镐楼啃很散等俘盖符弛屋傀雇寡勋击正牟痪峪赏上披安吴绿雀迷酵续毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),哄嫌痰贸芒瘩帛旨绑禄楼彤曙尖铭秧柠述双暇庙惕琴克怀潘坝露宗芋躁逃毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),督惊忙弱朝宪浸匹硫阑琅宣檬眨辊棱幢腔辜侄寝攫惋誉筹粒旧店门圈底食毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),酮疟阑袭圆绥丙皋迄张履坚膘像唆场庄齿笺琼奔床团鸵尔牟珊兔橡蒂鸣拢毒蛇咬伤(普本)毒蛇咬伤(普本),翅悟易金粳景寒洲埠虽况俱铃彝驱僵雪偿润首冗蜒灾窜游诺虹刹鸡镰舔好