肝 脏 的 解 剖 生 理(燕桂琴).ppt

消化科燕桂芹,肝脏的解剖生理,目录,1,2,肝脏基础知识,1.肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1504.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃,肝脏解剖,大小、位置、形态、分叶,肝脏组织,基本单位：肝小叶和门管区血液循环肝胆汁分泌肝淋巴,肝脏的位置,肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm,肝脏的形态,它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄两面（膈面、脏面）四缘（前后左右）膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶,肝脏的前面观,肝脏分叶肝脏触诊胆囊触诊,肝脏的下面观,肝脏的分叶“h”沟左纵沟：前部肝圆韧带后部静脉韧带右纵沟：前部胆囊后部下腔静脉横沟：肝门左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管,肝脏脏面,第一肝门,肝十二指肠韧带内包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。,肝脏的毗邻,膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附；脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到,肝脏组织学,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜肝小叶不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50-100万,中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（2030m），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等,肝细胞,肝细胞、肝血窦、窦周隙（disse间隙）和胆小管,肝组织模式图,肝小叶模式图,胆小管（em）,em:胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙入血黄疸,肝小叶,（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管,中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织,肝细胞索（肝板）、界板,肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞,窦周隙和贮脂细胞,胆小管,门管区：,肝脏的血管走行,glisson系统肝内胆管肝门静脉肝固有动脉肝静脉系统肝右静脉肝中静脉肝左静脉,肝脏的血供,肝脏双重血液供应肝动脉：供血25%30%、（营养血管）供氧40%60%门静脉：供血70%75%、（机能血管）提供营养,肝脏血液循环,很快汇入下腔静脉,肝脏血液循环途径,肝固有动脉小叶间动脉肝血窦中央静脉肝脏门静脉小叶间静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉（进入体循环）第一输出通路,肝内胆汁分泌,肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央,流向,小叶周边,在小叶周边汇集成若干短小闰管（hering管）,闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管,肝外胆管胆汁走向,肝左管肝总管肝右管（胆囊）胆总管胆囊管共