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心肺复苏术,枞阳县人民医院icu陈映,主要内容,一.心脏骤停的相关知识二.心肺复苏的方法与步骤三.心肺复苏的并发症四.心肺复苏的注意事项五.心肺复苏的三期九步,一、1.心脏骤停的定义,是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。,2、原因,心源性心脏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变主动脉疾病非心源性心脏骤停意外事故（电击、溺水）药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素）严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调手术和麻醉意外呼吸停止（气道水肿）,3、心脏停搏的估计,临床死亡始发于心脏骤停时，1015秒意识丧失，3045秒后呼吸停止临床始发于呼吸停止，约45秒后瞳孔散大，对光反射消失，2分钟后瞳孔完全散大，呼吸停止后，心脏仍能跳动810分钟如果能在24分钟内恢复自主呼吸，可避免心脏停搏,4、心跳骤停的临床表现,突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止双侧瞳孔散大面色苍白、紫绀,5、心跳骤停的监测表现,监测ecg：室颤、室速或呈直线petco2血压sp2急骤降低,心肺复苏的目的,是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完成恢复脑功能。是最主要的急救技术之一，可挽救众多心跳骤停病人的生命,2010生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统。2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3.快速除颤。4.有效的高级生命支持。5.综合的心脏骤停后治疗。,bls-变化,先进行胸外按压:“cab”代替“abc”。从流程中去除了“看、听和感觉”。成人按压幅度:“至少2英寸（5厘米）”。按压速率:“每分钟至少100次”。避免过度通气（过多，过频繁)。强调尽可能减少按压中断的高质量胸外按压。强调以团队的形式进行处理。,bls-顺序,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南建议：将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从a-b-c（开放气道、人工呼吸、胸外按压）c-a-b（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。,bls-循环,按压速率至少为每分钟100次。成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断。,bls-呼吸,仍然建议人工呼吸的吹气约持续1秒钟。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。每分钟大约8至10次呼吸。应避免过度通气。不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术。,二、心肺复苏的方法与步骤,1、安全评估环境安全自身安全安全防护安全接近安全转移,成人心肺复苏,轻轻拍打肩膀,问“你还好吗?”有反应，如无危险让他处于你所见的位置。病人无任何反应，可认为意识丧失。时间应在10s之内，不可过长。快速检查呼吸。,2、判断反应(根据循环体征、身体活动与呼吸。),成人心肺复苏,3、呼救初步确定病人意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。溺水、创伤、药物中毒应先cpr,后呼救。,成人心肺复苏,4、摆放体位仰卧位放在地面或硬板床脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。,成人心肺复苏,按压胸部:有力、连续、快速速率至少100次/分钟部位：两乳头连线中点按压深度至少5cm按压:放松时间1：1按压：人工呼吸30：2胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒钟如可能cpr者每两分钟换一次(时间5秒),5、胸外心脏按压术,成人心肺复苏,6、开放呼吸道方法：仰头举颏法托下颌法（颈椎损伤),成人心肺复苏,7、吹气吹气二口，以胸廓上抬为准（要求同复苏人工呼吸）,成人心肺复苏,口对鼻呼吸嘴不能密封嘴严重外伤胃扩张特殊情况用面罩有严重创伤口面沾上有毒物质持续呕吐面部朝下不能反转,8、检查呼吸循环判断动脉搏动颈动脉手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。判断呼吸在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。,成人心肺复苏,bls,高质量的cpr,1、以足够的速率和深度进行按压。2、保证每次按压后胸部回弹3、尽可能减少胸外按压的中断4、避免过度通气。,安全的接近,检查反应,呼叫帮助,30次胸外按压,开放气道,2次复苏呼吸,检查呼吸循环,成人心肺复苏,呼叫120,bls-团队,新指南对胸外按压的建议,更强调cpr时持续有效胸外按压的重要意义每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和接触按压两阶段时间相等尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过10秒钟急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而应重新进行cpr，心跳检查应在实施5个周期cpr（约分钟）后进行,新指南对胸外按压的建议,双人或多人在场实施cpr时，应每2分钟或每5个周期cpr（每个周期cpr包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者施救者应在5秒内完成转换,按压和通气的比例,30:2适用于所有年龄（新生儿除外）的单人cpr，以及成人的双人cpr15:2适用于婴儿（1岁）和儿童的双人cpr3:1适用于新生儿的cpr,心肺复苏有效指征,自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动双侧瞳孔较前缩小面色转为红润眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,心肺复苏可以终止的条件,恢复自主呼吸和心跳经30-60分钟有效心肺复苏术无效脑死亡,三、心肺复苏1、胸外心脏按压并发症,胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,三、心肺复苏2、人工呼吸的并发症,胃胀气（气道未开放）胃内容物反流（潮气量过大或病人呼气不充分，使肺过度膨胀和喉部压力过高等，气体经食道进入胃，导致胃扩张）,气道阻塞和吸入性肺炎,四、心肺复苏的注意事项,部位正确：过高可伤及大血管，偏离胸骨引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流手法准确:确保按压垂直作用于病人胸骨；两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均向后翘或两手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离开压力适当：过高易造成损伤，过轻起不到作用操作过程中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断超过57秒,五、三期九步1、基础生命支持期（bls）,a.开放气道b.人工呼吸.心脏按压,精神实质是完成