EMG临床应用.ppt

,1,EMG检查及临床应用价值,山东省中医院王竹梅,2,一.概况,（一）EMG的概念EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学狭义EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等,3,（二）EMG在临床的地位,EMG是神经系统检查的延伸是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段,4,（三）EMG的应用范畴,神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等少数国家位独立的科室（如瑞典）,5,（四）国内EMG的状况,各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用,临床价值-医疗水平,经济效益,临床研究价值,6,（五）EMG检测和应用中存在的问题,国内检测方法不规范检查者资格认证不完善报告：参数记录不清晰、与结论矛盾结论过于简单或数据和结论混为一谈，临床医生在短时间内难以自行判断,国外神经系统检查的延伸有资格的神经科医生操作，NCV为技术员操作,7,二.EMG的主要内容,大纤维常规肌电图（EMG）神经传导速度（NCV）重复神经电刺激（RNS）单纤维肌电图（SFEMG）反射（H反射，瞬目反射）,小纤维感觉定量测定SSR,8,三常用EMG检测的主要目的,1.常规EMG（同心针EMG）反映部分MU的大小形态等变化鉴别神经源和肌源性损害排除神经肌肉接头病变,9,2.神经传导速度和F波的测定,感觉和运动神经传导的功能诊断和鉴别髓鞘或轴索损害F波反映近端运动神经的功能与EMG结合具有定位诊断价值,10,F波的测定,1.概念：超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，运动神经回返放电引起的。2.波的来由：1950年Magladery和McDongal首先描述了这个晚成分,因在足部小肌肉上记录而得名。,11,F波产生的机制,12,3.RNS,了解NMJ的功能诊断和鉴别诊断突触前膜和后膜的病变诊断MG和LES的特异性手段,13,4.SFEMG,主要了解NMJ的传导功能可鉴别神经源性损害和肌源性损害了解MUAP内肌纤维的分布，记录范围的直径为300m了解神经再生的情况,14,5.各种反射,（1）反射是电刺激诱发的脊髓单突触反射。1918年Hoffman首先描述并由此得名。,15,反射与波的区别,波反射运动纤维回返放电单突触反射主要反映运动根功能反映运动与感觉功能超强，低强不能引出低强可引出，随刺激渐至消失不定波幅稳定，变异小广泛腓肠肌及桡侧腕屈肌,16,（2）瞬目反射（Blink反射）,概念：指轻叩额头或眉间引起眼伦匝肌收缩。1896年由Overend首先描述。1952年Kugelberg首次用电刺激眶上神经诱发出该反射。1962年Rushworth年发现这一反射有两个成分组成，R1和R2。,17,解剖生理,R1：早电位（早成分），单突触反射。反射弧为：三叉神经三叉神经感觉核面神经核眼轮匝肌（同侧）。,18,R2：晚电位-多突触反射,双侧眼轮匝肌收缩收缩）,三叉神经脊束核的尾部,经桥脑、延髓的侧索传到,神经冲动,经多突触联系后,同侧和对侧面神经核,19,常规肌电图（EMG）,20,一EMG检查原则、适应症和注意事项,熟悉解剖知识及详细的NS检查掌握适应症:前角细胞以下病变了解禁忌症:出血倾向、血友病、血小板30000；乙肝（重复针电极）；HIV(+)*注意：EMG检查后24h内CK可升高,6h为1.5倍,48h后恢复正常,21,二常规EMG检查的临床意义,发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童)诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ损害）补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)判断病情、疗效及预后评价,22,三EMG测定指标,运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位MU的大小（NM的比例）：眼肌1:3，腓肠肌1:1934与肌肉的精细活动有关,23,（一）正常所见,1.插入电位：针电极插入时引起的电活动起源:针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放特点:成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右,、24,插入电位,25,2.自发电位（终板噪音及终板电位）特点：Seashell声音;疼痛但动针后消失机制：非传导的终板除极,单个Ach量子随机释放引起的与纤颤电位鉴别终板噪音,26,上图：终板噪音和终板电位；下图为纤颤电位,27,28,肌肉轻度自主收缩时的电活动是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和意义：反应同步化的程度,3.运动单位电位（MUAP）,29,形态:三相波,双相波时限:指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小,最重要的指标波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见,MUAP的特点,30,4.募集电位（大力收缩）,干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅24mV混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常100为异常意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒,84,特殊部位EMG运动单位计数Inching技术,85,MSA肛门括约肌EMG特点,自发电位：少见卫星电位：多见大量的多相波（相数一般大于5）,86,腰骶神经根病变肛门括约肌EMG特点,自发电位：可见卫星电位：少见MUAP时限增宽、波幅增高和多相波百分比增多,87,MUNE测定的临床意义,定量反应MU的多少ALS患者随访以及疗效评价，判断预后腕管综合征疗效评价等做为唯一无创性定量评价有功能MU的方法，在今后的临床和试验研究中应该发挥重要的作用,88,Inching技术的应用,发现节段性传导阻滞特异的手段用于多灶性运动神经病的诊断和鉴别诊断,89,SFEMG检测和临床应用,检测神经肌肉接头的功能同一运动单位内肌纤维的构成情况神经再生的情况和再生神经纤维的神经肌肉接头功能,、,90,SFEMG的观测指标,颤抖（jitter）阻滞（blocking）纤维密度（FD）,、,91,5Hz：主要兴奋无髓鞘的C类纤维（痛觉、慢痛觉、温度觉和节后交感神经）；250Hz：主要兴奋A纤维（机械感受器、压觉、温度觉和快痛觉）；2000Hz：主要兴奋A纤维（皮肤触压觉）,电刺激测定法,小纤维的检测方法-感觉定量测定法,、,92,表2正常对照组和脊髓空洞症组不同频率刺激CPT结果,例数5Hz250Hz2000HzC6C8C6C8C6C8对照组1059.812.460.915.677.334.891.038.1212.643.5237.156.8患者组10103.334.199.631.0144.836.7165.846.3263.54.5281.367.1P0.010.010.010.010.050.05,、,、,93,表310例脊髓空洞症患者不同频率刺激CPT的异常百分比,、,94,无创定量评价感觉神经功能的技术包括：冷觉（CS）、温觉（WS）、冷痛觉（CP）和热痛觉（HP）测定反应A和C类纤维的功能,定量温度觉测定,、,95,无创定量评价感觉神经功能的技术包括：冷觉（CS）、温觉（WS）、冷痛觉（CP）和热痛觉（HP）测定反应A和C类纤维的功能,定量温度觉测定,、,96,1.感觉阈值测定,测定部位正中神经支配的指2、指3的掌面，尺神经支配的指5的掌面,、,97,指2、指3、指5阈值测定（mSD），（n=30）,、,98,2.腕管综合征（CTS）感觉阈值测定,正中N支配的指2、指3的CS和CP阈值降低WS、HP阈值和VT阈值升高，与正常对照组比较均有显著性差异（P0.05）,、,99,皮肤交感反射（SSR）,人体接受刺激后诱发汗腺同步活动的反射性电位，是交感神经传出冲动所致常规方法：电刺激腕部正中神经，用表面电极在对侧掌心和足心记录电位。方法简便且无创,、,100,SSR主要反映交感神经节后C类纤维的功能，临床上主要用于糖尿病性、痛性周围神经病和自主神经病的诊断和研究,DM病人下肢SSR异常,、,101,如何书写和阅读EMG报告,、,、,*肌电图报告的书写,1.问病史、神经系统检查、印象诊断2.描述顺序：NCV、EMG和其他3.结论：尽可能为临床提供更多的帮助正常异常：神经源性或肌源性损害,103,神经源性损害,周围神经源性损害：感觉和运动；髓鞘和轴索单肢神经源性损害：根性、丛、单神经广泛神经源性损害：三个节段以上多发单神经损害,104,肌源性损害,