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护理查房,肝囊肿任文静2011.9,目录,相关病史,护理体检,辅助检查,相关知识,护理诊断,健康指导,相关病史,患者20床女62岁诊断肝囊肿系“右上腹胀痛四月余”外院b超ct等检查提示：肝囊肿于9月14日收住院。积极完善相关检查于9月20日在全麻腹腔镜下行肝囊肿切除术，术后右上腹置双套管一根接引流袋，保留导尿。氧气2l/min吸入。bp、p、r监测，治疗上于抗炎、止血、保肝、护胃、营养补液对症。予术后第五天出院。,护理体检,神清,精神可,呼吸平稳,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺（-）右上腹压痛（+）全腹无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿ns（-）,术前,神清，精神可,呼吸平稳,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛，右上腹敷料干燥，双套管一根接引流袋，导尿管一根，尿色清,术后,辅助检查,术前2011.4.18外院b超：肝囊肿2011.5.8外院ct：肝囊肿2011.9.16我院ct:肝脏多发囊肿,辅助检查,相关病史,定义：是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，多数是先天性的，即先天发育的某些异常导致了肝囊肿。俗点说就是肝脏中的“水泡”.,相关病史,先天性肝囊肿,潴留性肝囊肿,病因,相关病史,单发性肝囊肿,多囊肿,病理,相关知识,临床表现,相关病史,诊断1.b超（肝囊肿的检出率可达98%）2.ct（囊肿的大小、数目、位置及巨大肝囊肿查对优于b超）3.一般情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(mri)检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(afp)检查,以排除原发性肝癌。,相关病史,治疗1.直径5cm囊肿，不需治疗，定期复查b超。2.直径5cm囊肿，可考虑手术治疗。手术方法：(1)囊肿穿刺抽液术(2)囊肿摘除术(3)囊肿内引流术(4)囊肿开窗术(5)肝部分切除术(6)囊肿外引流术3.年迈体弱或重要器官功能不全者，一般不宜手术治疗。,相关病史,腹腔镜手术定义：是利用腹腔镜（带有微型摄像头的器械）及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。,相关知识,相关知识,腹腔镜,手术特点,相关知识,肝胆系统,脾胰疾病,胃肠外科,胸部疾病,胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏/囊肿切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。,脾切除术，脾囊种开窗引流术胰腺假性囊肿内引流术胰腺部分切除术,胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术,颈部及乳房疾病手术，甲状腺/旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术,应用范围,相关病史,禁忌证1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。2、盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平妨碍视野3、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻4、缺乏经验的手术者。5、严重的盆腔粘连,潜在并发症,有脱管的可能,护理诊断,生活自理能力下降,焦虑,知识缺乏,清理呼吸道无效,舒适的改变,术前,术后,术前护理诊断,1.焦虑、：与住院环境陌生、担心手术效果及预后有关护理目标：病人焦虑情绪改善，主动配合治疗护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合治疗4）加强护患沟通，了解病人所需护理评价：焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解能积极配合治疗.9.19停,术前护理诊断,2.知识缺乏：对即将进行的手术疗效和手术过程不了解有关护理目标：病人能说出疾病的相关知识，主动配合完成术前准备护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。2）与病人沟通，讲解手术过程、术前、术中的配合及相关注意事项3）做好术前病人的各项检查准备工作：皮试、备皮、备血、禁食水、胃肠道准备护理评价：病人主动配合术前各项检查，准备手术，9.19停,术后护理诊断,1.清理呼吸道无效：与全麻、呼吸道分泌物增加及腹部切口疼痛有关护理目标：病人能进行有效的咳嗽咳痰，呼吸道通畅护理措施：1)全麻未完全清醒时，给予去枕平卧、头偏向一侧2)吸氧、吸痰prn3)协助病人按压切口，指导进行有效咳嗽、咳痰4)遵医嘱应用化痰药物及雾化吸入5)病情允许，协助翻身拍背护理评价：病人呼吸道通畅能有效咳嗽咳痰，术后第五天停,术后护理诊断,2.舒适的改变：与切口痛、长时间卧床，留置引流管的刺激有关护理目标：疼痛感减轻，病人感觉良好护理措施：1）做各种操作动作轻柔，避免引起病人疼痛2）术后血压稳定后给予半卧位，放松腹肌，减轻不适感3）保持床单位清洁平整，协助患者取舒适卧位4）观察疼痛的部位、范围、持续时间，必要时遵医嘱使用止痛药物护理评价：疼痛感减轻，睡眠逐渐改善9.21停,3.生活自理能力下降：与术后卧床休息，留置引流管有关护理目标：生活需要得到满足护理措施：1）四送到病人床头2）生活必需品放在患者触手可及的地方3）协助生活护理，协助大、小便，温水擦身4）加强巡视病房，及时解决病人所需护理评价：病人术后生活需要得到满足9.24停,术后护理诊断,4.有脱管的可能：与引流管堵塞、扭曲，或患者活动度过大等有关护理目标：各引流管引流通畅，未发生脱管护理措施：1）定时挤压引流管，防止堵塞2）巡视病房，保持引流管的通畅3）注意观察引流液的色、量及性质4）妥善固定，防止扭曲、牵拉护理评价：病人置管期间引流通畅术后第3天予拔出9.24停,术后护理诊断,5.潜在并发症：感染-与术后留置引流管及机体抵抗力下降有关护理目标：无并发症发生护理措施：（1）遵医嘱正确使用抗生素（2）严格执行无菌操作原则（3）加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。（4）观察体温及血常规变化护理评价