【word】 胃黏膜上皮异型增生3～10年随访结果.docx

胃黏膜上皮异型增生310年随访结果2005年o9月第22卷第o9期pracjmed&pha迥.!,2=: 胃黏膜上皮异型增生3-10年随访结果 孙良华李群安莉莉徐瑞芹 (潍坊医学院附属医院,山东潍坊261031) 【摘要】目的探讨胃黏膜上皮异型增生自然转归的规律及与胃癌的关系,为临床处理异型增生病灶 提供依据和方法.方法选取1994-01200112经胃镜检查及病理确诊的异型增生患者82例,进行了3 1o年的胃镜随访,其中63例采用免疫组化法检测了端粒酶活性,观察不同程度的异型增生的变化规律和 可能的影响因素.结果82例异型增生患者,轻度异型增生54例,中度异型增生19例,重度异型增生9 例.异型增生灶位于胃窦部最多43个.异型增生灶外观各异,以糜烂最常见28个,次之溃疡24个,黏膜粗 糙l3个,息肉8个,黏膜灰白5个,纹理紊乱4个.轻度异型增生病变消失率最高,达87.o4%,但也有 3.70%发生癌变,重度异型增生癌变率最高,达4_4.4_4%,但也有33.33%发生逆转,中度异型增生的消失率 和癌变率则介于轻,重度之间,轻,中,重度异型增生的端粒酶阳性率分别为l1.43%(4/35),21.o5%(4/19), 66.67%(6/9).结论不同程度的异型增生均有一定的癌变能力,随异型增生程度的加重,其端粒酶阳性率 及癌变率亦相应增高,临床上对异型增生的处理应根据异型增生的不同程度区别对待. 【关键词】异型增生端粒酶癌变随访 【中图分类号1r573.9【文献标识码】a afollow-upof310yearsfor82casesofgastricmucose-epitheliumdysplasiasunlianghua.li qun,anlili,eta1.theaffihatedhospitaltoweifangmedicalcouege,weifang261031,china 【abstract】0bjectivethroughinvestigatingthenaturalturnoverofgastricmucoseepithelium dysplasiaandtherelationofitwiththestomachcancer,toprovidethebasisandthemethodof clinicalproceduresforthedysplasia.methodthe3-10yearsuow-upstudywascarriedoutfor82 caseswithgastricepitheliumdysplasiadefinitedbygastroscopyandpathology,ofthe82casestelomerase activity63cgl.qesweredetectedbyusingimmunohistochemistrymethod.resultsamongthe82casesof dysplasia,therewere54withmilddysplasialesion,19withmoderatedysplasialesion.and9tl1severe dysplasialesion.thegastricepitheliumdysplasialesionsweremainlylocatedinsinusventriculi,andits endoscopicappearanceweredifferent:anabrosiswascommon,ulcerwassecondary,anotherdysplasialesions includedroughmucosa,grayish-whitemucosa,texturederangementandpolypus.thedisappearancerateof milddysplasialesionswas87.04%,cancerationratewas3.70%,butcancelationrateinseveredysplasia lesionswas44.4_4%.thepositiverateoftelomeraseinmilddysplasiawas11.43%(4/35),inmoderate dysplasiawas21.05%(4/19),andinseveredysplasiawas66.67/0(6/9).conclusionthereiscancerizationin anydegreeforgastricepitheliumdysplasialesions,carcinomatousevolutionofgastricepitheliumdysplasia increasesproportionallywithitshistologicalgrade.thetelomeraseactivitymayberelatedwitheancerization. gastroscopybiopsyandeffectivetreatmentshouldbetakenforallgradesofdysplasiaintime. 【keywords】dysplasiatelomerasecancerizationfollow-up 胃黏膜上皮异型增生是胃癌的重要癌前病变, 密切观察其自然转归的规律及与胃癌的关系,对胃 癌的早期诊断和早期治疗具有重要意义.我们对82 例胃黏膜上皮异型增生患者进行了31o年的随访 观察.现总结报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料我院胃镜室199401-200112共 检出异型增生患者115例,其中资料保存完整者82 例.本组82例患者中,男6o例,女22例.年龄29一 ? 769? ? 临床研究? 79岁,55岁以上56例,占68.29%,平均年龄为 (65.455.68)岁. 1.2方法初诊胃镜下有病损者于病灶处取组织 3-6块.复诊患者于原部位或有病损处取3-6块.所 有活检标本均采用4%甲醛固定,石蜡包埋,切片, he染色,病理结果按全国胃癌协作组的组织学标 准分轻,中,重度异型增生,对其中63例初诊时尚 保留的活检标本蜡块应用免疫组化sp法检测端 粒酶活性.复诊次数为3一lo次,平均4.5次.随访时 2005年o9月第22卷第o9期pr8cjmed&pha rm.vol222005-09no.09 间为31o年,平均6.5年.随访频率:轻度异型增生 每0.51.0年1次,中度异型增生3-6个月1次,重 度异型增生2周或13个月1次.全部初诊,复诊 与随访患者的胃镜检查均由胃镜室同一位专职副 主任医师负责,病理检查由2名具有中级以上职称 的病理医师同时观察后确定.为保证胃镜活检取材 部位的准确性,初诊时留有图像或录像及检查报告 单以便复诊时参考. 2结果 2.1异型增生的一般特征轻度异型增生54例, 占65.85%;中度异型增生19例,占23.17%;重度异 型增生9例,占10.98%.异型增生病灶位于胃窦43 个(52.44%);胃角12个(14.63%);胃体1o个 (12.2o%);胃底4个(4.88%);贲门7个(8.54%);胃 肠吻合口6个(7.32%).以胃窦部最多见. 2.2异型增生病灶的镜下表现异型增生病灶的 镜下表现多种多样,以糜烂最常见(包括平坦糜烂 及隆起糜烂)28个(34.15%);其次溃疡24个 (29.27%);黏膜粗糙13个(15.85%);息肉8个 (9.76%);黏膜灰白5个(6.10%);黏膜纹理紊乱4 个(4.88%).异型增生病灶的局部病变大小以<o.5cm 者为主42个(51.22%),0.51.ocm28个(34.15%), >1.ocm12个(14.63%). 2.3异型增生病灶端粒酶活性检测结果随异型 增生程度的加重,其端粒酶活性的阳性率亦相应增 高(三组间比较,x:6.4564,19<0.05,表1). 表l异型增生病灶端粒酶活性检测结果 2.4异型增生的随访情况经保守治疗,54例轻 度异型增生,47例发生逆转,消失率为87.04%;2例 癌变,分别于第5,8年确诊为黏膜内癌,早期浸润 癌,病灶大小1,1.5cm,年龄分别为67,65岁,癌变 率为3.70%.19例中度异型增生,有13例逆转,消 失率为68.42%;2例癌变,癌变率为1o.53%,分别 于第3,6年确诊为早期癌,年龄58,61岁,病灶均< 2cm.9例重度异型增生,4例发生癌变,癌变率达 44.44%.分别于0.5,1.0,2.5,4.0年确诊为早期癌2 例,中晚期癌2例(未按期复查,待症状明显时才复 诊),年龄为64,7o,59,73岁;有3例发生逆转,消 失率为33.33%(表2).随访期间,不同程度异型增 生发生癌变的年龄均在55岁以上,按期复查的患 者,早期胃癌的确诊率高达75%(6/8),病灶均< 2cm,术后所有患者均生存5年以上;2例中晚期胃 癌患者分别于术后1,3年病死.发生癌变的患者均 存有端粒酶阳性的异型增生病灶. 表2异型增生患者的随访结果 病变程度n消失减轻不变加重癌变 轻度异型增生54 中度异型增生l9 重度异型增生9 合计82 注:轻度异型增生病灶的减轻与消失同义,重度异型增生病灶 的加重与癌变同义;三组问癌变比较.l-9.65o4.p<o.o1 3讨论 胃黏膜上皮异型增生,在padova国际分类中称 非浸润性新生物,即由限制在基底膜内的非浸润肿 瘤上皮增生代替了正常的胃黏膜上皮,是非常重要 的癌前病变.通过对本组82例患者随访观察显示: 本组异型增生病灶在胃内的分布以胃窦部为主, 与胃癌的高发部位明显一致;发生癌变的年龄均 在55岁以上,与胃癌的好发年龄相一致;本组 轻,中,重度异型增生的癌变率依次为3.70%, 1o.53%,44.44%,各组间比较x=9.6504,p<o.o1,支 持随异型增生程度加重其癌变率相应增加的观点; 有研究表明轻度异型增生的癌变与年龄和伴随的萎 缩性胃炎程度有关,中,重度异型增生的癌变只与 异型增生的病变本身有关2】,中,重度异型增生的癌 变相对危险度分别高达正常的26倍和132倍131; 本组端粒酶阳性率亦随异型增生程度的加重而相 应增加,各组间比较xz=6.4564,p<o.05.目前大多认 为端粒酶在异型增生这一重要的癌前病变的表达, 提示端粒酶阳性的永生化细胞实际上是一种癌前 细胞,其活性随病变恶性程度的增加而增31t4j,本组 异型增生发生癌变者均为端粒酶阳性病灶,提示端 粒酶阳性表达可以作为异型增生随访的一个检测 指标,对端粒酶阳性患者进行监测可有助于早期胃 癌的发现. 异型增生病灶在外观形态上各异,缺乏特异 性,病变多<o.5cm,在病理上轻度异型增生与反应 性增生,修复性再生易混淆,重度异型增生与黏膜 内高分化腺癌较易混淆,给诊断带来一定的困难. 笔者认为:内镜医师应认真细致地观察病变,对 某些小的病损如隆起,糜烂,黏膜粗糙,色泽灰白, 纹理粗乱等尽量多做活检,且第一钳要准确;随 访复查时由固定的胃镜医师负责.并参阅初诊时的 2l一3 3l一4 224 钉, 2005年o9月第22卷第o9期pracjmed&pharm.v01,=: 图片或录像,或采用胃黏膜注墨标记法阎,保证取材 部位的准确;病理医师必须按全国统一组织学标 准判定,尽量由固定医师负责观察,以保证对异型 增生诊断的准确性. 随访观察发现,异型增生经保守治疗或局部黏 膜处理,大部分病灶可以消退或减轻,本组病变消 失率以轻度异型增生最高,达87.04%,中度异型增 生为68.42%,重度异型增生为33.33%.对异型增生 的处理,必须依靠胃镜和病理医师的良好交流与沟 通,明确诊断,合理治疗,密切随访,本组中按期复 查发现的局部癌变病灶均<2cm,为早期胃癌,术后 5年生存率达100%.笔者认为:对轻度异型增生 年龄55岁以上,伴有重度萎缩性胃炎和(或)肠上 皮化生的患者,随访间隔以o.5年为宜,其他情况可 间隔1年;中度异型增生癌变率较高,开始每3 个月复查1次,以后可延长至o.5年;重度异型增 ? 771? 生癌变率最高,应随时复诊,必要时立即手术治疗; 端粒酶阳性的异型增生患者应密切监测,尤其是 重度异型增生者应采取手术治疗. 参考文献 l陈孝,张子其,万军,等.胃粘膜上皮异型增生的长期随访研究. 中华消化杂志,2003,23(3):192 2ruggem,leandrog,farinatif,eta1.gastricepithelialdysplasia: howclinicopathologicbackgroundrelatestomanagement.cancer, 1995,107:376 3farnatif,ruggem,dimariof,eta1.earlyandadvanced gastricca.rlcerinthefollow一pofmoderateandsevelegastric dysplasiapatients:aprospectivestudy.endoscopy,1993,25:261 4杨仕明,房殿春,罗元辉,等.胃粘膜活检标本端粒酶活性的检测. 中华消化内镜杂志,1997,14(5):298 5salomonp.bemerjs,wayejd.endoscopicindiainkinjection:a methodforpreparation,sterilizationandadministration.gastroin testinalendoscopy,1993,39(6):803 【收稿日期:2005-0425】【本文编辑:韩仲琪王庆法】 ? 病例报告? 肺腺癌眼部及双颞侧头皮下转移1例 胡长娥任辉 (152医院.河南平项山467000) 【中图分类号】r7397【文献标识码】b 患者女,35岁.以双颞侧顶部包块2月,伴左眼胀疼,视 物不见1月收住神经外科.于20020619在局麻下行头皮 肿物切除术,术后病理检查:双侧颈顶部腺癌(考虑为转移而 来).因左眼胀疼加重.转眼科治疗.查体:体温37,脉搏8o 次/rain,血压120/70mmhg(immhg:o.133kpa),心,肺听诊 无异常,腹软,无压疼,肝脾肋缘下未触及,神经系统检查未 见异常,眼科检查:视力:右眼1.o,左眼光感,定位不确切,左 眼睑轻度肿胀,眼球混合性充血,角膜透明,前房中轴深约 3ct,周边部呈裂隙状,房水闪辉(+),周边部虹膜膨隆,瞳孔 直径约6ram,圆形,直接,间接对光反射消失,晶状体透明. 玻璃体呈灰白色点状混浊,眼底+20d视及,全视网膜呈灰白 色隆起,无明显活动,右眼未见异常;测眼压:右眼5.5/5= 17.30mmhg.左眼15/5=61.75mmhg.ct眼眶平扫:左眼眼球 环完整,外侧部呈不规则增厚,密度增高,向眼球内突出,眼 眶骨质无破坏,球后结构清晰,右眼球及眼眶内无异常改变, 胸部正侧位片检查未发现占位及器质性病变.b超检查:肝, 胆,脾,胰,肾,甲状腺及附件均未见异常.痰液细胞学检查: 炎性细胞满视野,未发现癌细胞.入院诊断:左眼球内占位 (考虑为转移癌);左眼继发性青光眼;左眼继发性视网 膜脱离;