安全和舒适之间的平衡之美.ppt

,安全与舒适之间的平衡之美,武汉大学中南医院马敏,盐酸羟考酮麻醉应用中的体会,12/16/2019,病例一,12/16/2019,病例一麻醉经过,某些急诊钻孔引流术病例,病例一单纯局麻？难以配合全麻插管或喉罩?手术时间短，术后拔气管导管或喉罩等刺激静脉强化麻醉+局麻？要求：镇静镇痛好，呼吸循环抑制轻。用什么静脉麻醉药来强化？用药时机？以及用多大剂量？,单纯局麻难以完成手术,血肿位置较深,意识不清,烦躁难以配合,12/16/2019,-丸子没樱桃|-小新没蜡笔柔情不断|激情无限丨风丿灬释怀|丨枫丿灬冰释假烟假酒假朋友|真心真爱真情谊红颜知己|蓝颜小宝帅的一塌糊?|美的稀里哗啦?你是我的地|你是我的天?他在哪儿|她在哪儿大大大大大男人|小小小小小女人/什么天长地久-|-只是随便说说believe、嗳祢|believe、纞祢伪君子|装淑女歇斯底里、笑。|前俯后仰、哭。.菟厷孓|.菟娘孓想你的味道-|读你的心跳-黑色曼陀罗|通向地狱之花可爱多|好可爱不许你。离开我|你不许。离开我傻傻傻傻瓜|笨笨笨笨蛋阳光下，我笑着想象|下雨天，我哭着回忆孤影自眠|月胧自涤1颗心只容个人|1颗心只装个人宝呗丶俄嗳迩|宝呗丶俄念迩半世迷离Devil|半世烟尘Angel李小憨|史大傻?蜜。罐|?蜜。饯1种习惯、|1种洒脱。因为有你，|因为有我。首发不温柔先森|首首发不温柔小姐爱你1生1世|喜欢你1生1世不二情。/|,生命征平稳,舒适镇痛镇静,12/16/2019,右美托咪啶2-肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的辅助镇静镇痛抗交感作用“对呼吸影响小”，用于各类手术的辅助麻醉中。盐酸羟考酮,病例一麻醉药物,唯一的、双受体激动剂，强效、全面镇痛，尤其对内脏痛更有效1,2,3（对于内脏疼痛的镇痛效果优于吗啡/芬太尼）快速起效(2-3分钟)1，快速达峰(5分钟)4，持续镇痛(4小时)5，不蓄积受体激动，更少的呼吸抑制作用3胃肠道蠕动抑制作用轻，恶心、呕吐、镇静作用显著低于吗啡6,1.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.2.LenzH,etal.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.3.徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513.4.DataonfileStudycode.OXI1202.5.邓小明,等.北京大学医学出版社.2009:133.6.许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274.,盐酸羟考酮,12/16/2019,病例二,12/16/2019,病例二麻醉经过,12/16/2019,无痛胃肠镜检查麻醉要求,胃肠镜检查过程中，常因为充气及纤维镜推进等刺激引起消化道反射性痉挛而出现难以忍受的消化道不适甚至明显绞痛,12/16/2019,丙泊酚丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉药在无痛胃肠镜检查得到了广泛的临床应用优点：具有起效快、作用时间短、无积蓄作用、术后恶心呕吐发生率低缺点：静脉注射会引起肌颤搐、注射痛、呼吸循环功能抑制等不良反应羟考酮？,病例二麻醉药物,1.DeSchepperHU,etal.Neurogas-troenterolMotil.2004;16:38394.2.RileyJ,etal.CurrMedResOpin.2008;24(1):175-192.3.PierreJ-MRivire.BritishJournalofPharmacology.2004;141:13311334.,受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛,受体在人体中以内脏(胃和结肠近端等)分布最多1动物研究结果显示，缺少受体的小鼠更易受到内脏炎症