闭经妇科教学.ppt

闭经(amenorrhea),复旦大学妇产科医院华克勤,分类,既往有无月经来潮病变部位促性腺激素水平严重程度,分类,既往有无月经来潮原发闭经（5）16岁第二性征发育月经从未来潮14岁第二性征仍未发育继发闭经（95）月经建立后又停止停经3个周期或6个月,根据有无月经来潮分类原因,原发闭经先天性疾病生殖道畸形青春期前发生所至的继发疾病继发闭经器官功能障碍肿瘤,分类,病变部位子宫性卵巢性垂体性中枢神经下丘脑,分类,促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落（hypergoadotropichypogonadism）fsh30iu/l病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落(hypogoadotropichypogonadism)fshorlh身高,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全特纳综合征（turnerssyntrome）45xoor45xo/46xx原发闭经卵巢呈条索状无功能实体女性第二性征不发育蹼颈盾胸后发际低肘外翻,卵巢性闭经,卵巢早衰(prematureoverianfailure)病因特发性性腺发育不全自身免疫性卵巢的破坏因素放射化疗手术感染,卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别,诊断年龄fshe2卵巢月经症状治疗卵巢30iu/l30iu/l2.5高胰岛素胰岛素拮抗,子宫性闭经,asherman综合征子宫内膜炎（tbiud）子宫切除宫腔粘连腔内放疗先天性下生殖道发育异常,子宫性闭经,asherman综合征产后或流产后刮宫内膜基底层损伤或粘连周期性腹痛或闭经内分泌无改变,诊断,病史体格检查妇科检查辅助检查,诊断,病史月经史婚育史服药史手术史家族史环境心理应激职业营养伴随症状头痛溢乳第二性征发育,诊断,体格检查全身发育状况身高体重发育畸形毛发分布嗅觉外生殖器发育第二性征乳房发育溢乳腹股沟肿块妇科检查,诊断,辅助检查功能试验激素测定影像学检查内膜活检宫腔镜腹腔镜性染色体检查雌激素水平评估,功能试验,孕激素试验黄体酮20mgqd5d有撤血闭经无撤血闭经或子宫性闭经雌激素试验倍美力1.25mgqd20d黄体酮20mgqd5d有撤血排除子宫性闭经无撤血子宫性闭经或再次试验垂体兴奋试验戈那瑞林25ug30秒内推注03090测fshlhlh无反应型30lh无反应lh低落反应型30lh升高4倍,激素测定,性激素p15.9nmol/l有排卵反应e50pg卵巢功能低下t高pco促性腺激素prl25ug/ltsh高甲减tsh正常ctmriprl30u/llh10u/l,lh/fsh2.5,影像学检查,b超排卵卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失血体多回声光点或低回声不规则囊肿盆腔积液5-10ml占25ct/mrihsg,雌激素水平评估,vs卵巢功能低弱程度-底层2040e影响程度表层2060p的影响中层细胞增多表层同时出现卷折皱褶舟形细胞出现背景污秽、粘液c影响中层为主细胞平坦、无卷边背景清洁，无粘液t影响三层细胞平分33/34/33正常成熟期片型：排卵前：mi0/3040/6070排卵后：mi0/7080/2030妊娠期片型mi0/95/5绝经期片型mi0/100/0100/0/0,其他检测,激素检测tshbgdheas17ohpibbt内膜活检宫腔镜腹腔镜cs,宫颈评分,闭经诊断步骤,治疗,全身治疗激素治疗辅助生育手术治疗,激素治疗,性激素替代目的维持女性全身及生殖健康性征月经来潮维持子宫发育,激素治疗,性激素替代ep人工周期低雌激素性腺功能减退ep闭经单p闭经避孕药pco,诱发排卵,氯底酚胺有内源性雌激素水平的无排卵卵泡发育差，虽有排卵但不育者hmg中枢性闭经者经cc治疗无效者生殖辅助技术需超促排卵者hcg正反馈缺陷或lh峰分泌不足协同cc诱发排卵健黄体和保胎,促性腺激素释放激素（gnrh）,用于下丘脑性闭经脉冲皮下或静脉给药,溴隐亭,多巴胺受体激动剂抑