弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合.doc

弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合?184?.护理园地.浙江创伤外科2008年4月第13卷第2期zhjjtraumatic,april2008,vo1.13,no.2弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合儿童股骨骨折多采用闭合复位,石膏固定或切开复位内固定进行治疗,但以上方法均存在住院时间长,创伤大,患儿痛苦多和住院花费高等缺点1l.近年来,弹性髓内钉的应用改善了以上缺点,属于微创手术.2006年6月至2007年6月.本院采用弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折共32例,达到满意的效果.其术中护理和配合较常规手术有一些特征,笔者总结了一些经验.1资料与方法1.1临床资料:2006年6月至2007年6月,采用ao钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折共32例.患儿年龄515岁,平均8.5岁.骨折类型横断16例,斜行12例,粉碎4例.均为闭合性骨折,在伤后1周内手术.12手术方法:手术在c臂透视下进行,患儿仰卧于透x光的手术床.在c臂透视下确定骨折断端,胫骨近端骺板和皮肤进钉点.股骨可选择从粗隆往下进钉.如果髓内钉需要逆行进入,皮肤进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧12cm.根据患儿的身材,在皮肤进钉点的内外侧各作一长度12cm的小切口.骨髓腔两侧精确对称的开孔,是将来达到理想对称夹持固定的重要前提.在切口的近侧端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与股骨长轴成45.然后继续向上刺穿骨皮质.所开骨孔应比所选髓内钉直径略大.将预弯的弹性髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔.然后旋转180.使髓内钉与髓腔平行,髓内钉的顶端朝向髓腔.旋转或使用联合锤轻轻敲击,逐渐打人髓内钉.同法打人另一根髓内钉.在髓内钉打人的过程中.其弯曲的末端可以通过旋转使之易于通过骨折段并使骨折解剖复作者单位:325027温州,温州医学院附属第二医院郑小春叶扬吴蓓茸位.最后在距离股骨皮质lcm左右处将多余的髓内钉部分剪断,并将其末端向远端弯曲,便于在骨折愈合后拔出21.2术前准备2.1术前访视:术前1天手术室护士到病房进行访视,仔细查阅病历资料,了解病情及生命体征,手术方式,过敏史,做好患儿及家属心理护理.消除其畏惧心理,并对患儿及家属进行围手术期健康教育,使患儿平静接受手术,密切配合医护人员.2.2物品准备:手术需在大手术间进行.手术床必须能透过x线,同时备好c臂x线机,术前对仪器及所有物品进行全面检查,确保仪器运行正常.备好铅衣,铅颈围,铅板屏障.较大龄的儿童需在牵引床上手术,故须准备合适的牵引床.2.3器械准备:除常规骨科器械包,特殊器械有t型手柄,开口器,折弯钳,断端打人器,扳手.3手术配合3.1巡回护士配合3.11心理护理:术前30分钟调好手术问的温度及湿度.患儿人室后,护士应主动与患儿交流,询问患儿的年龄,有关学校或幼儿园的情况.分散其注意力,以缓解其紧张情绪,告诉患儿以往手术成功的病例使患儿消除恐惧心理.并根据患儿的年龄阶段给予不同形式的表扬和鼓励,如:男子汉真勇敢,真听话,好孩子,乖孩子等,让患jlx,手术充满信心.用2224留置针建立有效静脉通道,以保证快速补液及推注抢救药物,并立即静脉输入抗生素.使术中患儿体内的抗生素浓度始终维持在一定的水平,防止感染.安置好手术体位,取平卧位并将患侧臀部稍垫高.3.1.2c臂x线机的使用:手术操作在c臂x线机透视下进行.透视必须有正位,侧位投照,球管投影面必须与股骨垂直不能倾斜旋转及过度放大以免误导进针方向.c臂x线机使用容易造成污染.因此操作时,应将c臂机一端套上无菌套.以免污染给患儿带来不良后果.机器最好可以设成活动,以方便手术医师上下移动,观察进钉情况,减少手术时间.3.1_3手术人员及患儿的防护:参加手术的人员须穿铅衣,系铅颈围,戴铅眼镜.患儿的非手术区域必要时用铅衣覆盖,尽量减少放射线对手术人员及患儿的损伤.3.2器械护士配合3.2.1术中配合:将常用器械与专用器械分开,并按手术顺序摆放,根据股骨髓腔的宽度选择合适的弹性髓内钉.髓内钉的直径一般为髓腔宽度的1/3.最大不超过1/2,为保持骨折复位内固定后的稳定性,一般应选择2根直径为2mm,3mm或3.5mm的弹性髓内钉交叉固定,两根髓内钉的直径应该相同,避免外翻或内翻畸形i.将髓内钉预弯成弧形,其弧度为髓腔直径的3倍,弧弓的顶点应位于骨折区域.手术前应装配好髓内钉和t型旋人手柄,使手柄的方向与髓内钉头部弯曲朝向一致,并告知医生,便于术中掌控钉的方向.术中应在c臂透视下进行,以免进钉的位置和方向错误.笔者在初期曾发生两例头端穿出骨皮质的病例,因小儿骨皮质较韧,但不坚硬,易穿出,故术中透视极为必要.3.2.2严格无菌操作:由于术中定位需c臂x线机及参观人员的流动,均增加了感染的机会,而一旦感染会导致内固定彻底失败及其他严重后果.所以护士要认真监督,严格执行无菌操作规程.4体会做好患儿及家属的心理疏导,有助于医患协同配合治疗.该手式是微创手浙江创伤外科2008年4月第13卷第2期zhjjtraumatic,april2008,vo1.13,no.2?185?.护理园地.3o例肩胛骨不稳定骨折患者术后的康复护理肩胛骨骨折临床上相对少见.约占全身骨折的1%,肩部骨折的5%.已往多采用非手术方法的治疗,而对于肩胛骨不稳定性骨折现采用手术内固定方法.能最大限度地恢复肩关节的解剖结构,增强肩关节的稳定性,有利于肩关节的早期功能康复【li.在骨科病人的医治中,康复护理如同抢救治疗一样重要.是促进机体功能恢复和减少致残的关键.在康复护理中.心理康复起主导作用,在心理康复主导下结合4个阶段的训练,能更有效预防创伤性关节炎和功能障碍的发生,促进肢体功能康复.并取得了满意效果.现报告如下.1临床资料自2004年6月至2007年2月.本院共收治肩胛骨不稳定骨折手术患者30例,女7例,男23例;年龄1660岁.平均年龄38.6岁.均为车祸所致.骨折类型:肩胛体骨折12例,颈部骨折7例.关节盂骨折2例.肩峰骨折5例.肩胛岗骨折3例,喙突骨折1例.2康复护理2.1心理康复护理:患者患病后易产生焦虑,恐惧等不良情绪,又担心手术效果.术后患者往往因切口疼痛,活动无耐力等原因而不愿接受康复锻炼,同时对于手术结果不能确定.不敢大胆进行康复锻炼等等.对于患者持续存在的这些压力,要加强心理护理,关心,安慰和同情作者单位:313200德清,浙江省德清县人民医院孙玉丽患者,耐心做好解释工作,详细讲解手术方式,治疗效果以及术后康复锻炼的重要性,提倡自我康复的模式,建立帮助一参与的护患关系引,与患者共同制定康复计划,对患者进行健康教育,鼓励信心,积极配合康复锻炼,使患者认识到只有通过持之以恒的康复训练,才能最大限度地恢复功能.心理康复护理贯穿于整个康复过程中.2.2康复训练分4个阶段2.2.1第1阶段(术后110天内):术后麻醉作用消失后即可进行患肢被动的轻柔推拿按摩,以三角肌,肱三头肌及前臂的肌肉群.此方法能促进患肢的血液循环.减轻肿胀,每日23次,每次30分钟,由护士指导其配合完成.术后13天.不能进行关节活动时.可作静止性的肌肉收缩,其作用是在制动阶段能有效地保持肌力,改善肌体血液循环.加速骨痂形成.术后颈腕带悬吊患臂4周,在疼痛许可的情况下.术后110天.指导患者行患肢的屈指,握拳,伸曲腕,肘关节的活动,每日3-4次,每次510分钟.每分钟1520下.2.2.2第2阶段(术后10天至4周):可进行肩关节间歇性被动活动度的训练.在疼痛忍受范围内开始前后左右的往复摆动运动,逐步增加次数和摆幅,可以被动前屈上举练习,体侧外旋练习.一般每天3次,每次2030分钟.其它时问用颈腕带悬吊患臂,同时可给予止痛等对症治疗.随着疼痛缓解,逐步增加运动范围,作被动内收,内旋,外展,外旋等锻炼.2-2.3第3阶段(术后4周后):弃颈腕带行肩部功能锻炼,在可以忍受的范围中,患臂行外旋和爬墙活动至达到正常运动恢复为止.具体方法如下:卧位旋臂操练法:患者仰卧,肘部紧贴身旁,手掌向上.前臂逐渐向外直至手背触及床缘,重复数次:卧位抱颈法:仰卧后双手抱颈,然后两肘向后,转至外展位,直至肘部触及床面,在松驰前维持一小段时问;立位操练:患者站立,弯腰后患肢自然下垂,先做前后甩动,后做环旋运动,活动由小到大,每天练3次,每次至少5分钟;爬墙运动:面墙而立,患肢的食,中指在墙上爬动,后做环旋运动,使患肢上抬,待不能再往上爬时,做为标准,保持于该位置至疲劳为止,每日3次,每次重复5遍;自由活动:可做些能做的家务或小游戏,如玩滚球,投圈等.2.2.4第4阶段(8周以后):可进行对抗性运动,增加活动度训练强度,增大肩关节牵拉训练范围,如双手爬墙,棍操等.若症状许可.可在8月后开始上举收缩活动(包括承重)3结果按hardeggerr的评定标准评价i61:优:肩关节活动未受限,肩周无疼痛,外展肌力v级:良:肩关节活动略受限.肩周有轻度疼痛.外展肌力级:可:肩关节活动中度受限.肩周中度疼痛.外展肌力级;差:肩关节活动严重受限,外展缺失大于40.,肩周严重疼痛.外展肌力级.30例患者术后随访312个月后.肩关节功能情况:优25例,良4例.可1术,手术操作要求精细,准确,护士必须折中的应用【jj.中华医学杂志.2004,15:详细了解手术的整个过程和可能出现的参考文献1274-1275.意外以及相应的对策,及时了解医生的1metaizeaujp.stableelasticintramedullary3陈博昌,王志刚,杨杰,等.弹性髓内针交意图