互联网医疗保健信息服务申请所需提供的材料清单.doc

互联网医疗保健信息服务申请所需提供的材料清单1、申请书和申请表。申请表内容主要包括：网站类别、服务性质（经营性或者非经营性）、内容分类（普通、性知识、性科研）、网站设置地点、预定开始提供服务日期、主办单位名称、机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等。2、主办单位基本情况，包括机构法人证书，医疗机构执业许可证书或者企业法人营业执照（复印件盖章）。3、网站法人和具体负责人的简历、身份证复印件；2名以上医疗卫生专业人员（具有执业医师资格）的学历证明及资格证书、执业证书复印件，与网站主办单位之间的用工协议，以及他们为网站医疗保健信息服务内容科学性所作出的保障承诺。4、网站域名注册的相关证书证明文件。5、网站栏目设置说明。6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明。7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明。8、健全的网络与信息安全保障措施,包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度。9、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明，以及网站主办单位负责人的承诺证明。申请审核通过，发放互联网医疗保健信息服务审核同意书，有效期2年。需要继续提供互联网医疗保健信息服务的，应当在有效期届满前2个月内，向原审核机关申请复核，并提交互联网医疗保健信息服务复核申请表及其要求的复核材料。审核同意书中同意提供服务的项目或主办单位的基本项目或服务的基本情况，需要或有变更的，应当向原发证机关申请办理变更手续，并提交互联网医疗保健信息服务项目变更申请表及其要求的相关证明文件。附件2：互联网医疗保健信息服务申请书市卫生局：我单位拟开办 网站（/频道），提供互联网医疗保健信息服务。根据卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法，现提出申请，请予审核同意。附：申请材料目录：申请单位： （盖章）申请日期： 年 月 日互联网医疗保健信息服务申请表申办日期： 编号： 网站主办单位名称：注册资金（单位：万元）： 注册地点：单位性质：医疗卫生机构 事业单位 社会团体企业：国企 私企 外企其他 （需说明： ）（申请单位为非医疗卫生机构的，其由行政机关核准的业务或经营范围必须含有预防保健服务相关内容）网站（频道）名称：网站服务性质：经营性（需提供收费标准及经营栏目附件）非经营性网站内容分类：普通 性知识 性科研网站域名： 网站IP地址：网站服务器设置的具体位置、地点：（网站服务器必须设置在境内）是否与其它网站链接：是 需填链接网站名称： 否 （不得与未通过审核的网站链接）开始提供服务日期： 年 月 日网站法人姓名： 性别： 身份证号码：（网站法人要与单位法人/负责人一致）联系人： 电话： 传真： 电子信箱：通信地址：邮编：互联网医疗保健信息服务复核申请表原通过审核编号： 申办复核日期： 是否超期：是 否 网站（频道）名称： 服务性质：经营性 非经营性内容分类：普通 性知识 性科研网站域名：IP地址：网站服务器设置的具体位置、地点： 主办单位名称：注册资金（单位：万元） 注册地点：继续提供服务年限： 自 年 月 日 至 年 月 日 网站法人姓名： 性别： 身份证号码：联系人： 电话： 传真： 电子信箱：通信地址： 邮编：栏目内容是否有变化：是（附说明） 否复核材料目录： 互联网医疗保健信息服务变更申请表原通过审核编号： 申办变更日期： 网站（频道）名称： 服务性质：经营性 非经营性内容分类：普通 性知识 性科研网站域名：IP地址：网站服务器设置的具体位置、地点：主办单位名称：注册资金（单位：万元） 注册地点：继续提供服务年限：自 年 月 日 至 年 月 日网站法人姓名： 性别： 身