有创血压监测.ppt

有创动脉血压监测,安顺市人民医院,有创动脉压监测:stephenhales,1711,母马铜管进行股动脉插管9英尺玻璃管,有创动脉压监测:poiseuille,1828,jean-leonard-mariepoiseuillehemodynamometer,有创动脉压监测:现实,68名受试者学位:学士或以上61.8%工作经验护理工作超过4年94.1%icu工作超过4年83.9%有创动脉压监测1或2次/周97.1%调查问卷(18个问题)有创动脉压生理学有创动脉压监测技术有创动脉压波形解读,有创动脉压监测:现实,平均得分36.711.8%(11.161.1%),mcgheebh,woodssl.criticalcarenursesknowledgeofarterialpressuremonitoring.amjcritcare.2001;10:43-51.,有创动脉压监测:适应症,实时监测动脉血压收缩压,舒张压,平均压留取动脉血标本进行血气检查,有创动脉压监测:动脉插管,动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20g(粉色),14g(orange)16g(grey)18g(green)20g(pink)22g(blue)24g(yellow),有创动脉压监测:动脉插管,并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端,有创动脉压监测:allen试验,有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在6秒钟之内恢复,有创动脉压监测:allen试验,有创动脉压监测:allen试验,allen试验阴性安全地进行桡动脉穿刺置管临界值尚存在争议allen试验阳性阻断桡动脉时超声多普勒或数字血压测量,有创动脉压监测:动脉插管,并发症:动脉出血护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定,有创动脉压监测:动脉插管,并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象,有创动脉压监测:技术要点,冲洗液体为500ml0.9%ns通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300mmhg持续冲洗速度35ml/hr防止动脉血液返流或堵塞管路,有创动脉压监测:技术要点,使用肝素盐水防止导管血栓形成其实并无必要研究比较肝素盐水及普通生理盐水“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化,gamby,a.,&bennett,j(1995).afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.intensiveandcriticalcarenursing,11(3),148150.,有创动脉压监测:技术要点,传感器气液平面监测动脉血压变化由患者动脉插管至传感器的液柱传导压力,有创动脉压监测:气泡,管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减,压力读数错误即使1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真,有创动脉压监测:管路预冲,首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气然后,冲洗整个管路系统常见的空气存留部位三通,各种接头以及传感器在预冲及导管使用过程中需特别注意,有创动脉压监测:防止管路进气,开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个管路系统,包括取血或调零所使用的三通将所有连接处旋紧,确保空气不会进入避免增加三通或延长管保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300mmhg定期轻弹并冲洗管路和三通,有创动脉压监测:参考平面与调零,动脉压监测系统必须以左心房水平作为参考平面(leveling)将大气压设置为0(zeroing),有创动脉压监测:参考平面,将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐心脏的体表标志点(phlebostaticaxis)第四肋间线与腋中线交点,有创动脉压监测:调零,操作:气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键作用:将大气压作为零点将气液平面作为零点消除零点漂移(zerodrift),有创动脉压监测:传感器校准,传感器校准调零(zeroing)消除外界大气压和静水压的影响“根据现有证据,仅需要进行一次调零,除非传感器与监护仪脱开”ahrenst,1994很多护理研究人员建议每班护士都应对传感器进行调零以确保传感器读数准确,darovic,g.,vanriper,j.,&vanriper,s.(1995).arterialpressuremonitoring.indarovic,g.(ed.),hemodynamicmonitoring:invasiveandnoninvasiveclinicalapplication.(pp.177-210).philadelphia:w.b.saunderscompany.ahrens,t(1994).asktheexperts.criticalcarenurse,14(6),98-99.chulay,m(1995).asktheexperts.criticalcarenurse,15(2),108.,有创动脉压监测:传感器位置,传感器的位置接近动脉插管部位,或固定在患者床头传感器应当固定在导管尖端水平留置导管的肢体应与右心房位于同一水平phlebostaticaxis,campbell,b(1997).arterialwaveforms:monitoringchangesinconfiguration.heartandlung,26(3),205-215.chulay,m(1995).asktheexperts.criticalcarenurse,15(2),108.chulay,m.,&holland,s(1997).asktheexperts.criticalcarenurse,17(3),14-16.daily,e.,&schroeder,j.(1995).techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).stlouis:mosby.,有创动脉压监测:传感器位置,传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低,daily,e.,&schroeder,j.(1995).techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).stlouis:mosby.,有创动脉压监测:传感器位置,护士必须了解传感器位置的重要性不准确的读数可以导致错误的治疗对患者造成危害,有创动脉压监测:参考平面与调零,准确性每当气液平面与参考点的相对位置改变时,均应重新确定参考平面并调零消除静水压的影响一致性体表标志点应当特殊标明,有创动脉压监测:管路,传感器与动脉插管间的管路长度影响监护仪读数顺应性差长度2个小格第二个反跳波与第一个高度相同系统衰减不足,压力不准确(过高),衰减过度没有反跳波逐渐降低到基线水平系统过度衰减,压力不准确(低估)与收缩压及舒张压相比,平均压不受影响,影响波形准确性的因素,降低波形的因素(衰减过度)空气血液/纤维蛋白管路打折管路过软放大波形的因素(衰减不足)管路过长三通过多,有创动脉压监测:护理要点,有创动脉压监测:血压读数,选择正确的导管传感器调零参考平面正确,有创动脉压监测:血压读数,护士往往不相信有创动脉压监测结果,转而测定无创血压“只要管路通畅,传感器系统设置及功能正常,有创动脉血压测定应当最为准确”,chulay,m.,&holland,s(1997).asktheexperts.criticalcarenurse,17(3),14-16.,有创动脉压监测:血压读数,有创动脉压与无创血压的区别测定循环血容量的不同成分有创动脉血压测定压强即单位面积上循环血液所产生的压力袖带血压测定血流单位时间内流过的血液量,有创动脉压监测:血压读数,健康人有创及无创血压测定map相差不超过10mmhg高血压患者无创血压低估实际血压低血压患者无创血压高估实际血压,有创动脉压监测:压力波形,当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形,有创动脉压监测:压力波形,theinitialsteepupswingiscalledtheanacroticriseandoccursduringearlysystolewiththeopeningoftheaorticvalveandleftventricularcontraction.theroundedpeakofthewaveformisduetothecontinuedstrokevolumeejectionfromtheleftventricularcontractionandisthereforestillinsystole.theothersideofthewaveformisthedownwardslopewhich,representstheperipheralrunofffollowingthecessationofthecontraction.thenotchonthedownwardsloperepresentstheclosureoftheaorticvalveandiscalledthedicroticnotchwhichheraldstheonsetofdiastoleandthewaveformwillcontinuetodeclineuntilthenextsystole(darovic&vanriper,1995).,有创动脉压监测:压力波形,有创动脉压监测:压力波形,收缩期升支(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压,有创动脉压监测:压力波形,升支肩部(anacroticshoulder)波形的圆顶部分主要反映了容量移