一例考试焦虑的心理咨询案例报告 刘永顺

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：一例考试焦虑的心理咨询案例报告一例考试焦虑的心理咨询案例报告摘要：瑶瑶，女，15岁，初三学生，因急性肠炎在连续的几次考试中发挥失常，成绩考得不理想，因此产生了很大的压力。临近中考，对考试充满焦虑前来咨询。对求助者心理测量结果：SAS总分67分，EPQ测验结果显示性格内向，偏抑郁质。精神检查：意识清晰，思维正常，有明显的焦虑情绪。经诊断为一般心理问题，采用合理情绪疗法和放松技术治疗，经过五次心理咨询后症状好转，SAS自评表测评结果为46分。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，求助者症状明显改善。一、一般资料求助者：瑶瑶，女，15岁，汉族，初三学生。身体状况良好，有一个上大学的姐姐。家庭教育严格，父母特别关注学习成绩。近一个月来出现心慌、失眠，易出汗、上课注意力不集中，前来求助。心理测验结果如下： EPQ测验结果：E35分 N60分 P55 L35分，性格内向，偏抑郁质。SAS：标准分67分，中等焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：对考试焦虑、恐惧，胸闷气短，心慌失眠、食欲下降、上课注意力不集中。个人陈述：我是一名初三学生，有一个姐姐，去年刚考上某名牌大学，父母做在农村做小生意，家庭条件一般。我从小乖巧听话，从小学到初中成绩一直很好。父母希望我和姐姐能考上大学走出农村。去年姐姐考上大学，父母很高兴，迫切的希望我能和姐姐一样考上大学，找个好工作。进入初三后，父母要求更严了，压力很大。上个月学校组织了第一次模拟考试，并且要求同学们特别重视，因为这次模拟考试要作为自己的报考依据。考试之前患上了急性肠炎，这次考试不理想，与学校划的重点线还有一定的差距。虽然考试之后得到父母老师的安慰，但是自己觉得信心受到了打击。随后又举行的体育考试，由于身体还没恢复，体育成绩也不理想，因为体育成绩是要计入中考成绩的，所以自己不免担心起来。在接下来的理化生实验考试中，由于临场考试紧张，化学实验成绩不是很理想。近一个多月出现入睡困难、食欲下降、记忆力下降，注意力无法集中等现象。家长担心是身体出现问题，到医院检查后一切正常。但是，一想到考试就害怕，胸闷，心慌，眼看就要中考了，心里很着急，希望通过咨询改变对考虑焦虑的现状。三、咨询师的观察和他人的反映咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，衣着整洁，说话谈吐正常。无幻觉、妄想，自知力完整，有明确的求助要求，但谈到考试就紧张、呼吸急促，愁眉苦脸。今由班主任陪同前来咨询。班主任反映：瑶瑶成绩一直很好，学习认真、刻苦，对自己要求严格，平时不爱跟同学交往。最近一个多月学习状态不如从前好，经常上课走神，目光发呆，也不爱回答问题了。四、评估与诊断1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。2.诊断依据如下： （1）到医院检查，结果显示一切正常，排除器质性病变。（2）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求助，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。（3）该求助者对考试产生焦虑和恐惧情绪，从而引起心慌、失眠，易出汗等，与现实处境相符，为常型冲突，可以排除神经症问题。（4）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，针对即将到来的中考，没有出现泛化，因此可以排除严重心理问题。 （5）该求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间为一个月，对社会功能稍有影响。据此，初步诊断为一般心理问题。3.鉴别诊断（1）与精神病性障碍相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求助，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。（2）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然以焦虑为主导情绪，但内心冲突为常型，可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：求助者的心理问题针对考试未泛化，病程一个月，对社会功能造成影响一般。因此可以排除严重心理问题。4.对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：（1） 生物学原因：该求助者为女性，15岁，正处于青春期。 （2）社会性原因： 父母对她要求过于严格，对她的教育不够准确客观。如只有考上市重点高中才能考上名牌大学，才能过上富裕生活。 在中考前连续的几次考试都不理想。 同龄朋友较少，该求助者缺乏社会支持系统的帮助。 （3）心理原因： 存在明显的错误认知：认为中考考不好，自己就比不上姐姐，对不起父母，自己这一生就完了。 缺乏有效的解决问题的行为模式，不知道如何面对失败。 被焦虑和恐惧情绪困扰，不能自己解决。 个性因素：争强好胜，性格内向，追求完美。五、制定咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1.近期目标： （1）学会放松技术，掌握情绪调节的方法。 （2）降低求助者对考试的焦虑情绪。 （3）改变其不合理的认知模式，建立合理的认知模式。2.远期目标： 在达到以上具体目标的基础上，增强求助者心理调适能力，掌握有效处理各种生活挫折的能力，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。六、制定咨询方案1.针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下： （1）咨询方法：采用合理情绪疗法进行治疗，辅以放松训练。合理情绪疗法具体分为四个阶段：心理诊断阶段，明确求助者的ABC领悟阶段 修通阶段 再教育阶段 放松疗法分为以下过程： 咨询师介绍原理 咨询师进行示范、指导 强化求助者的练习 （2）咨询原理合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件；B代表个体对诱发事件的认知；C代表个体的情绪反应和行为。该理论认为，引起情绪困扰（C）的并不是外界发生的事件（A），而是他对事件的态度、看法、评价等认知内容（B），因此个体只有通过改变自己的错误观念（B），才可以消除相应的情绪困扰（C）。放松训练又称“松弛训练”，是行为治疗的一种，通过训练有意识地控制自身的生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。2、双方的责任、权利和义务 （1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 （3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密制度，并说明保密例外。 （5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 （6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间和费用每周一次，每次50分钟，共5次。本校学生不收费。七、咨询过程1.咨询阶段大致分为：（1）诊断阶段（2）咨询阶段（3）巩固与结束阶段2.具体每个阶段的内容：第一阶段：诊断阶段第一次咨询目的：建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测量等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生的原因、问题的严重程度，形成诊断。方法：摄入性会谈，心理测量。过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则，用开放性问题收集来访者的资料；（2）引导来访者叙述自己的烦恼，收集一般资料，鼓励其宣泄不良情绪，获取求助者的信任和理解；（3）对求助者进行EPQ、SAS测量，向求助者了解其成长过程及生活状况，确定主要的问题。 （4）反馈测验结果，形成诊断。第二阶段：咨询阶段第二次咨询目的：加强咨询关系，进一步了解个人成长史、家庭教养方式和不良的认知模式，和来访者一起商讨咨询目标、商定咨询方案。方法：摄入性会谈，治疗性会谈。过程：（1） 根据主诉、咨询师观察和心理测验结果，制定咨询目标，目的是改变非理性的认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，放松行为训练为辅的咨询方法；（2） 介绍合理情绪疗法和放松训练的基本原理和实施过程，征求来访者的同意。（3）布置咨询作业：让来访者回忆以往的学习、生活中，有没有碰到类似的情况，当时的感受是怎样的，后来又是如何解决的。第三次咨询目的：进一步加深咨询关系，识别不合理信念，实施方案。方法：会谈，合理情绪疗法、放松训练。过程： （1）反馈咨询作业，跟来访者一起探索她的思维模式与处理方式； （2）向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，介绍ABC理论的基本原理。帮助来访者从众多想法中列出自己不合理非理性的认知观念。如：我必须是优秀的；只有考试成绩好才是优秀的最好证明；考试失利是一件非常糟糕的事情。学习成绩不好我是个毫无价值的人；如果考不上重点高中，那我可怎么办呀？只有成绩好，才能报答爸爸、妈妈。成绩不好，我就不如我姐姐优秀，爸爸、妈妈、老师、同学都瞧不起我。归纳起来，指出来访者“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”等不合理认知模式。（3） 布置咨询作业：让来访者结合日常生活中举出一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念。与父母、老师和同学沟通，问问自己如果没考好，他们会不会不接纳自己。将埃利斯的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给求助者，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。第四次咨询目的：与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念，学习放松训练。方法：会谈，合理情绪疗法，放松训练。过程： （1）反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；询问父母、老师、同学对她的态度后，来访者坦诚父母虽然对她的期望仍旧很大，但如果她没有从前那么优秀她依然是父母的好女儿。老师和同学对她的情况表示同情和理解。 （2）与不合理信念辩论求助者：我必须是优秀的。咨询师：事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？求助者：只有考试好才是优秀的最好证明。咨询师：有什么能证明成绩好就是优秀的，就是成功？求助者：考试失利是一件非常糟糕的事情。咨询师：如果考试失利是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若是遇到这些事情，你又会怎样？求助者：如果考不上重点高中，那我可怎么办呀？咨询师：如果考不上重点高中，世界会因此而灭亡吗？你会因此去死吗？求助者：学习成绩不好，我是个毫无价值的人？咨询师：如果你在考试上失败了，就认为自己是毫无价值的人，那么你以前许多成功的经验表明你是什么人？助求者：只有成绩好，才能报答爸爸、妈妈。咨询师：很多人靠打工挣钱，不照样报答爸爸、妈妈求助者：成绩不好，老师和同学都看不起我，对我没有从前好了。咨询师：刚才在反馈作业时你也说了，老师和同学对你表示同情和理解，并没有看不起你。再说别人有什么理由必须友好地待你 （3）通过辩论让求助者认识到不合理信念是无效的，让求助者认识到语言的绝对化如“必须”、“只有”是非理性思维的一个重要原因，将这些词改为“希望”，如我希望我是优秀的。对求助者的进步，咨询师及时地给予肯定和鼓励。 （4）放松训练。教来访者进行渐进松驰训练，如：“坐好，尽可能地使自己舒适，尽最大可能地让自己放松现在，把右拳头握紧，再紧一些，在你这样做时，你要体会紧张的感觉，继续握紧拳头，并体会右拳和右臂的紧张。好，现在慢慢地放松让你的右拳放松，右臂放松，看看你此时的感觉如何现在，你自己去试试全部再放松一遍。再来一遍，把右拳握起来保持握紧，再次体会紧张的感觉现在放松，把你的手指全部伸开，你再次体会放松的感觉。现在，你左手重复这样做，把左拳握紧，体会紧张的感觉 （5）布置咨询作业：让来访者自己与不合理信念辩论，学习制作RET自助表，并与这些不良认知辩论。让来访者在入睡困难时进行放松训练。第三阶段：巩固与结束阶段第五次咨询目的：巩固咨询效果，是合理信念得以强化，结束咨询。方法：会谈，心理测量过程：（1） 反馈咨询作业：检查讨论，鼓励继续执行。（2）指出来访者继续努力的方向，将所学的知识运用到以后的生活中。（3）进行心理测验：焦虑自评量表SAS。（4）结束咨询八、咨询效果评估（1）来访者的自我评估：通过这段时间的咨询，我觉得心情好很多，不再一想到考试就难受了。与父母的关系更亲密了，基本上躺床上很快就能入睡。想到不久的中考，心里也没有以前那种特别紧张、焦虑的感觉了。非常有信心地投入到中考复习中。（2）老师和同学反映：瑶瑶又像从前一样快乐、自信了，再谈考试也不害怕了。（3）心理测验结果：SAS测验结果：标准分46分，显示焦虑情绪明显缓解。（4）咨询师的评估通过观察和回访，发现来访者的咨询已基本达到预期目标，一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知，同时提高了应对学习压力的能力，并且能够安然入睡了。总结：本案例