消毒供应中心无菌物品包装进展论文.pdf

4 5 7 4 现代预防医学 2 0 1 3年第 4 o卷第 2 4期mo d e m p r e v e n t i v e me d i c i n e ，2 0 1 3，vo 1 4 0 no2 4 消毒供应中心无菌物品包装进展 易良英，陈燕华，王琼霞 四川大学华西附二院 。四川 成都 6 1 0 0 4 1 卫生监督 摘要 ：目的确保 消毒供应 中心无菌物 品包装技术 的规范化 、标准化及科学化 。方法对包装的特征 、种类 、使用 、 成本 比较 和包装技术规程等方 面进行综述 。 结果使工作人员更一 步了解无菌物品包装技术 的重要性 最终达到无 菌物 品的包装要求。结论规范 的包装技术最终 可以达到减少成本 经济核算 ，同时又可以有效地控制医院感染 。 关键词 ：消毒供应室中心；无菌物品 ；包装进展 中图分类号 ：r1 8 7 文献标 志码 ：a 文章编号 ：1 0 0 3 8 5 0 7 ( 2 0 1 3 ) 2 4 4 5 7 4 0 3 pr o g r e s s i n pa c ka g i ng t e c hno l o g y o f a s e p t i c s up pl i e s a t c e nt r a l s t e r i l e s u pp l y de pa r t m e nt s y i l i a n g - y i n g ，c h e n y a n - h u a ，wa n g q i o n g - x i a we s t c h i n a s e c o n d u n i v e r s i t y ho s pi t a l ，s wh u a n u n i v e r s i t y， c h e n g d u，s i c h u a n 6 1 0 0 4 1 ， c h i n a ab s t r a c t ： obj ecti ve t h e s t u d y a i me d t o e n s u r e t h e n o r ma l i z a t i o n， s t a n d a r d i z a t i o n， a n d s c i e n t i fi c a t i o n o f p a c k a g i n g t e c h n o l o g y o f a s e p t i c s u p p l i e s a t c e n t r a l s t e ri l e s u p p l y d e p a r t me n t s methods t h e a r t i c l e s u mma riz e d t h e f e a t u r e s ，c a t e g o rie s ，u s e ，a n d c o s t s o f d i f f e r e n t p a c k a g i n g me t h o d s a n d t h e t e c h n i c a l s p e c i f i c a t i o n s f o r p a c k a g i n g res ults th e s t a f f s h a d l e a r n e d mo r e a b o u t t h e i mp o rt a n c e o f t h e p a c k a g i n g t e c h n o l o g y o f a s e p t i c s u p p l i e s ， a n d h a d fi n a l l y c o n f o rm e d wi t h t h e p a c k a g i n g r e q u i r e me n t s o f a s e p t i c s u p p l i e s conclus i on s t a n d a r d i z e d p a c k a g i n g t e c h n o l o g y ma y u l t i ma t e l y r e d u c e t h e c o s t s o f r e g u l a r b u s i n e s s o p e r a t i o n s a n d e f f e c t i v e l y c o n t r o l t h e o c c u r r e n c e o f h o s p i t a l i n q u i r e d i n f e c t i o n s ke y wo r d s ： c e n t r a l s t e r i l e s u p p l y d e p a r t me n t ；as e p t i c s u p p l i e s ；p r o g r e s s i n p a c k a g i n g t e c h n o l o gy 随着医院医疗技术 的迅速发展 医院消毒供应 中心成了 “ 医院的心脏” 。其中，包装是灭菌技术的 重要环节 ，科学的包装能够便 于气体 的穿透 ，灭菌 后能有效地 阻止微生物通过材料侵入 内部 ，使灭菌 物品保持无菌状态 _ 1 。因此 。只有包装技术 的规 范 化 、标 准化 及 科 学化 ，才 能 最终 保 证 无 菌 物 品 的质 量 ，减少医院感染 的发生。本文将器械包装 的材料 、 包装技术规程综述如下。 1 包装材 料 医用包 装 材 料 是 医 院 的必 备 耗 材 ， 目的是 为 了 减少灭菌后器材在进行无菌存放和使用传递 中避免 污染 同时控制灭菌包装成本 ，降低医院感染的发 生 。然 而 ，灭 菌包 装 材 料 的种 类 日益 丰 富 ，同 一 医院往往 同时使用几种灭菌包装材料 ，但是不 同种 类 的灭菌包装材料在技术指标和使用成本等方面都 存在较大的差异臼 。 1 1 包装材料的特征任何灭菌包装材料都应具备 以下几个特征 ：允许灭菌剂穿入直接接触包内器材 的所有表面 允许包 内空气和残余灭菌剂及残 留物 的排 出，有能力保持包 内已灭菌器材在使用前是无 菌的 ( 一定时间内发挥细菌屏障作用 ) ，有一定 的抗 作者 简介：易 良英 ( 1 9 6 8 一 ) ，大专 ，主管护师 ，研究方向：消毒供应 刺 、抗撕 、抗湿 、抗摩擦能力等物理耐受特性 ，基 本不对包 内器材构 成污染 。在灭菌过程 中 ，包装 材料不能释放任何有害物质 ，包装材料必须无损害 ， 无穿孑 l ，必须能防止被再次污染的可能 ，能够符合 无菌式开启 ，不能掉屑 。 1 2 医用 包装 材料 的质 量评价 ( 1 )材料 不应 有影 响其 性 能和安 全性 的释放 物 和异 物 。 ( 2 )材料 不应 该有 穿孔 、裂 缝 、开 裂 、皱褶 或 局部厚薄不均等影响材料功能的缺陷。 ( 3 )材料应该具有可接受的清洁度水平。 ( 4 )应该 确定最低物理性 ，如拉伸强 、抗撕 裂 、气体渗入和胀破强度 ，以满足医疗器械包装 的 要求 。 l - 3 包装材料的种类和使 用 灭菌包装材料的种类 不断增加 ，合理选择和使用包装材料 ，既要求确保 灭菌质量不受影响 。同时要考虑节约成本 。所以寻 找一种安全、可靠 、经济的包装材料尤为重要。 1 3 1 纯棉布包装材料 目前各个医院普遍使用棉 布类包装材料 ，而未广泛使用其他包装材料 。因其 具有通透性好 ，抗张力强 。但抗菌屏障差 。尤其是 反复用后或遇湿后更 差- 5 。多次洗涤使用后 ，孔径 增大，密度降低 ，会直接影响到无菌物品阻菌效果。 且小孑 l 、洞很难发现 ，释放棉尘造成空气污染 ，包 现代 预防医学 2 0 1 3年第 4 o卷第 2 4期mo d e m p r e v e n t i v e me d i c i n e ，2 0 1 3 ，v o 1 4 0，n o 2 4 4 5 75 装后的无菌物品有效期短 ；棉布使用次数一般不超 过 1 5 3 0次 ，如过多使用 ，会影 响灭菌 因子穿透 ， 从而影响正常灭菌质量 。使用时根据物品大小选 择 合适 的包 布 包裹 第 l层 ，再 用 另一 张包 布 错 缝 包 裹第 2层 ，用化学指示胶带粘贴包扎_ 7 。 l - 3 2 纸塑包装材 料 医院用纸塑包装材料一般一 面是纸 ，一面是塑料 ，纸塑包装材料可用 于压力蒸 汽和 e o灭菌 ，因蒸汽和 e o可由纸面穿入。其包 内 物品可视 。具有 良好的微生物屏障功能和抗渗能力。 但同时也存在一些 问题 比如易 出现皱褶和封 e l 裂开 ， 包装硬质物时干燥性差 ，个别 出现 内塑面上滞 留水 珠 开 启 后不 能 直接 形成 无 菌平 面 ，且需 要 塑封 机 。 包装使用时先根据器材的大小在卷袋上裁取 相应 的 独 立袋 ，然后 将器 材放入 独立袋 中用 热合封 口机 ( 1 6 0 2 0 0 )密封独立袋的两端 即完成包装隅 。 1 3 3 无纺布包装材料 无纺布与传统棉布相 比有 不 同的特点 ：抗菌屏障较好 ；不会产生棉尘从 而引 起空气污染 ；疏水性好 ，不易引起湿包 ；适合很 多 灭菌过程 如 ：压力蒸汽灭菌 、e o灭菌：但含纤维 成分 的无纺布不适合等离子灭菌 。对于 电离 辐射可 能存在一些问题 ，必须加以注意 ：不含毒物 ，匹配 于包内容物 ，一般有特殊 的结构避免洞 的产生 训 。 灭菌后储存的有效期为半年 。一次性使用 包装方 法 同纯 棉包 布 。 1 3 4 皱 纹 包 装 纸 材 料 皱 纹 包 装 纸 具 有 较强 穿 透 性 ，较高阻隔细菌的屏 障作用 。灭菌后物品存贮有 效期 6个月 。纸质柔软 ，能进行无害化处理 。同时 也适合压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌 ，但不够环保。 灭菌后储存有效期为半年 。使用方法同棉布。 1 3 5 硬质包装容器采用带盖并有启闭式 筛孔 的 硬质桶 、盒等容器 ，材质为不锈钢或铝 通 常限用 2 0 0次 。每次使用前进行清洁处理和检查筛孑 l 的性 能 ，使用时将 l件或数件器材装入合适规格 的容器 后关 盖即可 _ 1 ” 。其具有可反复使用 ，细菌屏 障佳 较好地保护器械 ，确保器械干燥 的优点 ，但其价格 相当昂贵。其灭菌后 的有效期为半年。 1 4 包装 材料 的成 本 比较 随着 消毒 灭 菌 技 术 的不 断 发 展 ，虽然 灭 菌 包装 材 料 的种 类 日益 增 多 ，但 目 前我 国医疗机构使用的灭菌包装最常见 的种类是棉 布 。不同的包装材料在包装性能和使用成本方面都 存在较大的差异 。魏静蓉 r i 。 等提 出硬质包装容器购 置成本最高 ，其次是纯棉包布 ，但这两种包装材料 都可重复使用 ，相对棉布外包装 ，纸塑包装袋 和医 用 皱纹 纸 具有 明显 的成 本优 势 。 同时赵 文 颖 等 j 3 在 医用灭菌纸袋包装无菌物 品成本分析中也指 出使用 一 次性医用包装灭菌纸袋包装灭菌物品的使用成本 优 于传统棉布。纸塑包装袋和医用皱纹纸包装成本 较低的原因是 ： ( 1 )纸塑包装外观不同颜色的灭菌 标识示图 ，可明确 区别此物 品的灭菌类型 如压力 灭菌或环氧乙烷灭菌 ，从 而省去 了传统棉布类外包 装上必须要贴的化学指示胶带的费用。 ( 2 )纸塑包 装还可根据不 同科 室 、不同用途进行分类小包装 ， 从而减少了直接损耗支 出。 ( 3 )纸塑包装袋和医用 皱纹纸一次性使用 ，省去了洗涤费用。 ( 4 )灭菌后 有效保存期延长 ，减少 了过期包 的出现 ，降低 了临 床科室使用频率低的备用包的成本 ，从而减轻 了洗 衣房 、供 应室运输 、清洗 、包装 、灭菌 的工作量 ， 间接节约了水 、电、气、洗涤剂等能源2 。 2 器 械包 装技 术规 程 2 1 包装程序进入包装 区时 ，穿专科工作服 、戴 帽子 、口罩 、手套 ，在规定 的操作 台上接收清洗消 毒后 的器械 ，对器械清洗质量和功能进行检查 。再 按照制作标准核对和摆放手术器械 ，对 于难灭菌 的 器械 ，包 内放指示卡 ，根据不 同的包装材料选择不 同的包装方式 。 2 2 包装方式 根据包装的密闭性可分为密封式包 装 和闭合式包装 ；如纸塑包装为密封式包装 ，无纺 布包装 、棉布包装、皱纹纸包装都属于闭合式包装 ； 根 据 包 装 的 形 式 可 分 为 长 方 形 、正 方 形 、平 塔 形 、 信封形 ；根据包装材料可分为布包 、纸包 、盒装口 。 常用的包装方法为信封式折叠和包裹式折叠_ 1 。 2 3 封 包 对于棉 布 、无纺布 、医用皱纹 纸包装 时 ，包外应粘贴带有灭菌标识 的标签 ，包外标签上 应该注 明科室、名称 、灭菌 日期 、失效期 、包装者 全名 、追溯代码等 ，使灭菌包具有追溯性 。一次性 医用皱纹纸在封包时应在指定的操作 台上按工作流 程进行塑封 ，塑封时塑封袋宽窄 、长短适宜 ，包内 器械距包装袋封 口处 2 5 c m，灭菌袋密封宽度应大 于 6 mm。塑封时将标有物 品名称 的一侧封在塑料 侧 ，便于识别 。锐器需要进行锐器保护 ，封 口时要 注意排尽空气再封另一端 ，以防止灭菌时脉动加压 ， 袋子过分膨胀 ，封 口裂开 。且应在纸塑袋边缘 注明 科室 、物品名称 。 3 小 结 消毒供应 中心工作质量与临床各科 的医疗 、护 理 质 量 有 密切 关 系 ，与患 者 的安 危息 息 相 关 ，控 制 和减少包装质量缺陷的发生 ，可大大提高消毒供应 中心灭 菌工 作 质量 。科 室 可灵 活搭 配使 用包 装材 料 ， 根据 不同需要 既应安全选择运用 ，又可交叉使用 ， 以达到成本经济核算 ，同时有效控制 医院感染的风 险 1 6 参 考文献 1 曾月莲 ，蒙连新 ，杨桂芬 ，等 改进包装 实现区域性 消毒供 应 服务 j 中国实用医药 ，2 0 1 0，5 ( 2 6 ) ：2 5 0 2 5 1 2 安培芬 ，白霞 ，赵双涛 医疗用 品灭 菌包 装材料临床应 用的进 展 j 齐鲁护理杂志 ，2 0 0 9，1 5 ( 1 9 ) ：4 2 4 4 3 王洪梅 ，杜 丽萍 ，林萍 ，等 3种包 装材料 的灭 菌效果及成 本 效益研究 j 中华医院感染学杂志 ，2 0 0 7 ，1 7 ( 6 ) ：7 1 8 7 1 9 4 黄靖 雄 医疗 用 品的 包 装 材料 j 中华 医 院感 染 学 杂 志 ， 2 0 0 4，1 4 ( 1 2 ) ：1 44 0，1 3 2 8 ( 下转 第 4 5 7 8页 ) 45 78 现代预防医学 2 0 1 3年第 4 o卷第 2 4期 mo d e m p r e v e n t i v e me d i c i n e ，2 0 1 3，vo 1 4 0 ，n o 2 4 自发性气胸是最常见 的气胸 ，治疗方法包括细针穿 刺 、胸腔引流 、胸腔置管与黏连分解术 、开胸手术 治疗等等。以胸腔引流最常用 ，分为传统橡皮导管 及 中心静脉导管两种方法 ，传统导管引流需切开胸 腔 ，操作较复杂 ，患者容易产生恐惧心理 ，术后有 一 定 的机率发生感染 、皮下气肿等并发症 ，另外患 者插管后 活动受限 ，生活不方便 ，引流管易脱落患 者不 易接受 。传统 的胸腔穿刺治疗胸水首次抽液 量控制严格 ，抽液间隔时间长 ，易并发包裹性积液 ， 胸膜肥厚等并发症 ，而且单纯穿刺治疗需要反复多 次抽 吸胸水 ，增加了胸腔感染 、胸膜损伤 、气胸 的 危险。 本次研究发现 ，中心静脉导管置入治疗 胸腔积 液效果优于传统方式 ，且 中心静脉导管置入治疗胸 腔积液或者 自发性气胸并发症更低( p0 0 5 ) ，其 优势在 于 ( 1 ) 中心静脉导管材质为第二代 聚脲胺 酯 ，组织相容性好 ，体外操作手感较硬 ，便于穿刺 ， 置人体内后逐渐变软 ，不损伤周围的组织血管 ，对 肋 间的动静脉 、胸壁 附近肌 肉组织及神经 损伤小 ， 患者一般可 以耐受 ，可根据病情 的需要保 留较长时 问。尤其适合老年 的 c o p d患者 ，相对于传统治疗 ， 降低了气胸 、包裹性积液、感染等并发症发生率 ； ( 2 )穿刺操作可单人实施 ，无需切开皮肤 ，损伤小 ， 便 于紧急床边急救 ，减少 了反复穿刺的痛苦 ，避免 损伤胸膜及肺组织 ； ( 3 )可缓慢抽气至肺复张 ，对 于局 限性气胸可多部位 、多次穿刺抽气或接 闭式引 流 ：也可持续引流胸腔积液 。一旦发现导管堵塞 ， 可注射空气冲开或者实施导丝再通。 ( 4 )手术属微 创 一般只需置管一次 ，伤 口无瘢痕愈合 ，固定后 患者活动方便 ，不影响患者生活 自理、休息及睡眠 ， 可 以改 变 体 位 有 利 于将 胸 腔 积 液完 全 引 流 8 ； ( 5 )持续负压吸引在较 大程度上避免 了中心静 脉引 流量小 的不足 使胸腔 的气体或者积液可以持续而 缓慢地 吸出，同时可根据病情调节负压水平 ，保证 了引流的效果 ，减少了堵管现象发生的几率 ，降低 “ 复张性肺水肿”的可能 。本次研究 中仅 1 例患者 堵管后重新置人 ，且操作也 同样简单方便 ，创伤小 当然 ，中心 静脉 导管 胸腔 闭式 引流 也有 其不 足 相对于传统的粗橡胶 引流 ，其使用过程 中需要注意 ( 1 )加强导管的固定 ，防止脱落 ，本次研究中采用 中心静脉导管 引流的患者导管脱落率均高于传统对 照 组 ，提 示 随着 微 创及 患 者 的活 动增 加 临床 需 注 意避免导管脱落。 ( 2 )由于中心静脉导管较细 易 出现堵管 ，特别是胸腔积液 的引流中，脱落 、坏死 的组织 、纤维蛋 白或者血凝块的混合物容易引起堵 管 ，而 自发性气胸的患者 由于渗液量较少 ，堵管少 见 1 。 ( 3 )有学者研究发现中心静脉导管置管时间 与 感 染 的可 能性 呈 正 相关 ， 因此 ，应 结 合 病情 的需 要尽早拔管 。我们认为 ，中心静脉导管对于胸腔 积 液或者 自发性气胸 的治疗 效果肯定 ，可显著降低 操 作相关并发症，在呼吸内科具有广泛的应用前景。 参 考文 献 1冯居帅 ，毕正强 ，李素娟 ，等 单腔 中心静 脉导 管治疗胸腔积 液和 自发性气胸分析 j 海南医学 ，2 0 1 1 ，2 2 ( 8 ) ：6 1 6 2 2 杨海明 ，张振柱 中心静 脉导管胸腔引流治疗 白发性气胸 3 8例 疗效观察 j 哈尔滨医药 ，2 0 1 0 ，3 0 ( 3 ) ：2 8 2 9 3 刘卫 ，朱运奎 ，金远林 ，等 单腔 中心静脉 导管 胸腔闭式引流 2 9 7例分析 j 第四军医大学学报 ，2 0 0 9 ，6( 9 ) ：8 0 3 4h r i v n d k r，h a n k e i ，s d n d o r p，e t a 1 s p o n t a n e o u s p n e u mo t h o r a x ma n a g e m e n t ，t h e r a p y j ro z h l c h i r ，2 0 0 9 ，8 8 ( 1 o ) ： 5 5 9 - 5 6 2 5金玉 坤 ，孙 昕 ，杜钟珍 留置 中心静 脉导 管行胸 腔闭 式引流 j 临床肺科杂志 ，2 0 0 6 ，1 1( 2 ) ：2 8 0 6林阅生 中心静脉导管闭式引流治疗 自发性气胸 6 0例 临床观察 j 中国社 区医师 ：医学专业 ，2 0 1 1 ，1 3 ( 1 5 ) ：5 6 7李雄辉 ，邱栋发 ，魏丽芳 中心静脉导管治疗 自发性气胸 8 6例 临床分析 j 中华全科医学 ，2 0 1 0，8 ( 1 0 ) ：1 2 7 9 1 2 8 0 8施 勇 ，林源 ，雷耀强 胸腔置 中心静 脉导管引流治疗老年胸 腔 积液 j 中国老年学杂志 ，2 0 1 0，3 0 ( 9 ) ：1 2 9 2 1 2 9 3 9谢 加富，李伟 峰中心静脉导 管置 管引流气胸和胸腔积 液的临 床应用 f j 实用医学杂志 ，2 0 0 7，2 3 ( 1 3 ) ：2 0 6 6 2 0 6 7 f l 0蔡 元生中心静脉导管配合持 续负压吸引治疗老年 白发性气胸 5 8例临床观察 f j 中国全科医学 ，2 0 0 6，9 ( 1 4 ) ：1 1 9 8 一 l 1 9 9 收稿 日期 ：2 0 1 2 1 0 3 0 ( 上接 第 4 5 7 5页) 5 黄小虹 候建 民 供应室无 菌物品包装 与成本 的效 益研究 j 现代护理 ，2 0 0 5 ，1 1( 2 0 ) ：1 7 4 2 1 7 4 3 6z h a o x，dr l i c a k r e s t r i c t i n g t h e s e l e c t i o n o f a n t i b i o t i c r e s i s t a n t mu t a nt b a c t e r i a：me a s u r e me n t a nd p o t e n t i a l u s e o f t h e mu t a n t s e l e c t i o n w i n d o w j j i n f e c t d i s ，2 0 0 2 ，1 8 5 ( 4 ) ：5 6 1 - 5 6 5 7 黄浩 ，陈慧 中心供应室灭菌包装材料合理应用 j 中国消毒 学杂 志，2 0 0 8 ，2 5 ( 5 ) ：5 4 8 8