纵膈淋巴结的分区.doc

图文总结：纵隔淋巴结的分区纵隔淋巴结分区系统的历史Naruke map日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱。ATS map美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述，被称为ATS图谱，广泛应用于北美国家。Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存在较大差别 Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，A期，而按照Naruke map分期为N1，期需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实践和临床研究，使其具有可比性。2、纵隔淋巴结分区的应用解剖学IASLC map(1)IASLC将Narukemap和ATS map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。IASLC map(2)第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, andsternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分IASLC map(3)2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静。脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结。IASLC map(4)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。IASLC map(5)第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线。IASLC map(6)第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic）EBUS-TBNA不能够探及。IASLC map(7)第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。IASLC map(8)第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。IASLC map(9)第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处。3、EBUS下纵隔淋巴结定位与穿刺的方法#4L 的定位方法沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。#4R 的定位方法穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。#2R 的定位方法穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R 淋巴结。#7 淋巴结（左侧路径）左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到P