我市基本药物制度实施情况的调查报告(精简篇） .doc

我市基本药物制度实施情况的调查报告我市基本药物制度实施情况的调查报告 根据市人大常委会的工作安排，8月上旬，我委在张强富副主任的带领下，对我市的基本药物制度实施情况进行了调研。在听取市卫生局工作汇报的基础上，分别到城东、横峰、大溪、新河、滨海等镇、街道和市医药公司召开座谈会听取意见、了解情况，并实地踏勘了部分基层医疗卫生机构，现将调查情况综述如下：一、我市实施基本药物制度的基本情况实施基本药物制度，是医药卫生体制改革的重要内容，也是实现人民群众平等享有基本医疗服务的重大民生工程。2016年10月16日0时起我市政府举办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。市政府高度重视，精心组织，周密部署。成立以常务副市长为组长的市实施基本药物制度领导小组，明确各部门各单位的工作职责，组建实施基本药物制度专家库，制定实施基本药物制度工作方案，下发明确基本药物统一结算的通知，市财政以2016年药品销售利润为依据对实施药品零差率销售的基层医疗卫生机构进行补偿，卫生等部门对医务人员进行培训和辅导，开展基本药物制度实施情况和价格执行情况的检查、督查。现在我市16家镇、街道卫生院以及下属的19个分院、门诊部和31个社区卫生服务站统一配备和使用基本药物，统一网上集中采购，统一集中配送，统一组织结算，统一实行基本医疗保险优惠政策，对国家确定的307种基本药物和省增补的150种药物以及本市增补的100种门诊用药、168种住院用药全部实行零差率销售，受到广大群众普遍欢迎。据初步统计，基本药物制度实施近10个月以来，我市基层医疗卫生机构的门急诊人次同比上升近40、次均费用下降近30，有效减轻了患者的经济负担，滥用抗生素、滥输液开始得到遏制，基层医疗卫生机构用药趋向规范。医疗费用降低、看病负担减轻使得常见病、多发病得到及时治疗，群众的健康水平得到提高。基层医疗卫生机构功能定位更加明确，从重基本医疗转为基本医疗和公共卫生服务并重，逐步回归公益性。二、当前基本药物制度实施中存在的问题基本药物制度是一项全新的制度，实施中还存在许多问题，需要加以完善和改进。1、财政经费补偿不足，影响工作有效运行。基本药物制度实施以前，基层医疗卫生机构的收入由医疗收入和药品差价收入两大部分组成，而主要收入来源于药品。药品零差率销售以后，基层医疗卫生机构没有了主要收入来源，经费缺口由市财政按2016年度6000万元的药品差价收入进行补偿。现在情况发生了明显变化，首先是病人的大幅增加带来运行费用相应增多；其次是2016年基层医疗卫生机构新接纳了医科院校毕业生37人，新进人员除第一年每人5000元的大学生下基层补助经费外，没有另外的人头经费跟进。各基层医疗卫生机构普遍感到经费不足。上年有积余、有一定医疗收入的基层医疗卫生机构尚能按原考核办法发放工资、奖金，而有的却难以维持原有的收入水平，最低的石塘卫生院医务人员平均年收入不足3万元。工作量增加，收入却没有相应提高甚至下降，挫伤了医务人员的工作积极性。而绩效工资迟迟不见实施，一些医技水平较好的人员考虑调动或出走的情况已有显露。各基层医疗机构原先靠自身收入解决医疗设施购置、维修，医疗纠纷赔偿，药品正常损耗等费用的运行机制也无法维持，更无力化解在实施基本药物制度以前因基础设施建设所欠的债务，影响可持续发展。基层医疗卫生机构的药品零差率销售给村卫生室带来相当大的冲击，大量病人流向了低药价的镇（街道）卫生院。除少数人脉广、医技高的村医外，大部分村卫生室的就诊病人大幅度减少，严重削弱其作为农村三级公共卫生服务网络的 网底 功能。2、基层基础较为薄弱，服务能力有待加强。根据浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准的实施意见和浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见规定的按每万服务人口配备13-15名医务人员的编制标准，我市基层医疗卫生机构最低编制数应为1850多人。而2016年市编委核定的人员编制为1200名，且目前实际在岗人员仅为1078人，医务人员短缺明显。基本药物制度实施后，全市基层医疗卫生机构的门急诊人数同比增长近40，尽管有400多临时人员顶岗，但仍普遍反映人手紧张。同时，各基层医疗卫生机构的编制人数分配也不尽合理，未按服务人口数核定，各医疗机构间医务人员数量悬殊。以城北、滨海为例，两地的基层医疗卫生机构在基本药物制度实施后的就诊人数大致相当，但核定的编制人数却分别为94人、55人，相差近一倍。事多人少，基层医疗卫生机构的服务质量很难保证。病人的大幅度增加，也给城东、新河、石塘、城南等几个场地窄小、院舍破烂的老旧基层医疗卫生机构带来空前压力，拥挤的病人导致就诊秩序混乱，潜在安全隐患。3、 采 、 配 环节问题较多，正常用药受其影响。基本药物由省集中网上公开采购，当地医药企业配送，总体价格虽呈下降趋势，但据有的基层医疗卫生机构反映，约有20的药品价格却出现不降反升的反常现象。一些药品的中标价高于基层医疗机构原先自行采购价，个别药品价格甚至翻番上升，医疗单位难以接受，也增加了医疗成本，加重了病人负担。部分价低利薄的药品难以买到，如维生素k1、扑尔敏等常用药经常断档，基层医疗卫生机构反映强烈。基层医疗卫生机构的采购平台不能显示配送企业存货等必要业务数据，采购药物往往无法一次成功。各基层医疗卫生机构反映药品配送企业备货不足、配送不能满足需要等现象比较突出。有的配送商24小时内送达的规定没有完全执行，部分用量小的药品不能及时配送，致使补充药物不及时，影响正常用药。4、培训、监管尚欠到位，用药水平有待提高。为确保规范使用基本药物，卫生部出台了基本药物临床应用指南和基本药物处方集，要求医疗机构加强合理用药管理，规范临床医师用药行为。但在调研中发现，对基层医疗卫生机构医务人员使用基本药物的培训、指导、监管工作做得还不够到位，基层医疗卫生机构缺少专门的机构开展合理用药分析、处方点评等工作，不能及时对用药情况进行评估和评价。不少医务人员由于长期以来受以药养医的驱使，开惯了大处方，习惯于抗生素滥用，思想和业务适应不了实施基本药物以后的新情况，用药习惯一下子难以改变，感到放不开手脚，甚至认为无药可用。有的基层医疗卫生机构仍然把输液作为主要的诊疗手段。从运行情况看，门急诊次均费用降幅参差不齐，悬殊较大。部分群众对基本药物也存在认识误区，认为基本药物是便宜药，效果不好，不少患者甚至主动要求输液、使用抗生素。三、进一步推进基本药物制度实施的建议和意见为进一步推进基本药物制度的实施，实现人人享有低成本的基本医疗卫生服务，提高群众健康水平，提出以下建议和意见。1、完善财政补偿政策，确保基层医疗卫生机构正常运行。财政、卫生部门要对基本药物制度实施后基层医疗机构就诊人数上升、医务人员增加、运行成本提高的新情况进行认真调研，完善补偿政策，发挥财政基本保障和兜底作用，以保证医务人员的合理收入和基层医疗卫生机构的正常运行。建立和健全科学合理的绩效考核机制，以服务数量、质量和群众满意度为主要内容进行考核，调动医务人员的工作积极性。要按照省政府有关部门制定的绩效工资政策，尽快实施基层医疗卫生机构绩效工资制度，从根本上改变以药养医的局面。2、重视基层基础建设，增强基层医疗卫生机构服务能力。市政府要按照浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准的实施意见和浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见规定，根据基本药物制度实施以后病人大幅度增加的实际情况，认真组织调研，按照最基本的人员配备需求，逐步解决人员不足问题。卫生行政部门要在基层医疗卫生机构间对人员进行适当调剂及新进人员重点倾斜，使医务人员的配备相对均衡。高度重视基层医疗卫生机构基础设施建设，加快城东、新河、石塘、城南等老旧卫生院的改造。重视最基本的仪器设备的添置和维护，改善医疗条件。逐步化解各基层医疗卫生机构因基础设施建设所欠债务，促进基层医疗卫生事业健康发展。积极研究对策，重视村卫生室作为农村三级公共卫生服务网络的 网底 建设，确保基层公共卫生服务有人做事。3、规范采购配送机制，提高基本药物保障水平。针对部分药品价格虚高和价低利薄药品难以买到的问题，积极向上级有关部门反馈，建议调整招标采购政策，规范采购机制，使采购过程透明运作、阳光运行，确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时，维护群众利益。完善采购信息平台功能，使基层医疗卫生机构即时了解配送企业基本药物的品种、数量，提高采购的成功率。加强配送环节监管，建立配送企业诚信档案，淘汰更换服务不到位的违约企业，确保基层医疗卫生机构正常用药不受影响。4、加强宣传引导和考核监管，进一步减轻群众就医负担。加强宣传教育，建立医患互