第五章泌尿系统疾病病人的护理.doc

第五章 泌尿系统疾病病人的护理一、单项选择题 1、白细胞尿是指新鲜尿离心沉渣后每高倍视野白细胞数 C A. 0-3个 B. 超过3个 C. 超过5个 D. 超过7个 2、急性肾小球肾炎多发生于下列哪种细菌所致的上呼吸道感染之后 C A. 肺炎球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 溶血性性链球菌 D. 大肠杆菌 E. 流感嗜血杆菌 3、急性肾小球肾炎的首发症状多为 E A. 高血压 B. 水肿 C. 蛋白尿 D. 血尿 E. 尿量减少 4、肾脏产生的非血管活性激素是 A A. 肾衰 B. 促红细胞生成素 C. 前列腺素 D. 激肽类 E. 血管紧张素 5、肾性水肿早期常发生于 A A. 眼睑与颜面 B. 尾骶部 C. 下肢 D. 背部 6、肾病综合征病人有关检查肯定存在 A A. 尿蛋白3.5g/d, 血尿蛋白3.5g/d, 血尿蛋白3.5g/d, 血脂升高 D. 肌酐清除率下降，甘油三酯升高 E. 血尿素氮升高，血脂升高 7、肾病综合症最常见的并发症 A A. 感染 B. 急性肾衰竭 C. 高血压 D. 低血容性休克 E. 血栓形成 8、肾病综合症的用药护理中，下列那种说法不正确 C A. 注意观察药物的副作用 B. 初始利尿不能过猛 C. 少尿病人多用渗透性利尿剂 D. 输注血浆制品不可过多过频 E. 对伴有心脏病的病人慎用血浆制品利尿 9、在对肾性水肿的饮食护理中，对严重水肿少尿者，除无盐饮食外，同时应限水每日少于 EA. 200ml B. 1500ml C. 1000ml D. 800ml E. 500ml 10、尿路感染最常见的感染途径是 D A. 血行感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染 D. 上行感染 11、肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳 C A. 3小时 B. 2小时 C. 1小时 D. 4小时 E. 6小时 12、下列哪项检查对肾盂肾炎有诊断价值 A A. 尿常规示白细胞管型 B. 血尿素氮、肌酐升高 C. 内生肌酐清除率下降 D. 尿红细胞大于3个/高倍镜 E. 24小时尿蛋白定量 13、确定急性肾炎的最主要手段是 E A. 肾活检 B. 尿液检查 C. B超 D. 肾小球滤过功能检查 E. 以上都是 14、膀胱刺激征症状是指 B A. 尿频、尿多、尿痛 B. 尿频、尿急、尿痛 C. 尿频、腰痛、尿急 D. 尿急、尿多、尿痛 E. 尿多、尿频、腰痛 15、急性肾衰竭水电解质紊乱不正确的是 D A. 低钠 B. 低钙 C. 低氯 D. 低磷 E. 高钾 16、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析 D A. 血尿素氮20.4mmol/L B. 持续呕吐 C. 血钾6.0mmol/L D. 急性肺水肿 E. 动脉血气分析pH18.6mmol/L、肌酐409mol/L、血钾5.0mmol/L B. 血尿素氮20.6 mmol/L、肌酐509mol/L、血钾6.0 mmol/L C. 血尿素氮21.6 mmol/L、肌酐609mol/L、血钾6.0 mmol/L D. 血尿素氮28.6 mmol/L、肌酐609mol/L、血钾 7.0mmol/L E. 血尿素氮28.6 mmol/L、肌酐709mol/L、血钾6.0 mmol/L 24、血液透析患者最常见的并发症是 C A. 出血 B. 致热原反应 C. 低血压 D. 失衡综合症 E. 过敏反应 25、腹膜透析最常见的并发症是 A A. 腹腔感染 B. 高脂血症 C. 高渗血症 D. 肺部感染 E. 心律紊乱 二、简单题 1、对急性肾小球肾炎患者如何进行休息和饮食指导？ 休息：急性期病人应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些轻体力活动，但12年内应避免重体力活动和劳累。饮食护理：急性期应严格限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制钠盐外，还应注意控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。另外，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，同时注意给与足够的热量和维生素。2、简述慢性肾衰患者饮食指导要点以及健康指导要点。 （1）、卧床休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。 （2）、饮食 ：限制水钠和蛋白质的摄入 水盐摄入，轻度水肿尿量1000ml/d,不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。 蛋白质的摄入，低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入，每日每公斤1g，60%以上为优质蛋白，中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等，摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，每日126-147KJ/kg。 （3）、保护水肿部位皮肤防止皮肤受损 病人应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。 定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。 在不违反饮食原则情况下，尽量进食营养丰富的食物以提高机体抵抗力，有利于破损皮肤修复。 （4）、避免诱因。慢性肾病疾病，常因上呼吸道感染或其它部位感染过度劳累，情绪变化，食水盐过多等使病情加重，从而使水肿加重，应避免上述诱因，保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，配合治疗护理，促进疾病的恢复。 随着天气的变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 注意劳逸结合。 树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持心性舒畅，建立良好的生活态度。 经常与同事、朋友沟通，交流思想，防止过度压抑。三、病例分析 患者，男性，50岁，型糖尿病10年，近半月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂来医院就诊，查血清蛋白25g/L,血清胆固醇及甘油三脂升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg,双下肢重度凹陷性水肿。 问题： 1、该患者具有哪些阳性体征？ 双下肢重度凹陷性血清蛋白25g/L,血清胆固醇及甘油三脂升高血压170/110mmHg2、.可能的诊断是？为明确诊断还需做什么检查？ 可能的诊断是：肾病综合征，为明确诊断还需做“24小时尿蛋白定量”。3、该病的治疗要点是？ （1）一般治疗：卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应该保持适度的床上及床旁活动。肾病综合症缓解后，可逐步增加活动量。给与高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。肾功能良好者给与正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给与优质低蛋白。（2）对症治疗利尿消肿：利尿治疗的原则不宜过快、过猛，以免引起有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。减少尿蛋白：应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。（3）抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒药物、环孢素。（4）并发症防治：感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭（5）中医中药治疗4、如何就该病对患者进行健康教育？（1）休息与运动： 注意休息，避免劳累，同时应适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。（2）饮食指导： 告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。（3）预防感染：