25例支气管肺癌局部化疗疗效观察.doc

25例支气管肺癌局部化疗疗效观察j中华实用医学2000年第2卷第l1期journalofchinesepracticalmedicine,2000,vo1.2,noa1?31ofintravenoospropranololoncoronary1393.vasomotionatrestandduringdynamicexercise5gageje,hessom,murakamit.etinpatientswithcoronaryartetydisease,cal,vasoconstrictionofstenoticcoronaryirculation,1990;1225.12355artetiesduringexerciseinpatientswithclassic4olssonracoronarycirculation,in:fozzardanginapectoris:reversibilitybynitgroglycerinha.2thedition.theheartandcardiovascularcirculation,199.;i73;865-876.system.ravenpressltd.newyork1992:(编辑嘉应)临床实践25例支气管肺癌局部化疗疗效观察山东省枣庄市矿业集团中心医院呼吸科277011张秀伟侯乐志杨仁衡程景芳张惠【文章编号11662-9031(2000)?11-0031-01我院白1997起,采用纤维支气管镜下癌体局部注射化疗治疗原发支气管肺癌,共25例.疗效显着,结报告如下:1临床资料1.i一般资料本组25例,均经纤支镜活检确诊,其中男19倒,女6例,年龄45-75岁,平均56岁.其中鳞癌17倒(68%),腺癌4例(18%),小细胞癌2例(8%),未分化癌2例(8%);属管内型23倒(92%),管壁漫润型2例(8%).纤支镜下肿癌位于左侧14倒(左主支气管7倒,左上开口外3例.左下支气管4倒),右例l1例(右主支气管6倒.右上开口处2倒,中间支气管2倒.右下支气管1倒).x线检查示相应部位完全或部分肺不张或阻塞性炎症.25例均有不同程度咳嗽,咳痰,气喘及咯血症状,发病至确诊时间半月至1年半不等,平均5个月.其中6例有化疗史及或放疗史.1.2治疗方法使用nm-3k型注射针,6号针头,晟大剌入深度4ram.化疗药物选用丝裂霉素4-8rag,用生理盐水溶解至3-loml.常规纤支镜检查,看到瘤件后,经纤支镜例孔送入注射针.直视下将注射针刺入瘸体.采用多点注射,刺入深度据肿瘤大小而定,一般3-4ram,由助手推入注射药物,每次2-3ml,最后可于辔件表面喷洒药物.浸润型以表面喷洒为主.每周1欢,4次1疗程.对于左,右支气管同时有病变的肿瘤,可选择较重的一例先进行.率组有7例住院病人,同时接受vp方案全身化疗.1.3疗效判断标准显效:瘤体直径缩小达50%以上;有效:瘤体直径缩小达25%以上;无效:治疗结束后瘤件未见缩小或缝续增大.l疗程后复查纤支镜,用药期司每周复查1次血常规和肝,肾功能.2结果本组25倒治疗后复查纤支镜,结果显示:显效9例(76%),有效5例(2o%),总有效率96%,无效1例(4%)(困患者原困中断治疗).其中有15倒(60%)经1-2次注射即达有效标准.症状缓解情况:25倒中咳嗽症状缓解22例,效差3例;喘息21例中缓解19倒,无效2例;咯血16例中症状消失l2例,4例咯血减轻.x线或ct复查显示:16倒肺不张患者均得到不同程度的缓解.其中ll倒完全复张,21例肿瘤直径缩小50%以上.不良反应:除7倒同时接受化疗患者有不同程度的消化道反应,(2度2倒,1度4倒).3倒血白细胞减少(2度1例.1度2例)外,其它单纯气管内注射治疗患者.均无明显消化道反应及血白细胞减少.25例患者肝肾功能治疗前后均正常.所有治疗病例,治疗复查纤支镜无局韶破溃及胸膜涌形成.3讨论原发支气管癌.多见老年患者.发现时般都处癌症晚期,失去了手术时机,一部分老年意者,因件弱或远处转移衰竭,不能耐受放疗或化疗.纤支镜下局部注射用药.可以提高局部化疗药物的浓度,有效地防止瘤细胞dna和rna合成,抑制瘤细胞的分裂,同时又能减少因全身用药引起的胃肠反应和肝肾功能损害和骨髓抑制.国内有作者应用此方法.治疗晚期肺癌,疗散显着ll.本组应用此方击治疗原发性支气管肺癌总有效率达96o/*.有人认为纤支镜局部注射可引起穿孔危险及阻塞加重.本组化疗中除7例全身化疗患者有轻微消化道反应和血白细胞减少外.均无穿孔和阻塞加重.经上述治疗,我们认为治疗中应注意以下几点:选择病例适当,浸润型以喷洒药物为主,隆突和气管内肿瘤应列为禁忌;动作轻柔,双侧支气管肿瘤应选择较重侧进行以免发生窒息.穿刺深度及角度应根据肿瘤的大小适当掌握不宜过深.化疗中特别合并全身化疗者应注意肝肾功能和外周血象.对件质较好不愿接受手术治疗者,可与化疗同时进行并间歇放疗.参考文献1陈平.张丹梅,吴嫒珊.经纤支镜局部化疗并放疗治疗中心型磷癌的观察.中华结核呼吸杂志,1987:10(3):1332刘建国,程劲光.安丽青.47倒支气管肺癌局部化疗分析.中华结棱呼