血清维生素A,E检测在肝病中的应用.doc

血清维生素a,e检测在肝病中的应用凡民军匮1997年第40卷第5捅(总第450期)肠球菌在这两种培养基相差最太,葡萄球菌,肠杆菌科次之,非发酵菌相差较小.肠杆菌科细菌在na上的抑菌圈直径比在mha上大,最大可超过8mr/1.?289?尤其是青霉素和头孢素娄最为叨显.总之,抗生素在mha和na卜的抑茼圈直径有明显的差异,用na代替mha可造成某些药敏结果误诊.而腑球菌在mha上比在na大,最大可超过l6mm.(编辑王宁收稿1996080鲫,ae用一血清维生素,检测在矸病中的应用250022山东济南解放军济南医学高等科学校字润亭任量.蠢-周爱芬尹桂珍为探讨皿清维生紊a和e与肝脏疾病关系,我们对健康人和肝硬变及慢性肝l炎患者的血清维生素a和e的含量进行了测定,以探讨维生素a和e在肝畦疾病中的意义1对象和方法1.1检测对象肝病组,选择解放军106医院传染科住院病人52例,均符合1995年全国传染病寄生虫学术会制订的诊断分型标准,病程15年,年龄20-59岁.其中肝硬变32饼,男l8饼,女14饼;慢性肝炎20例,男l3倒,女7倒.对照组48饼,男27倒,女2l倒,年龄1855岁,均捧除肝胆疾患.1.2仪器和试剂(1)仪器:lc一10a型高效液相色潜仪,包括lc一10ad恒流泵,spd一10a可变波长紫外检测器,cr7a数据处理系统,sclloa系统控制器,cto一10a柱温箱,shimpackclc?odsga反相色谱拄6mmlmm.uv210lpc型紫外分光光度计;(2)试剂;无水乙醇,甲醇,正已烷,视黄醇,视黄醇醋酸酯,a一生育酚1.3方法(1)佯品的预处理:血清100l,蒸馏水100m,视黄醇醋酸酯内标滤(500/i)200,顺序加入5mi离心管中混匀,加入正己烷600l混匀,2min后以2000r/rain离心10min,吸取上层正己烷提取漓300加入另-+试管中置6o.c水浴蒸干,管中提取物用100l无水乙醇溶解,并加塞待测(2)层析条件:流动相为甲醇,流速前6min为1,5ml/min,后3min为2ml/min检测波长前6rain为325nm,后3min为292nmf捡澍灵敏度为0.005aufs,纸速为2mm/min.进样量2oph(3)定量计算;总洗脱时间为9mln,其中各成分的保留时间分别为视黄醇3.5min,视黄醇醋酸酯4.6rain,生育酚7,6rain按由标计算方祛计算出血清样品中维生素a和e的含量.2结案应用高滤相色谱法测定了对照组和肝病组清晨空腹静脉血的维生索a和e的含量,肝病组的维生素a较对照组有明显减少(附表).附表肝藕组与对!【组血清维生素a和e含量比较恬土)注:*与对照组比较差异非常显着(p<0.01)由测定结果可知对照组血清维生素a,e含量与文献报道基本一致,而肝病组血清维生素a明显降低.肝硬变与慢性肝炎比较,前者降低更显着,但两者差异无统计学意义.3讨论维生素a的吸收,贮存和运输都与肝脏功能有非常密切的关系,当肝功能严重障碍时,胆汁分泌足影响维生素a的吸收,且台成视黄醇结合蛋白和前白蛋白障碍,血清中的维生素a不能与造些蛋白结合而运输,造戚血清维生素a含量降低,即使肝畦贮备的维生素a充足,若血清中的视黄醇结台蛋白和前白蛋白减步,也会出现血清维生素a降低.缺锌时会引起视黄醇结合蛋白合成减少,进而使血清维生素a降低,故补锌有利于血清维生素a的恢复.维生素e又称生育酚,有n以7三种异构体,其中占总生育酚的82.693.3,占02.3,占6.7u.5,但a生育酚生物播性最强.据报道肝病时血清维生素e亦会明显降低:,但本文结果维生素e与健康无显着差异(p>0.05),可能与临床维生素e或维生素c治疗有关,原因有待进一步探讨以往测定维生素a,e多用比色法,分光光度法和荧光分析法,影响内索较多,结果不太准确,如胡萝卜素和六氲蕃茄红素等对维生索a的影响;测定血清维生素e包括三种异构体的总合鼍,而生物活性最强国解施幂】06医睫.乓l目簪,u可?29o?含量最多的是a一生育酚,因此总生育酚音量不能做为一个确切的指标反映其生物学活性:而hplc法测定维生素a,e可完全克服上述影响.参考文献1病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,1995,13(4)9412az,fielclenp,frostpg.terminatmnvjlamin人民军医1997年第40卷第5期(总第450期)199339(11):22293林其燧,文庆戚.高祟玄,等栋床化学诊断方法大全七京大学出版社,19905015034周捷,李培成.血清维素a和e的微量荧光测定法.中华医学检验杂志.1989,12(6):65缨林,刘政,程铁华,等.肝硬化患者血清维生紊e,脂质过氧牝物测定及其临床意义南京压科大学,1995,l9(1):11o.hplce_cierland叫n二bctscjlnm,编辑,土宁收稿:.2.,眼动张链一鼻眼部病变57例切口选择及功能重建.k7s.福?南京军篝荔丽差陈辉/鼻眼为近邻,病变往往互相累及手术治疗如何选择最佳捷径而叉维护或蕈建器官功能,一直是眼耳鼻咽喉科医生共同探讨的课题.自1974年1月1994年1月,我院共开展鼻眼相关病变手术57倒,结合临床实践就其手术切订的选择及功能重建进行讨论.l临床资料1.1一般情况本组57倒,男47例,女10倒年龄265岁,平均32.5岁外伤性视神经管骨折3例,球后神经鞘膜瘤1例,炎性假瘤1例,额筛眶区囊肿15倒,筛窦癌侵犯眼眶及前颅底10例,鼻源性眶骨膜下脓肿2倒,额筛眶复合体骨折3倒,外伤性眶底骨折l倒,眼眶上颌窦贯通性异物存留2倒,筛眶区脑膜脑膨出l例,额眶骨瘤1例,后筛窦纤维血管瘤累及眶尖1例,上颌窦癌侵犯眼眶1o例,鼻啷癌侵犯中颅窝底累及眶上裂5例,蝶窦颅咽管瘤压迫眶尖l倒.1.2手术切口的选择及功能重建为了便于切口设计,我们把鼻眼相盖病变分为三个区:(1)上领窦眶底区此区远离颅底,一般可采用柯一陆手术到口(caldwelllueoration),病变范围广的恶性肿瘤则采用weberferguss圳口(2)额筛窦一球后匪:此区与前颅窝底毗邻,一般可采用经鼻外眶筛窦径路,病变范围广的恶性肿瘤则采用鼻侧切开加鼻锥翻转进路(3)鼻啷蝶窦一眶上裂区:此区与中颅窝底毗邻,我们采用聘部锚形切i=i,碍问径路.器官功能重建,我们采用了三个措施:(l)上颉骨截除后眶底缺损,我们利用带蒂鼻中隔复台组织瓣击霞建眶底.以防止眼球下船及复视:(2)鼻腔外侧壁大块切除鼻泪管遭破坏后,我们将泪囊剖开翻向鼻腔缝合,使泪液引流通畅防止泪囊继发感染(3)前颅底骨质缺损硬脑膜破裂,我们采用额部带血管肌蒂的颧肌颅骨衣瓣进行修复,及时防止了脑脊液漏及颅内继发感染1.3疗效观察本组57倒,良性病变32例,术后经随访323年全部健在,原病变弓f起的视力障碍22倒中,有10例视力恢复正常,lo倒视力改善,2倒无变化恶性肿瘤25倒中,存括3年1o例,5年2倒,8年1例,余7例术后13年内死亡.正因为术中及时采用了眶底重建,颅底修复,泪囊改道引流,才使大部分恶性肿瘤病人术后提高了生存质量.2讨论2.1选择新手术切口的临床意义我们对手术切口的改进作了如下探索:(l)经鼻外眶筛窦径路,是进行视神经管减压和摘除球后(偏鼻侧)肿瘤的理想途径尽管其它进路也可完成此手术.但俊径路最为捷径自旧弓选鼻侧行皮肤切口长约4cm,滑眶内壁推开i日囊,咬除部分鼻骨,上颧骨额突及眶内纸板,即进入筛眶交界区在球后眶骨衣的内侧便可触及到球后