【精华】医嘱核对及处理流程8.doc

荆门一医单个医嘱处理核对流程1医嘱查对流程5医嘱核对及处理流程5荆门一医单个医嘱处理核对流程流 程 内 容 要 求刷新界面 查看有无新医嘱 尤其中午、中夜班，提醒医生及时告知护理人员医嘱信息登记信息 在医嘱处理登记本上登记床号、姓名 不得遗漏处理医嘱 1、校对 1、仔细、注意力集中，避免重复打印2、转抄医嘱 2、有疑问的医嘱要认真核实（白板、床头卡、一览表、口服药、注射表、治疗单） 3、所有医嘱信息要分门别类的处理完善。尤其不要忘 3、核对辅检单 记打次日的执行单4、打印当日执行单 4、凌晨处理的新病人医嘱，白天用药与医生沟通（输液卡、口服药单、注射表、处置单、化验单） 5、医嘱开始执行时间要与医生进行沟通5、打印次日执行单核 对 由第二人对照电脑核对医嘱 一人值班时及时邀请医生核实，核对后在核对登记本医嘱核对栏签名执行医嘱 1、对照各种执行单执行当日各种治疗 执行正确，准备完善，做好交接及告知2、需要次日执行的治疗做好准备，如摆药、抽血、及其他辅检告知等医嘱处理 对照电脑将医嘱的执行情况逐一进行全面核对 由医嘱处理者执行，医嘱执行后及时核对登记签名者自查阶段查对 对照电脑对医嘱执行情况再次逐一进行全面核对 分别在上午、下午、中班及夜班下班前将相应时段 执行的医嘱再次进行总核对。核对人由非医嘱处理者的资深护士落实说明：单个医嘱是指批量医嘱处理大核对后出现的医嘱。包括新病人医嘱及老病人新医嘱。医嘱查对流程（一） 核对方式1、 每班下班前对本班开立医嘱进行查看，确认本班医嘱已全部处理。2、 下一班对上一班医嘱进行查对，在医嘱查对记录本上签名3、 护士长每周总查对医嘱一次并签名4、 暂未执行的医嘱，明确原因，做好交接班5、 发现有医嘱而无执行单，询问医生，查明执行单去向，如为打印机故障，则重新打印执行单，医生签字盖章，按执行医嘱流程执行。6、 可使用his系统医疗管理执行医嘱签字核对功能，查对有无临时医嘱遗漏签名。（二） 核对流程医嘱办公护士将级别护理及饮食执行单与核对单核对交治疗护士责任护士再次核对发给患者，已发药在口服药执行单上打“”，未发药注明原因办公护士取药时将口服药牌与口服药执行单核对交责任护士静脉、皮下、肌肉等药嘱检验单检查单护理级别、饮食口服药特殊治疗护理办公护士将与电脑医嘱核对办公护士将、与电脑医嘱核对办公护士将药嘱执行单与电脑、输液标签、注射标签、巡视单等核对，交备药护士办公护士将口服药执行单与电脑核对后发送医嘱到药房办公护士将转抄的特殊治疗护理单与打印的执行单核对交治疗护士执行护士将条形码与核对后抽血，并在上打“”责任护士将与核对后通知患者治疗护士再次核对以上内容后交责任护士执行治疗护士再次核对以上内容交责任护士执行备药护士再次核对以上内容后备药加药后将空药瓶与标签核对，再次检查药液第二人将药物与输液标签、注射标签核对后加药第二人核对责任护士执行情况医嘱核对及处理流程 1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印 输 液 卡 （注 射 卡）后 交 给 药 疗 班 ，药 疗 班 必 须 与 办 公 班 共 同 查 对 医 嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。6、记账。 流程： 治疗部分 责任护士转抄 治疗班核对备药输液卡