【word】 2型糖尿病血清CA199与血糖控制水平的相关性研究.doc

2型糖尿病血清ca199与血糖控制水平的相关性研究1342安徽医学anhuimedicaljournal第3l卷第11期2010年l1期2型糖尿病血清ca199与血糖控制水平的相关性研究武秀玲张磊尹莉莉摘要目的探讨2型糖尿病患者血清ca199水平与血糖控制水平的相关性.方法将256例2型糖尿病患者,按糖化血红蛋白(hbalc)水平分为a组(hbalc<7.o%)和b组(hbalc>7.0%),选60例正常糖耐量者为对照组(c组).测定血清ca199,hbalc,空腹血糖(fpg),餐后2h血糖(2hpg)及身高体质量.结果与c组和a组比较,b组的ca199水平显着增高,差异有统计学意义(p<0.05);相关分析显示ca199与hbalc,fbg及2hpg均呈正相关.结论2型糖尿病患者血清ca199升高与长期血糖控制不佳有关.关键词】糖尿病;ca199抗原;血糖控制doi:10.3969/j.issn.10000399.2010.11.022低聚糖肿瘤相关抗原(ca199)在胃肠道肿瘤,卵巢癌,肝细胞癌,肝脏系统慢性炎症状态下均可升高j,在良恶性胆道梗阻病例中亦可轻度上升,其中对胰腺癌诊断敏感度及特异度最高.另外在胰腺炎外分泌腺发生炎性病变时,ca199亦会升高.糖尿病是一种慢性炎性疾病,胰岛b细胞亦处于一种慢性炎症状态,自身免疫和急慢性糖毒性作用可能参与其中.有研究表明,与年龄,性别匹配的正常糖耐量个体相比,糖尿病患者的ca199水平明显升高j.本研究旨在了解不同血糖控制程度的2型糖尿病患者血清ca199水平,探讨血清ca199与血糖控制是否存在关联.1对象与方法1.1研究对象选择2009年1月至2010年1月在阜阳市肿瘤医院内分泌科住院的2型糖尿病患者,符合1999年who诊断标准,排除糖尿病急性代谢紊乱如酮症酸中毒,高渗状态等,排除急慢性胰腺炎,胰腺手术外伤史,肝肾功能损害及消化道肿瘤,卵巢肿瘤病史.2型糖尿病患者256例,其中男性142例,女性114例,按hbalc水平分为a组(hbalc<7.o%),b组(hbalc>7.0%).并选取经口服糖耐量试验(ogtf)证实为正常糖耐量(ngt)的健康人群6o例作为对照组(c组).1.2测定方法hbalc测定采用生化层析法分析仪(挪威nycocardreaderii).ca199测定采用免疫发光法测定.fpg,2hpg采用葡萄糖氧化酶测定.测定身高体质量计算体质指数(bmi).1.3统计学处理采用spss13.0统计软件进行统计分析,定量资料以-t-s表示,不符合正态分布的数据采用以10为底的对数转换,用se表示;多组间比较采用方差分析相关分析采用person简单直线相关分析,以p<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1一般资料两组糖尿病患者年龄,性别,bmi及病程无显着差异,具有可比性.a组的空腹,餐后血糖及hbalc明显高于c组,b组的空腹,餐后血糖及hbalc明显高于a组,差异均有统计学意义(p<0.05),见表1.作者单位:236018阜阳市肿瘤医院内分泌科表1对照组与不同血糖水平糖尿病患者的一般资料注:#为与c组比较p<0.05;为与a组比较p<0.052.2血清ca199水平的变化血清ca199水平c组为(6.41.1)ml,a组为(8.61.5)m1,b组为(23.84.4)ml.两组糖尿病患者血清ca199水平均较对照组升高,差异有统计学意义(p<0.05);b组较a组血清ca199水平显着升高,差异有统计学意义(p<0.001).2.3血清ca199水平与hbalc,fpg及2hpg的相关性分析血清ca199水平与hbalc,fpg及2hpg均存在线性相关关系,相关系数分别为0.398,0.226和0.126,p均小于0.05.3讨论以高胰岛素血症为特征的病理生理状态(如肥胖和缺乏体力活动)被视为多种癌症发生的风险因素.以肥胖为主要风险因素,以胰岛素抵抗为标志的2型糖尿病已被证实与恶性疾病发生风险增高有关.ca199是一种肿瘤相关性抗原,在胰腺癌,卵巢癌,肝癌等疾病中均升高,用于胰腺癌诊断的灵敏性及特异性较高,亦被作为糖尿病胰腺组织破坏的一个标记物.benhamou等研究表明,糖尿病患者在急性代谢紊乱如酮症酸中毒时ca199升高,与血糖浓度关系密切,伴随酮症纠正,血糖改善,ca199亦呈同步下降.本研究发现,2型糖尿病患者与同龄健康对照相比,血清ca199水平显着升高,而血糖控制差的糖尿病患者,其ca199水平明显高于血糖控制比较理想的患者,本研究经直线相关分析显示血清ca199水平与hbalc显着相关,提示血清ca199升高可能与慢性糖毒性导致胰腺胰岛b细胞损伤有关.由于空腹及餐后血糖测定的影响因素多,变异度较大,而hbalc第31卷第11期2010年11期安徽医学anhuimedicaljournal1343显微手术切除鞍结节脑膜瘤(附l3例报告)刘顶新郭西良张圣邦马奎姜国伟钱锋摘要目的探讨鞍结节脑膜瘤显微切除术的手术入路,手术方法,以提高手术效果.方法回顾分析l3例鞍结节脑膜瘤手术患者的临床资料,术前均行ct和磁共振成像(mri)检查.根据肿瘤大小和位置,分别采取右侧额下入路4例,双侧额下入路2例,纵裂人路2例,翼点入路5例.所有肿瘤均在显微镜下切除,术后随访1年.结果肿瘤全切除(simponi级)8例,次全切除(simpon11级)5例.视力损害和视野缺损术后均有不同程度恢复9例,1例视力无改变.术后视力下降2例经治疗后改善.1例出现一过性尿崩,1例双目失明,头痛症状部分或完全消失,无一例死亡.结论鞍结节脑膜瘤手术在综合肿瘤的部位,术者的经验等因素的基础上个体化地选择手术入路,手术在显微镜下操作,术中注意保护肿瘤周围血管神经等重要结构,能获得良好疗效.关键词鞍结节脑膜瘤;显微手术;并发症doi:10.3969/1.issn.10000399.2010.11.023鞍结节脑膜瘤,是对起源于鞍结节,前床突,鞍膈和蝶骨平台脑膜瘤的统称,其发病率约占颅内脑膜瘤的4%10%.由于肿瘤毗邻前视路,前循环动脉,下丘脑垂体柄等重要结构,手术难度大;适宜的手术入路和良好的显微外科技术是手术取得成功的关键.我院于2006年5月至2009年5月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤13例,效果良好,总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组13例,男性8例,女性5例;年龄2370岁,平均46.6岁.病程7d4年,平均36d.主要临床症状:所有患者均存在视力,视野受损,其中3例单眼失明,11例伴有作者单位:230022合肥安徽省立友谊医院神经外科双侧额颞部不同程度胀痛,6例内分泌功能紊乱,1例垂体功能低下.1.2影像学资料所有的病例均行ct或mri检查.ct提示鞍上等密度或较高密度影.肿瘤呈等或稍低t1w1信号,稍高t2w1信号,均匀强化.肿瘤增强效应明显,8例有脑膜尾征.肿瘤直径23em的4例,35cin的5例,大于5cm的4例.1.3显微镜型号asom一5b(成都科奥达光电技术有限公司产品).1.4病理结果内皮细胞型5例,过渡细胞型3例,纤维型3例,砂粒型2例.1.5手术方法8例肿瘤主要位于中线.其中经右额下入路是反映血糖控制的金标准,数值相对稳定,故3个指标相结合可更好地反映患者血糖控制状况.长期高血糖使多元醇通路和氨基己糖通路激活,导致晚期糖基化终末产物形成增多引起组织缺氧;血浆低密度脂蛋白,纤维蛋白原和血小板以及组织胶原蛋白糖化增高可导致血黏度增加,血流瘀滞,抗凝机制异常,自由基产生增加等-o,均可导致胰腺组织损伤.长期血糖控制不达标的2型糖尿病患者中血清ca199轻度升高时,若未能找到肿瘤依据时,可考虑与糖尿病本身血糖控制不理想有关,并在病程的进程中进行跟踪随访.本研究仅是一个横断面调查,今后还可在此基础上进行深入研究,纵向长期随访这些患者癌症的发病率,观察血清ca199在血糖水平下降前后的变化,进一步证实血清ca199与血糖控制水平的关系以及2型糖尿病患者ca199升高与未来肿瘤发病率的关系.总之,本文初步观察显示2型糖尿病血清ca199水平较健康人群升高,长期血糖控制不佳者血清ca199水平进一步升高,对这些患者应长期随访,密切关注其动态变化.参考文献1lockergy,hamitons,harrisj,eta1.asc02006updeofrecommendationsfortheuseoftumormarkersingastrointesti?nalcancer.jclinoncol,2006,24:53135327.murraymd,buonfr,dibisceglieam.markedlyevatedserca199levelsinassociationwithabenignbiliarystrictureduetoprimarysclerosingcholangitis.jclingastroenterol,2007,41:115117.uygllrbayramiclio,dabakr,orbaye,eta1.type2diabetesmellitusandca199levels.woddjgaatroenter,20o7,13:53575359.renehana,smithu,kirkmanms.linkingdiabetesandcancer:aconsensusoncomplexity.lancet,2010,375:220122o2.benha