临床路径管理介绍上海会议王司用.pdf

全面推进临床路径管理工作全面推进临床路径管理工作 卫生部医政司 王羽卫生部医政司 王羽 卫生部医政司2012年5月9日卫生部医政司2012年5月9日 1 国家医疗质量保障体系国家医疗质量保障体系国家医疗质量保障体系国家医疗质量保障体系 检查监督体系检查监督体系检查监督体系检查监督体系. .准入体系准入体系准入体系准入体系 医疗信息预警监测医疗信息预警监测医疗信息预警监测医疗信息预警监测 控制体系控制体系控制体系控制体系 险管体系险管体系险管体系险管体系 医疗信息预警监测医疗信息预警监测医疗信息预警监测医疗信息预警监测 价体系价体系价体系价体系 控制体系控制体系控制体系控制体系 风风险管险管理理体系体系风风险管险管理理体系体系 评评价体系价体系评评价体系价体系 2 建立医疗质量管理与控制体系建立医疗质量管理与控制体系 质量评估质量评估质评估质评估 实施临床实施临床 路径管理路径管理 总结经验总结经验 发现不足发现不足 持续改进持续改进持续改进持续改进 3 建立医疗评估和持续改进体系建立医疗评估和持续改进体系 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点工作取得的成效全国试点工作取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 4 下步工作安排下步工作安排 临床路径管理的重要意义临床路径管理的重要意义一、一、临床路径管理的重要意义临床路径管理的重要意义 ?（一一）实施临床路径管理是医院实施临床路径管理是医院实现现代化管理实现现代化管理的重要体的重要体?（一一）实施临床路径管理是医院实施临床路径管理是医院实现现代化管理实现现代化管理的重要体的重要体 现。现。 ?（二）实施临床路径管理是（二）实施临床路径管理是持续改进医疗服务质量，保障 医疗安全 持续改进医疗服务质量，保障 医疗安全的重要举措。的重要举措。 ?（三）实施临床路径管理为支付制度改革奠定了基础，是（三）实施临床路径管理为支付制度改革奠定了基础，是 控制医疗费用不合理增长控制医疗费用不合理增长的有效途径的有效途径控制医疗费用不合理增长控制医疗费用不合理增长的有效途径的有效途径。 ?（四）实施临床路径管理是引导医院做到（四）实施临床路径管理是引导医院做到“三个转变”、“三个转变”、 “三个提高”“三个提高”的重要手段。的重要手段。 5 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点工作取得的成效全国试点工作取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 6 下步工作安排下步工作安排 二二已开展工作情况已开展工作情况二二、已开展工作情况已开展工作情况 ?组织召开重要工作会议，部署临床路径管理试点工作组织召开重要工作会议，部署临床路径管理试点工作 ?制定下发临床路径文件制定下发临床路径文件?制定下发临床路径文件制定下发临床路径文件 ?3年期间，共制定3年期间，共制定2222个专业个专业331331个病种的临床路径个病种的临床路径 ?组织临床路径试点组织临床路径试点?组织临床路径试点组织临床路径试点 ?23个省23个省110家110家医院作为部级试点医院开展试点工作医院作为部级试点医院开展试点工作 ?临床路径管理试点工作督导、培训临床路径管理试点工作督导、培训 ?开展试点工作第三方评估开展试点工作第三方评估 ?建立信息交流平台平台建立信息交流平台平台 ?完善“完善“中国临床路径网中国临床路径网”网络平台”网络平台 ?编印编印临床路径管理试点工作简报临床路径管理试点工作简报 ?出版出版中国临床路径中国临床路径杂志杂志出版出版中国临床路径中国临床路径杂志杂志 ?编写临床路径管理相关指导用书编写临床路径管理相关指导用书 ?委托编写委托编写临床路径释义临床路径释义 7 ?委托编写委托编写临床路径丛书临床路径丛书 临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段 ?第第一一阶段阶段：调研论证阶段调研论证阶段?第阶段第阶段：调研论证阶段调研论证阶段 ?陈竺、晓伟部长重要批示陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长陈竺部长制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的我国制定我国制定临临?陈竺部长陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定我国制定临临 床路径规范框架的条件和时机已经成熟。床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 马晓伟副部长马晓伟副部长临床路径临床路径“提出了我们医改的核问题提出了我们医改的核问题切中要害切中要害?马晓伟副部长马晓伟副部长：临床路径临床路径“提出了我们医改的核提出了我们医改的核心心问题问题，切中要害切中要害， 事关成败，事关大局。” ， 事关成败，事关大局。” ?第二阶段：第二阶段：正式启动阶段（2009年）正式启动阶段（2009年） 医药卫生体制五项重点改革医药卫生体制五项重点改革20092009年度工作安排年度工作安排?医药卫生体制五项重点改革医药卫生体制五项重点改革20092009年度工作安排年度工作安排 ?公立医院改革工作安排明确提出：公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全制定100种常见疾病临床路径并在全 8 国50家医院开展试点工作国50家医院开展试点工作 临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段临床路径管理工作阶段 ?第三阶段：第三阶段：开展试点阶段（2009年）开展试点阶段（2009年） ?20092009年底制定下发年底制定下发临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案?20092009年底制定下发年底制定下发临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案 ?全国临床路径管理试点工作会议全国临床路径管理试点工作会议 ?马晓伟副部长马晓伟副部长：医院管理的新浪潮：医院管理的新浪潮 ? 第四阶段：第四阶段：加速推进阶段（2010年-2011年）加速推进阶段（2010年-2011年） ? 医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排 ? 2010年4月下发临床路径管理试点工作评估方案2010年4月下发临床路径管理试点工作评估方案 ? 2010年召开四次临床路径培训班，三次分专业培训班2010年召开四次临床路径培训班，三次分专业培训班 中国临床路径中国临床路径浏览量浏览量均浏览量均浏览量次以上次以上? 中国临床路径中国临床路径网（网（浏览量浏览量：12万，日：12万，日均浏览量均浏览量500500次以上次以上） ? 出版中国临床路径杂志出版中国临床路径杂志 ? 编辑编辑临床路径管理试点工作简报临床路径管理试点工作简报? 编辑编辑临床路径管理试点工作简报临床路径管理试点工作简报 ? 第五阶段：第五阶段：评估总结阶段（2011年底-2012年初）评估总结阶段（2011年底-2012年初） ? 开发临床路径网数据上报平台开发临床路径网数据上报平台 9 ? 开发临床路径网数据上报平台开发临床路径网数据上报平台 ? 2011年8月下发关于报送临床路径管理工作有关信息的通知2011年8月下发关于报送临床路径管理工作有关信息的通知 ? 开展临床路径第三方评估开展临床路径第三方评估 （一）组织召开工作会议。（一）组织召开工作会议。 ?在在“全国临床路径管理试点工作会议全国临床路径管理试点工作会议”上上马部长对开展临床路径管理马部长对开展临床路径管理?在在全国临床路径管理试点工作会议全国临床路径管理试点工作会议上上，马部长对开展临床路径管理马部长对开展临床路径管理 试点工作进行了全面部署。试点工作进行了全面部署。 ?召开临床路径管理试点召开临床路径管理试点中期总结会议中期总结会议总结试点中取得的成效总结试点中取得的成效交流有交流有?召开临床路径管理试点召开临床路径管理试点中期总结会议中期总结会议，总结试点中取得的成效总结试点中取得的成效，交流有交流有 益经验，并对2011年临床路径试点工作进行安排和部署。益经验，并对2011年临床路径试点工作进行安排和部署。 10 （二）制定下发临床路径（二）制定下发临床路径 确定常见病种确定常见病种确定临床路径制定原则确定临床路径制定原则 指定起草单位，编写征求意见稿指定起草单位，编写征求意见稿 成立卫生部临床路径成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会技术审核专家委员会 向全国征求修改意见向全国征求修改意见 技术审核专家委员会技术审核专家委员会 确定审核确定审核、定稿程序定稿程序 向全国征求修改意见向全国征求修改意见 确定审核确定审核、定稿程序定稿程序 审核审核定稿定稿下发临床路径下发临床路径审核审核、定稿定稿、下发临床路径下发临床路径 11 ?3 3年期间年期间，共制定下发共制定下发2222个专业个专业331331个病种个病种的临床路径的临床路径。 呼吸内科呼吸内科6 6消化内科消化内科6 6神经内科神经内科6 6心血管内科心血管内科7 7 ?2009年卫生部制定下发2009年卫生部制定下发112个病种112个病种的临床路径的临床路径 ?3 3年期间年期间，共制定下发共制定下发2222个专业个专业331331个病种个病种的临床路径的临床路径。 血液内科血液内科2 2肾脏内科肾脏内科4 4内分泌科内分泌科5 5普通外科普通外科1010 神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外科泌尿外科5 5胸外科胸外科4 4 心心脏外科脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4脏外科脏外科妇科妇科产科产科小儿内科小儿内科 小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉科耳鼻喉科4 4口腔科口腔科6 6 皮肤性病科皮肤性病科4 4肿瘤科肿瘤科4 4 ?2010年卫生部制定下发2010年卫生部制定下发110个病种110个病种临床路径临床路径 神经内科神经内科8 8心血管内科心血管内科9 9神经外科神经外科1111泌尿外科泌尿外科8 8 胸外科胸外科1010心脏大血管外科心脏大血管外科3 3小儿内科小儿内科1919小儿外科小儿外科1212胸外科胸外科1010心脏大血管外科心脏大血管外科3 3小儿内科小儿内科1919小儿外科小儿外科1212 产科产科7 7口腔口腔1010 皮肤性病科皮肤性病科7 7儿童两病儿童两病6 6 ?2011年卫生部制定下发2011年卫生部制定下发109个病种109个病种的临床路径的临床路径 呼吸内科呼吸内科8 8消化内科消化内科9 9血液内科血液内科6 6 内分泌科内分泌科5 5普通外科普通外科2121骨科骨科1717 眼科眼科8 8耳鼻喉科耳鼻喉科1111肾内科肾内科6 6 12 眼科眼科8 8耳鼻喉科耳鼻喉科1111肾内科肾内科6 6 心脏大血管外科心脏大血管外科8 8县医院版县医院版1010 试点范围试点范围 （三）组织临床路径管理试点（三）组织临床路径管理试点 ?试点范围试点范围 ?23个23个省（市），省（市），110家110家医院，医院，112个112个病种病种 组织管理组织管理?组织管理组织管理 ?卫生部和省级卫生行政部门卫生部和省级卫生行政部门 临床路径技术审核专家组临床路径技术审核专家组?临床路径技术审核专家组临床路径技术审核专家组 ?各试点医院及试点科室各试点医院及试点科室 实施步骤实施步骤?实施步骤实施步骤 ?启动、实施、中期评估、总结启动、实施、中期评估、总结 各地积极开展工作各地积极开展工作组织本辖区医疗机构开展试点组织本辖区医疗机构开展试点?各地积极开展工作各地积极开展工作，组织本辖区医疗机构开展试点组织本辖区医疗机构开展试点 ?各地组织省、市、县级试点各地组织省、市、县级试点 13 ?截至2011年底，共有截至2011年底，共有34673467家医疗机构开展临床路径管理家医疗机构开展临床路径管理 （四）临床路径管理试点工作督导、培训（四）临床路径管理试点工作督导、培训 14 组织开展相关培训。组织开展相关培训。 ?管理人员培训班管理人员培训班?管理人员培训班管理人员培训班。 ? 分4期对23个省份110家试点医院近1000人进行培训。分4期对23个省份110家试点医院近1000人进行培训。 ?专业人员培训班。专业人员培训班。 ? 分别组织了内科分别组织了内科外科和妇产科等专业外科和妇产科等专业3 3期试点工作培训班期试点工作培训班? 分别组织了内科分别组织了内科、外科和妇产科等专业外科和妇产科等专业3 3期试点工作培训班期试点工作培训班。 15 （五五）开展试点工作第三方评估开展试点工作第三方评估（五五）开展试点工作第三方评估开展试点工作第三方评估 ?牵头单位：牵头单位： ? 卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心 ?参与单位：参与单位： ? 北京大学医学部、北京大学中国经济研究中心、华中科技大学医学院、首北京大学医学部、北京大学中国经济研究中心、华中科技大学医学院、首 都医科大学社会医学系都医科大学社会医学系大连医科大学公卫学院大连医科大学公卫学院中国医院协会中国医院协会中国医中国医 16 都医科大学社会医学系都医科大学社会医学系、大连医科大学公卫学院大连医科大学公卫学院，中国医院协会中国医院协会、中国医中国医 疗保险研究会、中国循证医学中心等疗保险研究会、中国循证医学中心等 （六六）建立信息交流平台平台建立信息交流平台平台（六六）建立信息交流平台平台建立信息交流平台平台 ?完善“完善“中国临床路径网中国临床路径网”网络平台”网络平台 ?截止2012年02月27日08时,通过临床 路径管理工作信息报送系统注册医院 截止2012年02月27日08时,通过临床 路径管理工作信息报送系统注册医院 共有1002家。其中，110家卫生部试点 医院全部完成注册。 共有1002家。其中，110家卫生部试点 医院全部完成注册。 17 （六六）建立信息交流平台平台建立信息交流平台平台（六六）建立信息交流平台平台建立信息交流平台平台 ?编印编印临床路径管理试点工作简报临床路径管理试点工作简报 ?简报简报分为高层声音分为高层声音各地动态各地动态经验交流经验交流专家视野和患者感动五部分专家视野和患者感动五部分?简报简报分为高层声音分为高层声音、各地动态各地动态、经验交流经验交流、专家视野和患者感动五部分专家视野和患者感动五部分。 ?旨在交流各地先进经验，提高医院管理者及医务人员对临床路径管理的认识。旨在交流各地先进经验，提高医院管理者及医务人员对临床路径管理的认识。 ?已出版四期。已出版四期。 ?出版出版中国临床路径中国临床路径杂志杂志?出版出版中国临床路径中国临床路径杂志杂志 18 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点工作取得的成效全国试点工作取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 19 下步工作安排下步工作安排 取得的成效取得的成效 ?（一）临床路径管理在深度和广度上不断（一）临床路径管理在深度和广度上不断推进推进。 ?（二）临床路径管理制度进一步（二）临床路径管理制度进一步完善完善。 ?（三三）临床路径管理成效进步临床路径管理成效进步显现显现?（三三）临床路径管理成效进临床路径管理成效进一一步步显现显现。 ?（四四）临床路径管临床路径管理理信信息息化程度进化程度进一一步步提高提高。四四临床路径管信化程度进步临床路径管信化程度进步提高提高 20 （一）临床路径管理在深度和广度上不断推进。（一）临床路径管理在深度和广度上不断推进。 ?一是临床路径管理试点范围进一步扩大。一是临床路径管理试点范围进一步扩大。 ?截至2011年底，全国截至2011年底，全国3,467家3,467家医院的医院的25,50325,503个科室开展临床路径管个科室开展临床路径管 理理 ?医院数量占公立医院数量的医院数量占公立医院数量的46.9%46.9% ?二是进入临床路径管理的患者数量明显增加。二是进入临床路径管理的患者数量明显增加。 ?20112011年年，全国开展临床路径管理病例数为全国开展临床路径管理病例数为1,414,5431,414,543例例?20112011年年，全国开展临床路径管理病例数为全国开展临床路径管理病例数为1,414,5431,414,543例例 ?完成率达到完成率达到89.4%89.4% 三是临床路径管理试点工作进步深化三是临床路径管理试点工作进步深化?三是临床路径管理试点工作进三是临床路径管理试点工作进一一步深化步深化。 ?在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围和病种数量，从在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围和病种数量，从 外科专业逐步扩展到内科专业外科专业逐步扩展到内科专业从简单疾病逐步扩大到比较复杂病从简单疾病逐步扩大到比较复杂病外科专业逐步扩展到内科专业外科专业逐步扩展到内科专业，从简单疾病逐步扩大到比较复杂病从简单疾病逐步扩大到比较复杂病 种。种。 四是临床路径管理为单病种付费四是临床路径管理为单病种付费按疾病诊断相关组付费按疾病诊断相关组付费（drgdrg ）等付等付 21 ?四是临床路径管理为单病种付费四是临床路径管理为单病种付费、按疾病诊断相关组付费按疾病诊断相关组付费（drgdrgs s）等付等付 费方式的改革奠定了基础。费方式的改革奠定了基础。 临床路径管理试点医院临床路径管理试点医院科室范围进步扩大科室范围进步扩大临床路径管理试点医院临床路径管理试点医院、科室范围进科室范围进一一步扩大步扩大 25503 25000 30000 2010-2011年开展情况对比示意图年开展情况对比示意图 207% 20000 25000 8292 10000 15000150% 1383 8292 3467 5000 0 开展医疗机构开展科室 2010年2011年 22 2010年2011年 截至2011年底，全国截至2011年底，全国3,467家3,467家医院的医院的25,50325,503个科室开展临床路径管理个科室开展临床路径管理 医院数量占公立医院数量的医院数量占公立医院数量的46.9%46.9% 试点级别 医疗机构数（所）试点科室数（个） 数量所占比例(%)数量所占比例(%)数量所占比例(%)数量所占比例(%) 部级部级1103.20 21728.52 省级省级81721.30 743515.64 市级市级81423.50 774716.32 县级县级73723.60 416129.15 自行开展自行开展98928 50398830 38自行开展自行开展98928.50 398830.38 合计合计3467100.00 25503100.00 23 各地组织临床路径管理试点各地组织临床路径管理试点 0-15000 15000-40000 40000-60000 24 40000-60000 60000-80000 80000+ 进入临床路径管理的患者数量明显增加进入临床路径管理的患者数量明显增加 1414543 1400000 1600000 2010-2011年开展情况对比示意图年开展情况对比示意图 292% 1000000 1200000 1400000 600000 800000 361051 53795 34319 251745 149517 200000 400000 0 入径例数变异例数退出例数 2010年2011年 25 （二二）临床路径管理制度进临床路径管理制度进一一步完善步完善。（二二）临床路径管理制度进步完善临床路径管理制度进步完善。 ?一是一是组织管理制度进一步完善组织管理制度进一步完善。 ?各地建立完善了组织管理、评估反馈、绩效考核、信息上报、培 训交流等一系列制度 各地建立完善了组织管理、评估反馈、绩效考核、信息上报、培 训交流等一系列制度 督管制度步督管制度步?二是二是监监督管督管理理制度制度进一进一步步强化强化。 ?各地将临床路径管理作为医改重点工作推进，定期开展督导、检各地将临床路径管理作为医改重点工作推进，定期开展督导、检 查查评估工作评估工作查查、评估工作评估工作 ?各地将临床路径管理与推荐国家临床重点专科建设项目单位、卫 生系统医改目标考核等工作相结合 各地将临床路径管理与推荐国家临床重点专科建设项目单位、卫 生系统医改目标考核等工作相结合 ?三是三是与绩效考核制度相结合与绩效考核制度相结合。 ?部分地区建部分地区建立立了以医疗服务质量了以医疗服务质量、安全安全、效率和效益相结合的综效率和效益相结合的综部分地区建了以医疗服务质量部分地区建了以医疗服务质量、安全安全、效率和效益相结合的综效率和效益相结合的综 合考核模式，充分调动医务人员积极性，发挥主观能动性。合考核模式，充分调动医务人员积极性，发挥主观能动性。 26 （三三）医疗质量控制指标进步好转医疗质量控制指标进步好转（三三）医疗质量控制指标进医疗质量控制指标进一一步好转步好转。 ?一一是临床路径管理是临床路径管理入径率进入径率进一一步提高步提高?是临床路径管理是临床路径管理入径率进步提高入径率进步提高。 ?二是临床路径管理进一步二是临床路径管理进一步保障医疗安全保障医疗安全。 ?三是三是控制费用增长控制费用增长。 ?四是医疗资源进一步整合，四是医疗资源进一步整合，医疗效率进一步提高医疗效率进一步提高。 ?五是患者五是患者满意度进满意度进一一步提高步提高。?五是患者五是患者满意度进步提高满意度进步提高。 27 图图1 全国全国2009-2011年临床路径主要指标年临床路径主要指标 成效1：临床路径管理的入组率、完成率逐步提高成效1：临床路径管理的入组率、完成率逐步提高 82.15% 87.35% 85.63% 84.44%84.75% 86.49% 80.00% 90.00% 100.00% 图图1 全国全国2009 2011年临床路径主要指标年临床路径主要指标 38 42% 49.85% 45.39% 46.58% 58.92% 50.00% 60.00% 70.00% 18.47% 38.42% 12.43% 22.56% 27.59% 29.32% 27.12%27.21% 20.00% 30.00% 40.00% 2009年2010年2011年第一季度2011年第二季度2011年第三季度2011年第四季度 入径率18.47%38.42%49.85%45.39%46.58%58.92% 17.85% 12.65% 14.37% 15.56%15.25% 13.51% 0.00% 10.00% 完成率82.15%87.35%85.63%84.44%84.75%86.49% 变异率12.43%22.56%27.59%29.32%27.12%27.21% 退出率17.85%12.65%14.37%15.56%15.25%13.51% 28 注：经由中国临床路径网数据上报平台统计注：经由中国临床路径网数据上报平台统计 临床路径管理成效显著临床路径管理成效显著 评估指标单位年度2010与2009对比2011与2010对比评估指标单位年度2010与2009对比2011与2010对比 临床路径管理成效显著临床路径管理成效显著 一、效率指标2009年2010年2011年增长量增长率增长量增长率 平均住院日 一、效率指标2009年2010年2011年增长量增长率增长量增长率 平均住院日日13.95 13.75 13.02 -0.20 -1.46%-0.73 -5.29% 择期手术术前平 均住院日 择期手术术前平 均住院日 日4.05 4.25 2.55 0.20 5.01%-1.70 -39.94% 二、效果指标二、效果指标 病种死亡率病种死亡率%0.33%0.27%0.19%-20.28%-29.50% 医院感染率医院感染率%0.97%0.89%0.60%-7.45%-33.48% 手术病人手术部 位感染率 手术病人手术部 位感染率 %0.25%0.10%0.18%-58.70%-73.41% 出院当天再住院出院当天再住院 率率 %0 26%0 14%0 48%-45 67%- 率率 %0.26%0.14%0.48%45.67% 2-31天内再住院 率 2-31天内再住院 率 %2.14%1.94%1.97%-9.06%-1.39% 手术病人非计划重返手手术病人非计划重返手 29 手术病人非计划重返手手术病人非计划重返手 术室再次手术发生率术室再次手术发生率 %0.22%0.12%0.09%-45.34%-24.39% 成效成效2 2：保障了医疗质量与安全保障了医疗质量与安全成效成效2 2：保障了医疗质量与安全保障了医疗质量与安全 ?实施临床路径管理的病种，实施临床路径管理的病种，病种死亡率、医院感染率病种死亡率、医院感染率等指标均呈现下降 趋势。 等指标均呈现下降 趋势。 2.50% 1.50% 2.00% 1.00% 0.00% 0.50% 手术病人手手术病人手手术病人非手术病人非 2009年0.33%0.97%0.25%0.26%2.14%0.22%2009年0.33%0.97%0.25%0.26%2.14%0.22% 2010年0.27%0.89%0.10%0.14%1.94%0.12%2010年0.27%0.89%0.10%0.14%1.94%0.12% 病种死亡率医院感染率病种死亡率医院感染率 手术病人手手术病人手 术部位感染 率 出院当天再 住院率 2-31天内 再住院率 术部位感染 率 出院当天再 住院率 2-31天内 再住院率 手术病人非手术病人非 计划重返手 术室再次手 计划重返手 术室再次手 30 20112011年年0.19%0.60%0.18%0.48%1.97%0.09%0.19%0.60%0.18%0.48%1.97%0.09% 2009年-2011年，医疗安全指标统计2009年-2011年，医疗安全指标统计 成效成效3 3：控制了费用增长控制了费用增长成效成效3 3：控制了费用增长控制了费用增长 ?临床路径管理患者，临床路径管理患者，次均总费用、日均总费用次均总费用、日均总费用呈现呈现下降下降趋势。趋势。 12000 14000 8000 10000 12000 4000 6000 0 2000 2009年13288.471526.762009年13288.471526.76 入径病人次均总费用入径病人日均总费用入径病人次均总费用入径病人日均总费用 2010年12083.751236.22010年12083.751236.2 20112011年年10578.211230.2810578.211230.28 20092009年年-2011-2011年年，临床路径患者次均临床路径患者次均、日均总费用情况统计日均总费用情况统计 31 年年年年，临床路径患者次均临床路径患者次均、日均总费用情况统计日均总费用情况统计 成效成效3 3：控制了费用增长控制了费用增长成效成效3 3：控制了费用增长控制了费用增长 ?临床路径管理患者，临床路径管理患者，次均总药费、日均总药费次均总药费、日均总药费呈现呈现下降下降趋势。趋势。 4000 4500 2500 3000 3500 1000 1500 2000 0 500 1000 入径病人次均总药费入径病人日均总药费入径病人次均总药费入径病人日均总药费 2009年4449.57572.012009年4449.57572.01 2010年3527.93449.632010年3527.93449.63 20112011年年3438.76400.73438.76400.7 32 2009年-2011年，临床路径患者次均、日均药费情况统计2009年-2011年，临床路径患者次均、日均药费情况统计 成效成效4 4：医疗服务效率进医疗服务效率进一一步提高步提高成效成效4 4：医疗服务效率进步提高医疗服务效率进步提高 临床路径管理的住院患者临床路径管理的住院患者平均住院日、择期手术术前平均住院日平均住院日、择期手术术前平均住院日逐年逐年下降下降。 12 14 8 10 4 6 0 2 平均住院日择期手术术前平均住院日平均住院日择期手术术前平均住院日 2009年13.954.052009年13.954.05 2010年13.754.252010年13.754.25 20112011年年13.022.5513.022.55 33 2009年-2011年，临床路径患者平均住院日、术前等待时间统计2009年-2011年，临床路径患者平均住院日、术前等待时间统计 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点工作取得的成效全国试点工作取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 34 下步工作安排下步工作安排 ?入径完成情况入径完成情况 2009-2011年纳入临床路径管理总人数2009-2011年纳入临床路径管理总人数36.7836.78万例，完成路径32.96万例，完成率万例，完成路径32.96万例，完成率 89.62%89.62%，变异率28.19%，退出率10.38%。，变异率28.19%，退出率10.38%。 35 卫生部110家试点医院临床路径管理工作开展情况卫生部110家试点医院临床路径管理工作开展情况 ?入径率入径率、完成率进完成率进一一步提高步提高。?入径率入径率、完成率进步提高完成率进步提高。 ?变异率、退出率控制在合理水平。变异率、退出率控制在合理水平。 36 各省部级试点医院纳入临床路径病例数各省部级试点医院纳入临床路径病例数各省部级试点医院纳入临床路径病例数各省部级试点医院纳入临床路径病例数 ?纳入临床路径管理的病例数，排前五位的依次纳入临床路径管理的病例数，排前五位的依次 为为为为： ?1.1.北京北京：89293例：89293例 ?2.2.浙江浙江：46775例：46775例 广东广东例例?3.3.广东广东：35686：35686例例 ?4.4.上海上海：30811例：30811例 ?5.5.江苏江苏：27414例：27414例 37 2011年，110家试点医院平均开展临床路径管理2011年，110家试点医院平均开展临床路径管理33443344例/医院。例/医院。 38 试点医院纳入临床路径病例数试点医院纳入临床路径病例数 ?进入路径总数前五位的部级试点医院分别为进入路径总数前五位的部级试点医院分别为 1.1.北京大学人民医院北京大学人民医院：38842：38842例例 试点医院纳入临床路径病例数试点医院纳入临床路径病例数 北京大学人民医院北京大学人民医院例例 2.2.广东省中山大学中山眼科中心广东省中山大学中山眼科中心：19338例 3. ：19338例 3.山东省济宁医学院附属医院山东省济宁医学院附属医院：18093例：18093例 4 4 北京大学第三医院北京大学第三医院：1794817948例例4 4. .北京大学第三医院北京大学第三医院：1794817948例例 5.5.上海市第一人民医院上海市第一人民医院：13236例：13236例 39 试点病种数进一步增加试点病种数进一步增加 医院名称病种和分路径数排序医院名称病种和分路径数排序 北京大学人民医院北京大学人民医院 18431 北京大学第三医院北京大学第三医院 1562北京大学第三医院北京大学第三医院1562 河南省郑州大学第一附属医院河南省郑州大学第一附属医院 1343 江苏省镇江市第一人民医院江苏省镇江市第一人民医院 1284 福建医科大学附属厦门第一医院福建医科大学附属厦门第一医院 1165 山东省滨州医学院附属医院山东省滨州医学院附属医院 1096 浙江省浙江大学医学院附属第医院浙江省浙江大学医学院附属第医院 957浙江省浙江大学医学院附属第浙江省浙江大学医学院附属第一一医院医院957 河南省人民医院河南省人民医院 808 辽宁省大连市中心医院辽宁省大连市中心医院 779辽宁省大连市中心医院辽宁省大连市中心医院 贵州省遵义医院贵州省遵义医院 7310 40 成效成效：1 1 保障了医疗质量与安全保障了医疗质量与安全成效成效：1 1. .保障了医疗质量与安全保障了医疗质量与安全 ?实施临床路径管理的病种，病种死亡率、医院感染率、手术病人手术部 位感染率、并发症发生率等指标均呈现下降趋势。 实施临床路径管理的病种，病种死亡率、医院感染率、手术病人手术部 位感染率、并发症发生率等指标均呈现下降趋势。 110110家试点医院临床路径管理质量与安全指标统计家试点医院临床路径管理质量与安全指标统计 41 110110家试点医院临床路径管理质量与安全指标统计家试点医院临床路径管理质量与安全指标统计 成效成效：2 2 医疗服务效率进医疗服务效率进一一步提高步提高成效成效：2 2. .医疗服务效率进步提高医疗服务效率进步提高 试点医院住院患者平均住院日、择期手术术前平均住院日逐年试点医院住院患者平均住院日、择期手术术前平均住院日逐年下降下降。 110家试点医院临床路径管理医疗服务效率指标统计110家试点医院临床路径管理医疗服务效率指标统计 42 成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长 ?试点医院，入径管理患者单病种次均和日均费用均呈试点医院，入径管理患者单病种次均和日均费用均呈下降下降趋势。趋势。 110110家试点医院临床路径管理卫生经济学指标统计家试点医院临床路径管理卫生经济学指标统计 43 110110家试点医院临床路径管理卫生经济学指标统计家试点医院临床路径管理卫生经济学指标统计 成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长 ?对入组临床路径管理病例数排前10位的病种对入组临床路径管理病例数排前10位的病种 ?在未考虑物价上涨因素前提下，次均总费用在未考虑物价上涨因素前提下，次均总费用降低或基本持平降低或基本持平 成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长 44 110家试点医院临床路径管理病例次均总费用变化情况110家试点医院临床路径管理病例次均总费用变化情况 成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长 ?对入组临床路径管理病例数排前10位的病种对入组临床路径管理病例数排前10位的病种 ?在未考虑物价上涨因素前提下，日均总费用在未考虑物价上涨因素前提下，日均总费用降低或基本持平降低或基本持平 成效成效：3.3.控制了医疗费用增长控制了医疗费用增长 45 110家试点医院临床路径管理病例日均总费用变化情况110家试点医院临床路径管理病例日均总费用变化情况 成效成效：成效成效：4 4 4 4 临床用药进临床用药进一一步规范临床用药进步规范临床用药进一一步规范步规范成效成效：成效成效：4 4. .4 4. .临床用药进步规范临床用药进步规范临床用药进步规范临床用药进步规范 ?对入组临床路径管理病例数排前10位的病种对入组临床路径管理病例数排前10位的病种 ?在未考虑物价上涨因素前提下，次均总药费在未考虑物价上涨因素前提下，次均总药费降低或基本持平降低或基本持平 46 110家试点医院临床路径管理病例次均总药费变化情况110家试点医院临床路径管理病例次均总药费变化情况 成效成效：成效成效：4 4 4 4 临床用药进临床用药进一一步规范临床用药进步规范临床用药进一一步规范步规范成效成效：成效成效：4 4. .4 4. .临床用药进步规范临床用药进步规范临床用药进步规范临床用药进步规范 ?对入组临床路径管理病例数排前10位的病种对入组临床路径管理病例数排前10位的病种 ?在未考虑物价上涨因素前提下，日均总药费在未考虑物价上涨因素前提下，日均总药费降低或基本持平降低或基本持平 47 110家试点医院临床路径管理病例日均总药费变化情况110家试点医院临床路径管理病例日均总药费变化情况 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点取得的成效全国试点取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 48 下步工作安排下步工作安排 （一）要与付费方式改革相衔接。（一）要与付费方式改革相衔接。 ?发现的问题：发现的问题： “按医疗服务项目付费按医疗服务项目付费”后付制支付方式难以有效引导医疗后付制支付方式难以有效引导医疗?“按医疗服务项目付费按医疗服务项目付费”后付制支付方式难以有效引导医疗后付制支付方式难以有效引导医疗 机构按照临床路径的要求提供诊疗服务，不利于规范医疗行机构按照临床路径的要求提供诊疗服务，不利于规范医疗行 为和控制不合理医疗费用为和控制不合理医疗费用。为和控制不合理医疗费用为和控制不合理医疗费用。 ?解决的思路：解决的思路： ?尽快实施按人头付费尽快实施按人头付费按床日付费按床日付费单病种付费单病种付费总额预付总额预付?尽快实施按人头付费尽快实施按人头付费、按床日付费按床日付费、单病种付费单病种付费、总额预付总额预付 制、drgs等付费方式改革，以临床路径为基础，合理确定单制、drgs等付费方式改革，以临床路径为基础，合理确定单 病种费用病种费用，促使促使医医疗机构疗机构和医和医务务人人员员主主动实动实施施临床路径临床路径，规，规病种费用病种费用促使疗机构务员动实临床路径促使疗机构务员动实临床路径 范诊疗行为，控制不合理医疗费用。范诊疗行为，控制不合理医疗费用。 49 （二二）医院和科室绩效考核机制需要转变医院和科室绩效考核机制需要转变。（二二）医院和科室绩效考核机制需要转变医院和科室绩效考核机制需要转变。 ?发现的问题：发现的问题： 部分院仍然以部分院仍然以科室收科室收作为重要的考核指标作为重要的考核指标在定程度上在定程度上?部分部分医医院仍然以院仍然以科室收科室收入入作为重要的考核指标作为重要的考核指标，在在一一定程度上定程度上影 响了临床路径的推广。 影 响了临床路径的推广。 解决的思路解决的思路?解决的思路解决的思路： ?引导医疗机构逐步转变观念，建立以“质量、安全、服务”为核引导医疗机构逐步转变观念，建立以“质量、安全、服务”为核 心的综合绩效考核制度心的综合绩效考核制度心的综合绩效考核制度心的综合绩效考核制度。 50 （三）医院信息化建设亟待加强。（三）医院信息化建设亟待加强。 ?发现的问题：发现的问题： ?部分试点医院现有的信息系统不能满足临床路径管理的需要， 医务人员手工填写临床路径表格文件，一定程度上增加了医务 部分试点医院现有的信息系统不能满足临床路径管理的需要， 医务人员手工填写临床路径表格文件，一定程度上增加了医务 人员工作量人员工作量影响临床路径的推行影响临床路径的推行人员工作量人员工作量，影响临床路径的推行影响临床路径的推行。 ?解决的思路：解决的思路： ?结合结合电子病历工作电子病历工作，进一步加强医院信息化建设，将临床路径 管理与电子病历系统建设相结合，用信息化手段进一步提高临 ，进一步加强医院信息化建设，将临床路径 管理与电子病历系统建设相结合，用信息化手段进一步提高临 床路径管理的效率床路径管理的效率床路径管理的效率床路径管理的效率。 51 （四四）医务人员观念需要进步转变医务人员观念需要进步转变?（四四）医务人员观念需要进医务人员观念需要进一一步转变步转变。 ?发现的问题：发现的问题： ?部分医务人员对临床路径工作认识不足，积极性不高，参与意 识不强，持观望态度。 部分医务人员对临床路径工作认识不足，积极性不高，参与意 识不强，持观望态度。 ?执行过程中，照搬照套，没有结合本院医疗实际细化临床路径执行过程中，照搬照套，没有结合本院医疗实际细化临床路径 ?流于形式，应付检查流于形式，应付检查 ?解决的思路解决的思路 ?建立综合绩效评估和激励机制，例如通过付费方式改革，促使建立综合绩效评估和激励机制，例如通过付费方式改革，促使 医务人员从被动实施临床路径到主动实施临床路径。医务人员从被动实施临床路径到主动实施临床路径。 52 临床路径管理工作的重要意义临床路径管理工作的重要意义一一 临床路径管理试点已开展工作情况临床路径管理试点已开展工作情况 二二 全国试点工作取得的成效全国试点工作取得的成效 三三 110110家部级试点家部级试点医医院试点院试点工工作情况作情况 四四 家部级试点院试点作情况家部级试点院试点作情况 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 五五 存在的问题和面临的挑战存在的问题和面临的挑战 下下一一步工作安排步工作安排 六六 53 下步工作安排下步工作安排 六六下阶段工作安排下阶段工作安排六六、下下一一阶段工作安排阶段工作安排 “十五十五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案“十十二二五五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 ?五、积极推进公立医院改革五、积极