【doc】双侧会阴阻滞麻醉的临床效果观察.doc

双侧会阴阻滞麻醉的临床效果观察第29卷第6期2009年l2月赣南医学院journalofgannanmedicaluniversityiz.29d.6dec.双侧会阴阻滞麻醉的临床效果观察方景春,罗红凤,韩文玲,谢小英(赣南医学院第一附属医院妇产科江西赣州341000)中图分类号:r614.4文献标志码:b文章编号:10015779(2009)060928一o1为了减轻产妇痛苦,提高助产质量,降低会阴侧切及裂伤率,我院于2007年62008年12月在第二产程中采用双侧会阴阻滞麻醉,与单侧会阴阻滞麻醉相比,效果显着,现总结如下.1资料与方法1.1临床资料将210例初产妇随机分为两组,观察组在胎头拨露时行双侧会阴阻滞麻醉,对照组仅行单侧会阴阻滞麻醉.两组产妇均为足月单胎,头位,胎心音正常,软产道无异常,无妊娠合并症,无麻醉药过敏史.两组年龄,孕周,胎儿大小等比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性.i.2方法观察组在胎头拨露时常规消毒后,助产者左手食指,中指伸入阴道,触及坐骨棘及骶棘韧带后,右手用9号细长针头在产妇左侧坐骨结节和肛门问的中点处进针,刺向左侧坐骨棘内下方,穿过骶棘韧带,有落空感后抽吸无回血后注入1%利多卡因10ml,注射后给予适当的按摩,以促进药液的吸收,右侧操作相同.对照组采用相同的方法仅给予左侧会阴阻滞麻醉.1.3观察指标镇痛效果.显效:vas评分03分,产妇在侧切时未感觉疼痛已切开,缝合时感麻木,合作好;有效:vas评分47分,产妇在侧切时感轻微疼痛,缝合时感轻微疼痛,但能合作;无效:vas评分810分,产妇在侧切及缝合时均感明显疼痛,缝合时不合作.会阴裂伤情况.会阴裂伤诊断标准按妇产科学第7版标准判定.会阴侧切率.1.4统计学处理采用卡方检验.2结果2.1两组镇痛效果比较,p<0.05,见表1.表1两组镇痛效果比较(n)2.2两组产妇在分娩过程中均无度裂伤出现,两组分娩时会阴完整,会阴裂伤及会阴侧切情况比较,p<0.05,见表2.表2两组产妞分娩时会阴完整栩裂伤及会阴酬獭e较n(%)3讨论3.1双侧会阴阻滞麻醉的优点及可行性双侧会阴阻滞928?-麻醉镇痛效果好.会阴阻滞麻醉是利用麻醉药经会阴阻滞支配外阴及会阴部的阴部神经.用1%利多卡因行双侧会阴阻滞麻醉,同时阻断双侧阴部神经的传导,能减轻分勉过程中由于产道盆底扩张所致疼痛,使盆底肌肉松弛,缓解了会阴扩张引起的疼痛,会阴皮肤肌肉弹性得到最大限度伸展,有助于胎儿娩出.利多卡因药效可维持6090rain,使缝合伤口时疼痛减轻,产妇能很好配合,缩短缝合伤口时间.对麻醉后产妇进行密切监护,使用胎心监护仪,发现麻醉对胎心及宫缩无明显影响.该方法不影响子宫自律神经和支配腹壁肌肉及屏气呼吸的神经,因此不影响子宫及辅助肌的收缩力.双侧会阴阻滞麻醉能降低会阴裂伤率.会阴裂伤一般发生于胎头着冠及胎头,胎肩娩出过程中.正确的助产方法及会阴部组织的充分松弛是减少会阴裂伤发生的关键.在采取正确的会阴保护手法的前提下,采用双侧会阴阻滞醉,可充分松弛会阴组织,减少会阴裂伤的发生率.双侧会阴阻滞麻醉能降低会阴侧切率.会阴切开术带来的危险已在临床中得到证实,如失血量过多,严重会阴切口疼痛,增加感染机会等.观察组由于双侧会阴阻滞麻醉作用,使会阴部组织有效放松和扩张,明显降低了会阴切开率.双侧会阴阻滞麻醉有利于产后恢复.由于双侧会阴阻滞麻醉的作用,缩短了第二产程,减少了胎头对膀胱的压迫时间,促进了子宫收缩和自主排尿,减少产后尿潴留机会,且因为减少会阴切开率,产妇能提早下床活动,利于母乳喂养,促进子宫复旧,减少产后并发症.3.2会阴阻滞麻醉的注意事项做好心理护理,取得产妇配合;操作中应准确定位,为坐骨棘和骶棘韧带阴部神经阻滞麻醉的重要标志,避免反复穿刺;每次注药前回抽无回血后方可推药,以防药液直接注入血管或伤及胎儿;力争在阴部阻滞有效时间(使用药后1h)内结束分娩及会阴缝合,减少重复给药.参考文献:1闰素文,杨品.阴部神经阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用j.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):7677.2梁爱兰,陈萍,丁敏芳,等.双侧阴部神经阻滞麻醉对存在会阴裂伤诱因产妇分娩的影响j.护理学杂志,2004,19(22):1011.3刘爱荣,李香兰,赵艳荣,等.阴部双侧神经阻滞麻醉