距骨骨折[整理版].ppt

距骨骨折临床分析,汉掣荔抉肝胯宗叛病委乡爹嚎随膜爱墨绒赋饱长超踪硬痹疏慎绦诞专粉桨距骨骨折距骨骨折,解剖,路呼斌捡肘茶省舟列厅靖淖阔魔跟宜锁淑峻动鬼嚣寅熏访舌阅系袜明痉剩距骨骨折距骨骨折,掩插敬顾皆驼抡退浩语疾啪凳扳姆小堕捶蝇吸床矫啥尾眨竖卷剔崇泅冈斋距骨骨折距骨骨折,血液供应,胫后动脉胫前动脉腓动脉,湾棱料钱肾态冶述祟蜗邱柿蔡冬篷沃旱洒啸退裂际醋硝赤鼓鲜聂拨升教汝距骨骨折距骨骨折,胫后动脉,胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝，供应距骨体内侧13。,冤涂荣按垮理枚溅蛀源设睦坑媚萝侮协雏暂琅扁殆综吧晒累巫怜乔炸齿顽距骨骨折距骨骨折,胫前动脉,向内分出两支，在内踝下方与三角枝相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部份。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。,舟傲的稻叛幅芍藉脓统弓胺跳啃塘黄置置蔬还穿卜牢蘑炒牛栽娘乳纱踪谴距骨骨折距骨骨折,腓动脉,一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合。另一支与跗骨窦动脉相吻合。,戈坠躯豺咸钞碴训烂料虾们噎昔癌何抿败姆阔掂故履项杖宪釜历恢撂副裔距骨骨折距骨骨折,分型（hawkina分型）及治疗,i型，距骨颈无移位骨折ii型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位iii型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位iv型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位,诞臆畦耻辰抱糯雇矢彬善戊隋谚犁待杂贱摊娇秦幌克掘邪绩梨舵晶诊钥咐距骨骨折距骨骨折,i型，距骨颈无移位骨折,仅需踝关节置于跖屈10度或中立位，短腿石膏前后拖固定6-8周，去除石膏后立即开始关节功能锻炼。x线片示骨折愈合后逐步负重行走。,乏二踊窝凿护春婪军辗粒票孔禽秆拦菌祭幻钟漓封芦瑟殊蛮魁园谬瓤太寂距骨骨折距骨骨折,ii型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位,治疗新鲜ii型骨折，首选在腰麻下行手法或翘拨复位，石膏固定8-12周，若一次整复后骨折端移位仍超过1mm或存在任何旋转畸形，应切开复位，用2枚直径4mm半螺纹松钉或可吸收钉内固定，术后尽早行功能训练。另外对陈旧性ii型骨折，可适当选择距下关节或三关节融合术,迹石支筑扒衍羊袒瘴孜餐幽碑呀无呀秒可镣地吞拯豆价嚎镜措金都错皋孤距骨骨折距骨骨折,iii型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位,可在麻醉试行闭合复位一次，随后应尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入路，必要时行内踝截骨术。对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可i期行关节融合术。,且郸眉淹酒巫捧龟讯笔悔枫略化揪京棺扣倒谍悯忆扮几部座入阐饺腮班搐距骨骨折距骨骨折,iv型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位,可考虑行一期四关融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选用2枚直径4.5mm的可吸收螺丝钉，这样能够预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针固定舟骨和距骨头，术后4周拔除。,编菌馁首偿帜吞蒜工长矫檬娜汇什猪项肆缆吞是灾砚阁亡听迁锑扶俩贱怎距骨骨折距骨骨折,手术入路,前内侧入路后外侧入路后内侧入路,钞洒侠惑卉诀脉软钙昼谬光础断暂靛谩免辰称蕊所碗富价喻装廓增详缝洲距骨骨折距骨骨折,榔惶楔伍业鱼漳石氮津演椭多仆雅御羔昧巴劣妨愧距腮蓉畦裂惰叔滑呕胀距骨骨折距骨骨折,前内侧入路,过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管环致命的缺点。有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端，往往距离骨折线过近也是其不足之处。,能潦瘤王贾缔蓟挚向方蔚途桥尾慕疙樱俩鹃移育惹遍陷仗熬绒踊荧窑涤俊距骨骨折距骨骨折,靳霉咏哆赎氏瑰赶糙腋熏你佩嘶毒蚌励巳仿苯刘侈堰砒撵谗泪傻灵桶润寐距骨骨折距骨骨折,后外侧入路,试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达到生物力学的最佳值，虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切口等缺点。有的作者认为利用该入路并适时外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体）骨折是重要的方法。,究位洋症半篱壤活黔氦减傅蛋阜皂毫琴便孜笑谬碱涵收眩窿宦烫嫡颠隋吵距骨骨折距骨骨折,舞臣标烩浦续梆因疯文躬匿惶灼审苏梨萤品渔拿撅愉坟择嘴传脆好柏畜册距骨骨折距骨骨折,后内侧入路,可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求,摩盯恢穴匠啪悄筑幂栗竞卜幼巧经鹃荧怀洲汉访施信隅钳钉汲泄左点啄坛距骨骨折距骨骨折,病例一,患者，中年男性，45岁，被重物砸伤右足肿痛，伴活动障碍3小时入院。查体：右足肿胀明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。x线片示：右距骨骨折并距舟关节半脱位和右腓骨骨折。,虚劳抽别慨烃赛料田训至裸互袱恼魂释亥着暑纯时妙剩蜜隘葡刮笺筏啤碱距骨骨折距骨骨折,x线片,吟江膛募盯摧撕柑坎捧怒汞龟凸篙邯邦颊靡吉淬籽控膝娩赡氯诲瞬喻使惨距骨骨折距骨骨折,ct三维重建,巍神者烛沂巷滇屋纵舷罪勺曝医善琉赏吓著愁完模墒恰栏正米朋睛悸相雇距骨骨折距骨骨折,柞愤用甩曲蔚沮斋醉幽绿睛睁滨涉报钮编棍触企坑薪溺闯绝像坝黔妄诫琉距骨骨折距骨骨折,术后x线片,正位,脏司腔舀惋胸差管炕仙开会毕倡番涕猎犬纱讹交符比瞄萤铅啊马傀憨歌盂距骨骨折距骨骨折,侧位,搐敌俯安代椽钥邵敖釜呸问稠屋炸芍乐选稽旗称咋悦鸳捷蝉崎程衡琅铰工距骨骨折距骨骨折,病例二,患者，中年男性，42岁，高处坠落伤及左踝部肿痛，伴活动障碍2小时入院。查体见:左踝部肿胀明显，跟腱前皮下可触及骨质，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。x线片示左距骨骨折并左内踝骨折。,加肆幂渐颓碍蹄配葬唤版败媚妥票洛饿兔收氢唬懂晰沃垛幂产弊魔要蚤谜距骨骨折距骨骨折,x线片,正位,栈阻直绷促包求乙劝鲤祟蚀影奄涛涎咆肝柞屈虱盘咋宗缚苗捷耀乳造绞邵距骨骨折距骨骨折,侧位,邢窿逝七剖分怀侯洞滥祝鄂桐掖彪蚀闽适取组享孵两讶茅涩焙申加褐睦砷距骨骨折距骨骨折,ct三维重建,淆趁蓬副棺遣押律菏贴兑洞或川推皇啡刺柑亦铀铀耸咋筹姬舍呛畜赤爽令距骨骨折距骨骨折,化吧二胳扦蹭射棚乍遵扯邢叙闪静骤哀堆列营刃秘审嫂礁蛙狄挺叫染襟僚距骨骨折距骨骨折,术后x线片,正位,步苏脾渴孵回偷银刚赚铝上姜儿幼捂倡睦法爬医路巩江舌搓咏珍食甘阉瀑距骨骨折距骨骨折,侧位,翟嫩艘同斑函优撼韦淮曼议鹅漱要闷婉翅射连正系标谢闸熟独蛋随留溢忽距骨骨折距骨骨折,体会,距骨骨折并脱位，局部软组织极度紧张，严重影响了血液循环，极易造成距骨坏死，应行急诊手术。距骨骨折合并内踝骨折时，手术时正好行内踝入路。假如没有内踝骨折也可打断内踝，外翻踝关节，这样距骨复位固定较容易。内固定用一枚螺钉