颈椎病.doc

颈椎病一、概念： 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。二、病因：（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重 。三、分型及临床表现（一）西医颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 （2） 中医 目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。其中以落枕型及痹证型最为多见。1.落枕型颈椎病中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。2.痹证型颈椎病颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。（1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。（2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。（3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。3.痿证型颈椎病肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。4.眩晕型颈椎病肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。5.五官型颈椎病较少见，症状多不典型。或眼睑无力，眼胀痛，易流泪；或耳鸣，听力下降；或感咽部不适，有异物感，易恶心；或面部发热，皮肤多汗或少汗，血压忽高忽低，心跳加速等。四、临床检查1、放射学检查：（x线、ct、mri） 2、根据症状诊断3、特殊检查常用特殊检查方法：压顶实验、 叩顶试验、 臂丛神经牵拉试验五、临床治疗 颈椎病的治疗方法很多，可根据类型、病情轻重以及病程长短的不同，并结合病人健康状况分别选用。以综合治疗为主，凡能解除肌肉痉挛，使椎间隙增大，减少椎间盘压力，减轻对供应脑部血管的刺激相对神经的压力，减轻炎性水肿等方法，都可以起到治疗作用。（一）中医治疗 1、手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋；二为旋转复位手法；三为关节松动术。 治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。 （1）推拿按摩 适应于各型颈椎病，特别是对颈型和神经根型颈椎病缓解症状较好。主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。基本推拿步骤如下：1 准备手法：患者取坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉 3 分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。2 治疗手法：接着，用拇指指腹点揉风池穴1分钟，以酸胀感向头顶放散为佳，再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴，约3分钟，以局部酸胀为度；弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续20秒；接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其动度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复5次。3 结束手法：最后，拍打肩背部和上肢，约2分钟；搓揉患肢肌肉，往返4次；牵抖上肢20次。 （2）旋转手法：适用于有双突征改变的神经根型颈椎病，对椎动脉型者也可应用，但应用此手法时应该慎重，以防发生意外。 （3）关节松动术：适应于任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。基本方法有：摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉。 2、针刺治疗： 体针疗法、电针治疗、水针治疗。颈型、神经根型用泻法，其余用补法。 （1）分型针刺根据颈椎病的分型，选用不同穴位。神经根型可配患侧大杼、肩髃、天宗、臂臑、三间、外关、养老等穴。椎动脉型可配太阳，头维，百会，四神聪，内关，三阴交，太冲，足三里等穴。交感神经型可配太阳，睛明，球后，翳风，内关，足三里，三阴交，交信，等穴。（2）辩证针刺寒湿痹阻型加风池，风府，合谷，曲池，痰瘀阻络型加丰隆，血海，膈俞，温灸脾胃俞。气血不足加肺俞，温灸手足三里，脾俞。肝肾不足加大杼，温灸肾俞。（3）循经针刺根据症状表现所在经络进行选穴。手阳明经选用三间，曲池，手太阴经选用列缺，尺泽，手太阳经选用养老，小海，手少阴经选用神门，少海，手少阳经选用中渚，天井，手厥阴经选用大陵，曲泽，督脉选用大椎，至阳，后溪。 附：针刺方法： 针刺颈项部压痛点或阳性反应点时针尖指向病所，采用平补平泻法；针刺肩部或者上肢腧穴进针后以得气感向手部放射为佳，实证予以泻法，虚证予以平补平泻或者补法。配合电针密波刺激，以增强和维持针感，留针1520分钟，当患者颈项部，肩背部及上肢疼痛表现为冷痛或酸痛时，在疼痛部位较强处加以温针灸，留针1520分钟，疼痛症状严重，辨证为瘀血阻络者，配合循经取穴法予以刺络治疗。另外，除了针刺禁忌外，针灸适用于各种颈椎病，电针刺激适用于颈项肢体麻木疼痛者，温针适用于寒湿阻络或气血不足、肝肾不足的患者，刺络适用于瘀血阻络明显者。 3、练功方法 该疗法是一种积极主动的方法，对于以退变为主要原因的颈椎病而言，效果较好，有学者在传统导引方法的基础上创造出颈椎操，适用于各型颈椎病的治疗。应用练功疗法时，医生要正确指导，患者不能操之过急，坚持练功，多数患者有明显的疗效。4、 自我按摩 适用于症状较轻者，方法如下：按摩百会，对按头部，按揉风池，拿捏颈肌，按揉缺盆，按压肩井，斜摩大椎，对按内外关，掐揉合谷，梳摩头顶。5、外用药物 中药热敷。用祛风、活血、通络、止痛的中药，如当归、桂枝、红花、接骨木、路路通、川羌活各50克，五加皮、虎杖根、络石藤等各100克，放在布袋内用蒸笼蒸，待水烧开15分钟后取出来，置于颈部热敷30分钟。 外用剂型的西药。对一些颈痛、僵硬等有一定疗效。比如波菲待液体药膜(布洛芬的外用剂型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患处35次，可以起到消炎止痛作用。 6、中药分型论治 以中医基本理论为指导，以临床表现为依据，辩证、立法、处方，适用于各型颈椎病。1、按病因论治： 风寒湿型：葛根汤加减 气虚血瘀：补中益气汤加减 肾精不足：左归丸加减 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减 肝肾亏损：虎潜丸加减 2、按临床表现论治：痹痛型 温经活血 蠲痹汤眩晕型 补中益气 补中益气汤 滋水涵木 六味地黄丸 瘫痪型 活血化瘀 疏通经络 补阳还五汤另：单验方 （1）神经根型：黄芪桂枝五物汤 （2）椎动脉型：天麻钩藤饮 （3）颈复康： 用于各型颈椎病（二） 西医临床治疗： 1、理疗疗法： 常用的方法有：直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、声波、光疗、磁疗、水疗、泥疗 2、针刀治疗： 基本步骤：定位-备皮-消毒-施术-伤口保护。 3、局部封闭治疗 1、痛点封闭：适用于颈型和神经根型。 2、椎管内封闭：经硬膜外腔插管将封闭用药注入椎管内硬膜外，保留插管，每天推注射要绝对严格无菌操作，除外应用激素禁忌症。近年来有人应用中药制剂，如丹参注射液和当归注射液进行局部封闭。 4、牵引疗法 颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。 1）原理：缓解肌肉痉挛，增大椎间隙，减轻受压组织的压迫。 2）牵引方法：枕颌带牵引，其牵引重量为3-5kg，每次时间30分钟左右，每天1-2次。或重量、时间、次数根据病人自觉情况而定，但重量一般不超过5kg。 3）适应症：对颈型和神经根型颈椎病效果较好，以往认为对椎动脉型不适用，但近年来观察对于该型效果亦较好。 4）注意事项：要应用正规枕颌带，并且指导病人正确掌握牵引，以免发生意外。牵引有坐位和卧位两种，若采用卧位牵引，睡眠时不应使用 5、固定方法围领及颈托。适用于急性发作病例及手术后病例，前者目的在于促进无菌性 炎症消退，后者在于增强颈椎的稳定性。 6、药物治疗1非甾体类消炎镇痛药。这一类药物主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用。主要药物有：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林等。其中芬必得胶囊对胃肠损害较小，作用时间长，每次服0.30.9克，每天2次，症状消失后逐渐停药，往往能取得较好的治疗效果，常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。2使肌肉松弛的药物。这类药使肌肉的痉挛得到缓解，解除了对脊髓、神经、血管的刺激。妙纳就是这样的一种口服片剂，每次服50毫克，每天3次。3镇静剂。镇静剂能减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，适于精神兴奋、紧张、激动的病人。一般常用安定2.55.0毫克，睡前口服，或洼静安定0.8毫克，睡前口服，也可用健脑安神的中成药。4改善脑部血流供应的药物。常用的药物有：维脑路通片：每次0.2克，每天3次口服。维脑路通注射液：0.4克，每天1次静脉点滴。尼莫通片：每次30毫克，每天3次口服。尼莫通注射液：10毫克，每天1次静脉点滴。脑通片：每次10毫克，每天3次口服。脑通注射液：4毫克，每天1次静脉点滴。5神经营养药。这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。常见的药物有维生素b1片，每次10毫克，每天3次，以及其他复合维生素。 7、手术治疗 1、适应症： （1） 颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。 （2） 颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。 （3） 颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。 （4） 颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。 （5） 颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。2、禁忌症：（1）年老体弱，有严重的内脏疾病。（2）病程太长，症状严重，四肢广泛肌萎缩，估计脊髓损伤不能恢复。（3）严重的神经衰弱。 3、手术方法 1）前路减压手术。a、椎间盘切除植骨术。b、骨性减压，扩大椎管术。c、侧前方减压。d、横突孔前壁切除（2）后路减压术a、椎间关节开孔骨赘切除或髓核摘除。b、一侧椎板减压术。c、椎板成形术。六、颈椎康复的注意事项： 1.避免导致颈部疲劳的活动和姿势； 2.牵引时应注意角度和重量； 3.椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿； 4.注意颈部保暖； 5.推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。七、颈椎病的后期调养： 1 心理调节指导病人保持情绪稳定，学会自我调节，自我控制的方法。 2 饮食指导根据病人的健康恢复程度，给予营养丰富，易消化，粗纤维食物，如:芹菜等，防止便秘。鼓励病人多饮水，多吃水果，补充足够的维生素。 3 活动与锻炼的方法指导病人活动幅度由小到大，由近端到远端，由轻到重，次数由少到多，注意劳逸结合，避免受外力，外伤，保证生活规律，睡眠充足，保持平和的心理状态。 4 用药指导颈椎病病人在恢复期，为预防和控制肺感染，指导病人适量应用抗生素，让家属和病人了解药物名称，用量，注意事项及副作用，如有不适感应及时到医院治疗。 八、颈椎病患者的日常保养 1、合理用枕，颈部放置在生理状态下休息：枕头高度应以本人拳头一拳高(约6至7厘米)为宜。此外，枕头应有适当的弹性或可塑性，不要过硬，以木棉或谷物皮壳枕较好，应用后可以形成马鞍形。一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 2、姿势正确，避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎