【临床妇科研究】正常分娩.ppt

正常分娩,定义,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动开始，由母体全部娩出的过程。,早产、足月产、过期产,早产（prematuredelivery）:妊娠满28周不足37周足月产（termdelivery）:妊娠满37周，不足42周过期产（posttermdelivery）:妊娠满42周及以后,第一节,决定分娩的四因素,产力,将胎儿及附属物由子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,1）子宫收缩力为临产后的主要产力节律性特点对称性和极性缩复作用2）腹肌及膈肌收缩力为第二产程重要的辅助力量3）肛提肌收缩力协助内旋转、胎头仰伸及娩出,产道,骨产道软产道,骨产道：骨盆平面及经线骨盆入口平面（pelvicinletplane）,为横椭圆形前方：耻骨联合两侧：髂耻缘后方：骶岬入口前后径入口横径入口斜径,四条径线：,骨产道：骨盆平面及经线中骨盆平面（midplaneofpelvis）,骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvicoutletplane）,前三角顶端：耻骨联合下缘构成二侧：耻骨降支后三角尖端：骶尾关节二侧：骶结节韧带,骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvicoutletplane）,径线,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（axisofpelvis）上段：下、后中段：下下段：下、前骨盆倾斜度（inclinationofpelvie）：入口平面与地平面的关系,软产道,子宫下段的形成宫颈的变化颈管消失（effacementofcervix）宫口扩张（dilatationofcervix）骨盆底、阴道、外阴的变化,胎儿,大小胎位胎儿畸形,胎头颅骨,颅骨：顶、额、颞/各2块+枕骨/1块颅缝矢状缝：两顶骨间冠状缝：顶骨与额骨间人字缝：枕骨与顶骨间小囟门大囟门,胎头径线,双顶径（biparietaldiameter,bpd）为两顶骨隆突间距离，为最大横径足月平均9.3cm枕额径鼻根至枕骨隆突距离，胎头以此径线衔接v=11.3cm,胎头径线,枕下前囟径（小斜径）前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径线通过产道，v=9.5cm枕颏径（大斜径）颏骨下方中央至后囟顶部的距离，v=13.3cm,精神心理因素,第二节,枕先露分娩机制mechanismoflabor,1、衔接（engagement）双顶径进入骨盆入口平面，先露达到或接近坐骨棘水平，以枕额径衔接，枕额径骨盆入口前后径，矢状缝坐落在右斜径。初产妇在预产期前1-2周衔接,2、下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作促使胎头下降4个因素为产程进展的重要标志,4、内旋转（internalrotation）使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致于第一产程未完成,5、仰伸（extension）枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、四肢相继娩出,6、复位及外旋转：双肩径沿左斜径入骨盆入口，胎头娩出后，恢复胎头于胎肩的正常关系，枕部向左旋45，称复位（restitution）枕部在外继续左旋45，称外旋转（externalrotation）,7、胎儿娩出,第三节,分娩的临床经过及处理,先兆临产（threatenedlabor）,假临产（falselabor）胎头下降感（lightening）见红（show）,临产的诊断（inlabor）规律宫缩宫颈管消失宫口扩张胎先露下降,产程分期,第一产程的临床经过及处理,1、临床表现宫缩，宫口扩张，先露下降胎膜破裂（ruptureofmembranes）2、观察产程进展及处理,产程图（partogram）,)活动、休息)排便)肛查)阴诊)其它,)宫缩)胎心)宫口扩张，先露下降)破膜)血压)饮食,潜伏期,活跃期,第二产程的临床经过及处理临床表现胎头拔露（headvisiblevulvalgapping）胎头着冠（crowningofhead）,观察产程进展及处理,胎心5-10分/次指导屏气接生准备接生,第二产程,步骤（略）,接生要领,步骤,接生要领,接生要领演示,胎头俯屈胎头仰伸胎头娩出外旋转前肩娩出后肩娩出,第三产程,第三产程,