鼻咽癌护理常规.doc

鼻咽癌护理一按放疗科一般护理常规二心理护理 肿瘤患者多有不同程度的焦虑、恐惧、悲观到接受的过程，对治疗缺乏信心。因此，我们应做到：理解患者的心理变化，接近并同患者交谈，让他们了解放射室的环境、基本过程、注意事项，请疗效好的患者进行言传身教，以消除患者的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心；做好患者家属的思想工作，要求家属密切配合治疗，尽量避免给患者不良刺激；创建舒适的环境，病区及病房内保持安静，尽量消除噪声，避免在患者休息时进行不适当的护理操作，鼓励引导患者在睡觉之余散步、读报、听音乐, 分散注意力。 三 饮食护理. 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶 木耳、胡萝卜、新鲜水果蔬菜等。戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。 四病情观察1鼻腔出血：对少量鼻腔出血者可用盐水清洗鼻腔后用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出血应立即让患者平卧头偏向一侧嘱患者及时将出血吐出防止凝固窒息并紧急报告医师同时观察生命体征变化保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。协助医师行鼻腔堵塞止血24h48h后拔出纱条嘱患者勿用力擦鼻涕防止引起再次出血。2放射性粘膜炎：改善口腔卫生状况，戒烟、酒, 治疗口腔基础疾病，为治疗口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待7 d10 d 创口愈合后开始照射，每天坚持用含氟牙膏刷牙2次3次，清洁口腔时动作要轻，防止碰伤牙龈及口腔黏膜。饭前和睡前用0.03%呋喃西林和3%nahco3溶液交替漱口，可有效防治革兰阳性细菌及真菌的感染，3%nahco3溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌生长。调节口腔酸碱度，可行口腔ph 值测定，ph值偏高可选用2%4%硼酸溶液漱口，ph值偏低可选用1%4%的nahco3 溶液，同时伴口臭或口腔出血可给予1%3%过氧化氢溶液交替漱口。3皮肤放射性损伤放射区皮肤勿受理化刺激。患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。可用冰片(消炎、止痛)、滑石粉(收敛、止痒、保持干燥等)撤于患处，在放疗间歇期间及睡前局部涂甘油，可使色素沉着减轻，有止痒作用，保护局部皮肤。当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。如处理不当，皮肤感染发展迅速，可使患者被迫中断放疗。新洁尔灭为季胺盐、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜避免感染。4张口困难张口锻炼的时间 放疗后张口困难一般都发生于放疗后12年内，坚持张口锻炼是减少张口困难简单而有效的方法。因此张口锻炼应从放疗的第1天开始，直至放疗后的12年。张口锻炼的方法具体措施包括：每日做最大幅度的张口练习，持续5 s再闭嘴，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气及发声运动，56次/d，515min/次；上、下排牙齿相互撞击，如嚼口香糖，35次/d，每次3040来回；练习做舌前伸、后缩、卷动等，每日数次，并配合颈部肌肉的锻炼，如头颈向左右侧弯、旋转，每次1015转，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大；颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，35次/d，515min/次。沿肌纤维方向进行按摩，当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。健康教育 1.保持口腔清洁坚持护齿用含氟牙膏刷牙三年内不拔牙坚持张口练习。 2.在照射区皮肤色素沉着未退清前继续避免理化因素的刺激。 3.为减轻口干引起的吞咽困难以半流汁饮食为宜口干、味觉改变