肝脏占位性病变的超声诊断.doc

肝脏占位性病变临床超声诊断 赵广雷 U200817089 临床0804 肝脏占位性病变主要包括实性占位性病变和囊性占位性病变。实性占位性病变主要包括肝癌、肝血管瘤、肝脂肪瘤、肝错构瘤等。其中肝癌又可分为原发性肝癌、继发性肝癌、肝母细胞瘤、肝脏肉瘤等。囊性占位性病变主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病囊肿、肝血肿等。临床上以各种肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等最为常见。超声成像技术以其独特的优点清晰的图像，已在各种肝脏病变的影像诊断中占有重要地位，尤其在局限性肝脏病变诊断方面，已成为首选的检查方法。故本文以识别肝癌、肝血管瘤、肝囊肿为目的。不同的肝脏占位性病变声像图表现各不相同，下面就几种主要的肝脏占位性病变的超声表现及鉴别要点综述如下。一 肝脏实性占位性病变11原发性肝癌 原发性肝细胞癌称为原发性肝癌，在超声检查的肝实质性病变中约占80%。根据肿块形状可将其分为：块状型(直径大于5cm，超过l0cm称巨块型)：结节型(直径小于或等于5cm)；弥漫型(癌结节从米粒至绿豆、黄豆大小，弥散分布，伴肝硬化；小肝癌型(直径小于3cm)。声像图分别表现为：1块状型1)肿块大于5cm，以非均匀性强回声包块为主。癌块中心可出现液化坏死区，表现为偏心性液化区，边缘不规则，其内可见细小光点。2)癌肿边缘不规则，可呈分叶状或结节状，常有完整或不完整低回声带包绕(声晕)。3)肿块周围可见大小不一的圆形、类圆形强回声、低回声结节(卫星灶)。4)肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局限性突起(驼峰征)，边缘圆钝。5)肝内血管受压变窄、绕行、移位明显。6)门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。7)胆管受压可见肝内胆管扩张征象。2结节型1)肝癌肿块在5cm以内，可单发或多发，分布在肝脏左右叶内。2)肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声，内部回声不均匀。3)肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶，不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带包绕(声晕)。4)肝癌结节周围可见血管受压变窄、移位和血管内癌栓等间接征象。3。弥漫型1)肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝实质回声纹理紊乱。2)全肝实质布满无数结节样强回声或低回声区，结节直径在lcm以内，往往无明确边界。3)常伴有门静脉栓塞。回声情况往往作为诊断肝脏占位性病变的一个比较重要的依据，根据肿瘤内部的回声强度可将原发性肝癌分为四型。1I型(强回声型。相对强回声型)：肿瘤回声相当于肝包膜、血管壁或横膈的亮度，为增强型：稍高于正常组织的亮度，为相对强回声型。此两者约占原发性肝癌的472。2II型(等回声型)：肿瘤的回声与肝组织的亮度相同，但边缘可辨认，周围有时见低回声声晕。此型约占原发性肝癌的56。3Lu型(低回声型，相对低回声型)：肿块回声相对减低，相当于肾锥体的亮度或低于无肿瘤区肝组织。此型约占原发性肝癌的321。4Iv型(混合型)：各类型回声均有，或肿瘤液化使肝区内呈强弱不等的非均质图像。此型约占原发性肝癌的155。12继发性肝癌肝脏以外的恶性肿瘤经过血行播散等多种途径向肝转移即形成继发性肝癌门。继发性肝癌结节大小不等，可呈孤立的r2个结节，或多数弥漫、多发性结节散布在肝的一叶或全肝，与周围肝组织之间有明显的分界。根据肿块内部回声情况可分为低回声型、强回声型、靶型、混合型、钙化型。1低回声型表现为肝内多发或单发圆形、类圆形、分叶型或不规则型低回声结节，其内为均匀低回声区。2强回声型表现在肝内多发或单发圆形或分叶状不规则强回声结节，边缘清晰。常见于原发性肝肿瘤和原发于泌尿道和胃肠道肿瘤肝内转移。3靶型(“牛眼征”) 此类为典型肝转移性肿瘤的特征性改变，表现为肝内多发、单发性肝内强回声实质性包块，包块周围有低回声带包绕，强回声实质区内可有无回声暗区。可见于全身肿瘤肝转移。4混合型肿块内出现强回声、低回声、无回声区及多房分隔样无回声区，分布不均匀。5钙化型在转移灶内可见形态不规则的强回声，后方伴有声影，此类转移多见于胃肠或卵巢肿瘤肝转移。13小肝癌对于小肝癌的定义有多种说法，70年代后期认为直径在5cm以下的肝癌都称为小肝癌，80年代中期由于诊断方法的改进，小肝癌的范围缩小至23cm。80年代末利用超声定位引导细针穿刺活检的方法，又可诊断l2cm的微小肝癌。目前，一般认为直径小于3cm的肝癌为小肝癌。小肝癌常表现为圆形或椭圆形癌结节。由于小肝癌扩散有限，术后生存率高，故对小肝癌的识别诊断具有极大的临床意义。根据内部回声情况，可将小肝癌大致分为低回声型(774)、强回声型(162)和等回声型(64)三型。1低回声(或相对低或弱回声)型。肿块回声相对于正常肝组织降低。其后方回声可增强，低回声中仍可有少许强光点。2等回声型。肿瘤周围有低回声声晕，厚12唧：或有薄而完整的包膜，有侧方声影，无内收表现；后方回声稍强，内部回声不均匀。3强回声型。周围有声晕，边缘不规则，内部回声较正常肝组织增强。14肝血管瘤肝血管瘤71是一直常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见，可发生于任何年龄，可单发性亦可多发性，肝右叶多见。声像图表现如下：1 肝内出现异常肿块回声，其边缘清晰锐利，与肝组织界限明显。肿块的形状可为圆形、椭圆形或分叶状。可为单发亦可为多发。肿块的大小自数毫米至十数厘米不等。2肿块的回声类型可分为：a)强回声型：较为常见，多见于较小的血管瘤。在强回声中可见细小的筛孔状或虫食样低回声。b)低回声型：内部回声低，分布均匀，但周边回声较强。较少见。c)等回声型：肿块回声与周围的肝组织回声相等，但边界清楚，可出现划线样强回声。较少见。d)混合回声型：肿块内回声强弱不等。多见于较大的血管瘤。e)无回声型：肿块以无回声为主，壁较厚。极少见。3肿块后方可出现回声增强。4在探头加压、深呼吸时，肿块可表现出可压缩性。5肿块周围的血管较少出现推移、受压表现。6较小的血管瘤一般不改变肝脏的大小与形态，4“5cm以上的血管瘤可使肝脏局部增大、形态失常。7彩色多诺勒表现：病灶周围有短线或散在点状血流信号。较小的血管瘤一般无血流信号，较大的血管瘤内部有时可检出散在点状血流信号，绝大多数表现为静脉血流频谱，极少数可检出动脉样血流频谱。肝血管瘤超声检查相当敏感，但其准确性仅80左右。具有典型声像图表现者可明确诊断。少数不典型的病例，难与肝癌鉴别，需结合其他检查资料判断。二 肝脏囊性占位性病变21肝囊肿肝囊肿是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，亦可为多发。声像图表现：1)肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。2)囊壁菲薄、光滑，与周围组织分界清晰。3)多房性肝囊肿表现为囊内单条或多条分隔光带，光带纤细。4)囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。5)囊肿较小时对周围组织压迫一般不明显，较大时可压迫肝内血管和肝实质。6)囊肿合并感染、出血时，表现为囊肿内弥漫性细小光点，囊壁增厚、模糊不清，与周围组织界线不明显。22肝脓肿肝脓肿16J是由于阿米巴原虫或细菌感染而引起，声像图依据不同病变阶段而有不同表现。1脓肿早期：此时脓肿尚未液化，其边界模糊不清，声像图显示病灶局部为低弱回声区，内有圆形或椭圆形光团，边界欠清晰，或其外周出现炎症反应圈(内线较为明亮清晰，外缘模糊不清)。国外曾有学者将早期脓肿声像图表现归纳为六大征象：1)无清晰的壁。2)当脓肿中心为等回声时，周边有无回声声晕。3)当脓肿中心部位回声强度逐渐减低时，其周围晕环与脓肿的大无回声区相融合。4)后方回声增强。5)脓肿内为不规则的无回声区。6)动态观察短期内(一周左右)有进展变化。2肝脓肿液化不全期：此时脓肿部分开始液化，其外形逐渐变圆，脓肿壁已形成。声像图特点是脓肿表现为无回声区，其内有光团状回声，脓肿边界清楚、边缘不光滑，后方回声轻度增强。3脓肿形成期(典型肝脓肿)：此时脓肿大部或全部液化，外形呈圆形或椭圆形，内壁光滑。声像图特点：脓肿为无回声区(或称液性暗区)，其内有少许光点回声，暗区周边轮廓清晰，内壁光滑，伴后壁和后方回声增强，侧边声影内收。4肝脓肿愈合期：此时脓肿暗区逐渐缩小，尚可见边界清晰的回声减低区。或同时还有不清晰的残存光团回声，继发征象消失。5慢性厚壁肝脓肿：此种脓肿内含有较多的坏死物。脓肿壁不光滑、壁厚，壁回声增强。其声原图特点是脓肿暗区内多有不规则光闭、光点回声、无回声减