终稿肺曲霉病的临床分lei.ppt

,肺曲霉病的临床分类,2013级临床05刘川,您的私人健康助手,肺曲霉病,二.寄居性肺曲霉病（肺曲霉球),一.过敏性肺曲霉病(abpa),三.侵袭性肺曲霉病（ipa）,过敏性肺曲霉病(abpa),一，概述：是机体受曲霉极其孢子刺激产生的ige和igg抗体所引起的型和型超敏反应及细胞介导的型超敏反应从而产生哮喘和实质性病变。几乎仅由烟曲霉引起-临床肺部感染病学（钟南山广科出版社）,烟曲霉,烟曲霉菌落,二，临床表现发病年龄较轻，多见于中、青年。秋冬季发病较多。症状缺乏特异性，可有畏寒、发热、乏力、喘息、咳嗽、咯粘液性棕黄色痰，痰内有大量嗜酸性粒细胞和曲霉菌丝，血清中ige和特异性ige升高。过敏体质者吸入大量孢子后，数小时内即可喘息。体检可无异常，急性发作者可闻湿罗音。病程长者可有杵状指。-临床肺部感染病学（钟南山广科出版社）,过敏性肺曲霉病(abpa),痰待查,杵状指待查,abpa的he染色,三，发病机制一般在哮喘或过敏体质基础上吸入大量曲霉孢子后阻塞小支气管病导致肥大细胞致敏，进而释放多种炎性介质引起支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加、粘膜水肿、嗜酸粒细胞浸润及免疫复合物形成，后者与补体结合后可促使炎症介质的释放增加。剧烈的炎症反应可使支气管破坏、肺间质炎症和纤维化。肺囊性纤维化患者的支气管常有曲霉定植（肺曲霉球），亦可发展产生abpa。-临床肺部感染病学（钟南山广科出版社）,过敏性肺曲霉病(abpa),过敏体质待询,四，诊断方法：pattersonabpa8条,过敏性肺曲霉病(abpa),1、支气管哮喘；2、存在或以前曾有肺部浸润；3、中心性支气管扩张；4、外周血嗜酸性细胞增多（1000/mm3）；5、烟曲霉变应原速发性皮肤试验阴性；6、烟曲霉变应原沉淀抗体阳性；7、血清抗曲霉特异性ige、igg抗体增高；8、血清总ige浓度增高（1000ng/ml）。上述第6、7、8条指标阳性则可定为abpa的血清学诊断。-肺脏病学手册（alfred王辰广科出版社）,awww,一，概述是肺部曲霉感染的常见类型。曲霉菌在人体免疫功能下降时寄生于肺结核空洞、扩张的支气管、支气管囊肿内、肺癌空洞、肺脓肿腔等，其菌丝在这些腔内繁殖并与纤维蛋白、黏液及细胞碎片凝聚形成团块成为有特征性的“曲霉球”-临床肺部感染病学（钟南山广科出版社）,寄生性肺曲霉病（曲霉球）,二，临床表现表观无明显症状，胸透可发现咯血为主要症状，1/4咯血量大，可危及生命刺激性咳，少痰，且痰中很难发现曲霉菌少数患者消瘦、低热胸透影响明显，可在原有的空腔内看见圆形照影随体位改变而移动-呼吸病学（钟南山人卫出版社）,寄生性肺曲霉病（曲霉球）,胸ct待查,渗出,肺曲霉球,三，发病机制原发性曲霉球不常见，通常情况下包括已存在的肺部空洞内的曲霉的增殖，如ipa、abpa、cnpa。abpa在疾病的慢性期能引起支气管扩张，在阻塞的支气管远端真菌生长，而形成曲霉球。-临床肺部感染病学（钟南山广科出版社）,寄生性肺曲霉病（曲霉球）,四，诊断由于肺曲霉球患者一般无明显症状，很难迅速诊断，且易漏诊与误诊，所以目前主要依据临床症状，真菌学检查。典型的曲霉球表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞壁与内容物之间可见新月状透光影。对于影像学检查不典型者可连续多次进行痰培养，如在镜下看到如菊花状的孢子可协助诊断。-呼吸病学（钟南山人卫出版社）,寄生性肺曲霉病（曲霉球）,五，治疗方法目前对慢性寄生性肺曲菌球病，均主张手术治疗，目的在于切除肺部原发病和寄生性曲菌球，防止出血。因此，早期诊断和及时的手术处理是本病治疗的关键。慢性寄生性肺曲菌球病手术治疗的效果及预后均较满意。手术前后通常无需抗霉菌药物治疗，但在全身性或弥漫性感染，或有并发症时，应辅助抗霉菌治疗。可使用抗真菌药物，如两性霉素b、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净。-医学微生物学（肖纯凌北大医出版社）,寄生性肺曲霉病（曲霉球）,一，概述是肺曲霉病中最严重的类型，诊断困难，治疗棘手。患者多为吸入曲霉菌孢子后肺部产生慢性病或严重疾病，在使用糖皮质激素免疫受抑制的患者尤为常见，若不迅速改变免疫状态，患者23周内便有死亡之可能。-呼吸病学（钟南山人卫出版社）,糟了个糕了！,二，临床表现发病初始患者持续发热，轻度干咳，咯黄褐色痰，抗生素治疗无效。肺部浸润引起低氧血症，呼吸窘迫、衰竭累及胸膜时产生胸膜炎或脓胸，胸痛免疫抑制的患者可出现鼻，眼，颅腔的损伤免疫正常的患者常见鼻窦炎，但很少侵袭邻近组织。-呼吸病学（钟南山人卫出版社）,侵袭性肺曲霉病（ipa）,五官科待查,三，发病机制免疫正常者，吸入过量曲霉菌孢子。免疫缺陷者，吸入一些曲霉菌孢子。由皮肤和胃肠道血源性传播。曲霉菌的内毒素使组织坏死曲霉丝在肺组织内增值并可穿透支气管壁侵入血管，导致局限性肉芽肿等疾病，进而发展为血栓和菌栓性出血，累及其他脏器。-呼吸病学（钟南山人卫出版社）,侵袭性肺曲霉病（ipa