妇科疾病的超声诊断

妇科疾病的超声诊断子宫卵巢超声测量径线 宫体正常值范围：长径5.0 7.5cm 厚径3.0 4.5cm 横径4.5 6.0cm 正常已生育子宫三条径线之和为15 18cm。 卵巢最大切面约为4cm3cm，厚径约为1cm 。（一）始基子宫 因两侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。临床表现为原发性闭经。 超声表现：子宫呈条索状肌性结构回声，宫体宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声。（二）双子宫 因两侧米勒管完全未融合，各自发育形成两个宫体宫颈，各有单一的输卵管和卵巢；常伴阴道纵隔。 超声表现：多个纵切面可先后显示两个子宫；横切时可显示两个宫内膜、宫颈管回声，阴道内可见两条气线。（三）双角子宫 因两侧米勒管未完全融合所致，宫底凹陷呈双角，两侧分离的内膜腔连于一个宫颈。 超声表现：宫底水平横切面呈蝶状或分叶状，为两个子宫角，两角内分别可见宫内膜；宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。（四）纵隔子宫 因两侧米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的纵隔。 超声表现：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一内膜回声。三维超声显示宫内膜腔呈V形为完全纵隔，Y形为不完全纵隔。三、子宫肌瘤（一）发病情况（二）分类（见图）： （1）肌壁间肌瘤 （2）浆膜下肌瘤 （3）粘膜下肌瘤（三）临床表现（四）肌瘤变性（四）超声表现（1）肌壁间肌瘤：子宫常均匀增大，肌层内异常回声结节，多为低回声，边界较清晰，常伴后方回声衰减（2）浆膜下肌瘤：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形、不规则增大。当肌瘤向子宫两侧突出时形成阔韧带肌瘤。（3）粘膜下肌瘤：经阴道扫查显示子宫内膜变形或缺失， 内膜下肌层见低回声结节突向宫腔； 当明显突出时，可呈宫内或宫颈管内实性占位声像。（4）肌瘤变性 1）囊性变：瘤内呈不均质低回声或大小不等的无回声区。2）钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减 。3）脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声。 4）红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性，需结合妊娠史、局部压痛判断。5）肉瘤变：瘤体增大，边界不清，回声减低且杂乱。6）玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性。四、子宫内膜异位症 定义 发病情况 子宫腺肌病的超声表现：子宫增大肥厚，肌层回声不均，呈栅栏状衰减，宫腔线前或后移，彩超显示散在星点状、条状丰富血流信号。可分为弥漫型，前/后壁型，局灶型。 卵巢内膜异位囊肿 其它部位异位病灶卵巢巧克力囊肿 二维超声表现：类圆形，囊壁外缘较清晰，内壁毛糙，囊内回声根据月经周期、病程长短而不同，可为均匀稀疏低回声、均匀云雾状低回声或实性为主不均回声等。 彩超：囊壁上可见到少许血流信号，可记录到中等阻力、低速血流频谱，囊内无血流信号 。五、子宫腔及内膜病变（一）内膜增生过长超声表现： （1）子宫内膜明显增厚，厚度12mm （绝经期5mm ）。 （2）内膜基底线清，轮廓规整。 （3）内膜回声特点： 单纯型：呈均匀高回声 腺囊型：内膜散在小囊状无回声暗区，呈蜂 窝状。 腺瘤型/不典型增生：回声不均，斑状高回声 与低回声相间。 （4）彩超表现：内膜重度增殖时，内见少量条状 血流信号，可记录到中等阻力动脉频谱。（二）内膜息肉单发者表现为宫腔内椭圆形光团，边清，内膜基线未变形，根部可见一条供血血管。多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚不均，内有不规则高回声，与正常内膜界限模糊。 （三）子宫内膜癌（宫体癌） 内膜增厚，内为局灶性或弥漫性不均回声。 肌层受累时局部呈低而不均回声，与正常肌层无明显界限，局部内膜与肌层分界不清。 晚期表现：子宫轮廓 宫颈改变 盆腔肿物 彩超表现内膜内低阻力血流 异常丰富，RI0.4。六、卵巢瘤样病变单纯性囊