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医学教育 慕课发展下医学教育的思考 徐胜前 作者单位：230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科 摘要 医学教育的特殊性和慕课 （mooc） 的飞速发展， 促使教育工作者认真思考 mooc 对我国医学院校教育的影响， 本文 针对 mooc 的发展历程、 mooc 的内容和特点， 建立医学课程教学 mooc 的意义， 以及在新的医学模式综合改革形势下， mooc 引 入医学教育教学的构想展开探讨， 旨在促进 mooc 在医学教学改革中的开展和完善。 关键词 大型开放的网络课程； 医学教育 doi： 10. 3969/ j. issn. 1000 -0399. 2015. 11. 032 reflect on medical education under development of mooc xu shengqian department of rheumatology & immunology，first affiliated hospital of anhui medical university，hefei 230022，china abstract with particularity of medical education and rapid development of mooc，all educators are urged to think seriously about the effect of mooc on medical education in national medical colleges. in this paper， the development history of mooc， contents and charac- teristics of mooc，value of establishing medical course teaching mooc，and ideas of importing mooc into medical course teaching under the situation of comprehensive reform of new medical model are explored. its aim is to promote the development and perfection of mooc in reform of medical education. key words massive open online course；medical education 信息技术和互联网的高速发展和大数据时代的到 来， 带给各个领域无限的发展空间， 医学教育领域也不 断适应信息技术的发展， 在教学理念和方式方法上不 断地进行调整， 以适应新时代对人才培养的需求 1。 慕课 （massive open online course， mooc） 的兴起正逐渐 渗透到教育的各个领域， 也势必带来医学教育新的发 展思路。 1 mooc 简介 mooc 是 massive （大规模的） 、 open （开放的）、 online （在线的） 、 course （课程） 4 个词的缩写， 即大型 开放的网络课程， 被誉为 “教育的最大革新之一” 。 mooc 始于 2008 年， 为一种新型的在线教育模式， 它 为广大学习者提供了前所未有的机会和帮助； 也能够 让教师实时知晓学员学习状况以及课程反馈。2011 年因全球各大高校积极加入、 课程种类和数量迅猛增 加而掀起了全球网络学习热潮。2012 年， 哈佛大学、 斯坦福大学、 麻省理工学院等名校掀起 mooc 热潮， 给 21 世纪的教育带来了一场划时代、 颠覆性的革命， 成千上万甚至是十几万人一起学习一门课程， 大规模 协作改变一切， 课程组织、 教学、 考核等模式都产生了 巨大变化， 也对世界各国的高等教育产生了重要影响。 mooc 的三大主流机构： coursera、 udacity、 edx 的 兴起， 给更多学生提供了系统学习的可能。coursera 是斯坦福大学在 2011 年创立的盈利性网站， 目前已经 有 30 多家大学加入了 coursera 的阵营， 这其中包括美 国的常青藤大学、 杜克大学、 约翰霍普金斯、 莱斯、 加州 理工、 伊利诺伊大学厄巴纳分校、 伯克利音乐学院等。 udacity 同样是由斯坦福大学教授创办的盈利性网站， 不过没有跟大学结成联盟。edx 平台由麻省理工学院 和哈佛大学在 2012 年 5 月份共同创立， 为非盈利性的 全球优质教育资源共享平台， 加盟学校包括伯克利、 德 克萨斯大学系统 （包括 9 所大学和 6 家医学院） 等， 有 着近 500 万的注册用户， 与全球 80 多所大学合作提供 350 多门在线课程。 目前， mooc 体系在国际上已经非常成熟， 许多国 家和地区的顶级大学纷纷宣布加入 mooc 行列， 北京 大学、 清华大学、 香港大学、 香港科技大学、 日本京都大 学、 韩国首尔国立大学均宣布加入 edx。2013 年， 北 京大学在全国高校中率先加入 mooc 建设体系， 同时 5141 第 36 卷第 11 期 2015 年 11 月 安 徽 医 学 anhui medical journal 开设培训课程； 2014 年 9 月 15 日， 我国首个临床医学 mooc 课程、 由北大医院开发的 更年期综合管理 在 国际 edx 平台成功上线， 后台数据显示， 截至 2014 年 10 月 8 日， 已有来自全球的近千名学员注册并正在学 习该课程。2014 年 3 月 29 日， 全球首个医学 mooc 教育联盟中国医学教育 mooc 联盟于北京成立， 此 次成立的中国医学教育 mooc 联盟， 由全国高等医学 教材建设研究会、 人民卫生出版社联合全国近 200 家 医学院校、 行业学会、 科研院所共同组建， 加盟单位基 本涵盖国内所有医药院校。 今年教育部已启动中国大学 mooc 课程建设， mooc 课程建设已纳入 “十二五” 期间教育部、 财政部 实施的 “本科教学工程” 的 “国家精品开放课程建设与 共享” 项目。如何将 mooc 与现行的医学传统教学模 式进行有机结合， 助力医学教育教学改革， 优化教学质 量成为当今医学院校关注的热点， 也是值得我们深思 的问题。 2 mooc 的内容与特点 mooc 的重点是将知识传授放在教室之外， 通过 资源和信息开放及网络传播， 让学生不受时间地点和 人数的限制， 在课前就通过网络观看相关知识点的视 频进行学习， 从而真正达到自主学习； 教师的角色不再 是在课堂讲授知识和传授知识， 而主要是引导、 指导和 答疑解惑， 对学生进行考核， 组织讨论， 给出评价； 整个 教学的主体真正从传统授课时代的教师变为 mooc 时代的学生， 教师更多的时候是学生学习的组织者与 协调者， 这就是所谓的翻转课堂 （flipped class mod- el） 。翻转课堂是自 2007 年开始在美国及世界各地流 行起来的一种教学模式， 将 mooc 和翻转课堂结合起 来， 高校的学生可以在课余时间在网上学习最优秀的 授课视频， 到课堂上后， 可以和本地老师、 同学进行面 对面的讨论和交流。prober 和 heath 做了一次精彩的 “翻转课堂” 案例， 结果发现测试成绩、 课堂出席率及 学生对课程的评价都有明显提高 2。 作为一种新颖的教学模式， mooc 实现了教学的 全程参与， 重要的是它在学习内容的表现形式上灵活 多样； 在学习方式上更加适应数字化、 时代化、 碎片化 学习的特点， 方便学生自主选择。这些特点从根本上 挑战了以往强调 “教” 的传统课堂教学模式， 它反映的 是以 “学” 为核心的教学价值取向。mooc 的具备以 下五个基本特点。 2. 1 课程的开放性 mooc 中第二个英文单词为 open， 开放访问是 mooc 的首要特征， 它意味着公开、 民主和自由的学术精神。mooc 面向全世界的学习 者， 只要拥有接入互联网的计算机就可以免费学习到 世界著名大学的优质课程， 使时空和经费对学习者的 学习需求的限制降到极小。学习者可以随时随地、 依 照自己的兴趣、 需求进行课程的选择， 信息的开放性和 透明性比传统教育更强。斯坦福大学达夫妮科勒教 授把 mooc 称为 “高等教育的真正民主” 3。 2. 2 课程内容和受众面的规模性 这种大规模体现 在两个方面， 一是课程数量的发布规模较大， 一份北美 教育机构的 mooc 趋势分析预计到2016 年， 北美地区 43% 的高校将提供 mooc 课程 4。另一个方面是 mooc 以及参与课程学习的学生规模较大， 由于没有 学习人数方面限制， 一门 mooc 课程动辄上万人。随 着宽带网络、 移动技术和智能手机的不断普及， 其受众 面将更加广泛。 2. 3 课程的微型化 mooc 的视频课程一般为持续 数分钟的短小精悍的 “微型课程” ， 在短暂的时间内、 以某一个知识点 （教学要点、 重点或难点） 为主进行讲 解和演示， 学生可以根据自我学习和对知识点的掌握 情况， 通过控制视频短片的播放、 暂停、 回放等操作反 复强化、 加深印象， 对所学的相关内容进行反复学习， 从而更容易达到最佳的学习效果。 2. 4 交流的互动和移动性 mooc 提供一个互动式的 网络环境， 学生的学习不受时间、 金钱、 地区等问题的限 制， 可根据自己的实际情况， 合理、 自由地安排学习时 间， 利用计算机网络平台连通一个庞大的全球性的在线 学习社群， 使得师生间、 学生间交流互动快速而便捷 5。 随着移动时代的到来， 平板电脑和智能手机的普及， mooc 的移动性和即时性将体现得更加明显。 2. 5 学习平台的影响力 mooc 还具备名校、 名师、 精 品等巨大的影响力。首先是 “名校” 和 “名师” ， 名校和 名师的课程向来是人们所向往的， 而 mooc 恰好提供了 一个这样的机会。mooc 的 “三驾马车” ， 基本都是由名 校或名校的教授牵头来建设的。其次是 “精品” ， 大家熟 知的一些 mooc 课程， 教师教授得很好， 录制得也很精 美， 堪比优秀的电视节目片。因此，“名校”“名师”“名 课” 构成了 mooc 最吸引广大学习者的亮点。 3 建立医学教学 mooc 课程的重要意义 据中国医学教育 mooc 联盟介绍： 初期主要在两 个方面促进优质教育资源的广泛共享： 一是将 mooc 与在校医学教育进行有机融合。中国医学教育 mooc 6141 徐胜前： 慕课发展下医学教育的思考 第 36 卷第 11 期 2015 年 11 月 联盟将 mooc 与在校医学教育进行有机融合， 利用 mooc 的大量优质教育资源作为在校教育的补充， 为 医学院校提供优质教育共享资源， 实现医学领域在线 教育和线下教育的有机融合。二是兼顾毕业后医学教 育与基层卫生人员培训的需要。mooc 的大量优质业 务教育资源可以很好地解决基层优质教育资源短缺的 问题， 有针对性地选择医学领域 mooc 平台， 进行合 理的课程建设还能规范化培训执业医师， 满足毕业后 医学教育与基层卫生人员培训的需要。可见， mooc 与医学教育的结合将推动封闭的大学课堂向信息化时 代的多元、 开放、 共享课堂的历史性转变 6。 3. 1 mooc 在医学教育中的意义 前面已经提到， mooc 为广大学习者在全球范围内提供大量的优质医 学教育资源， 且这些课程大多来自于世界著名大学。 如何合理地利用和整合 mooc 课程是医学教育中首 先要重视的问题， 既要保留课堂教学的指导、 讨论等环 节， 也要大胆地改革传统医学教育的模式， 引入 mooc 理念， 从而形成多种形式的数字化资源、 多元化的学习 工具和丰富的课程资源。mooc 与传统在线视频的最 大区别在于它提升了视频课件的交互性， 通过师生互 动模式、 答题环节等， 对教师的提高和 mooc 课程的 进一步改进也同时起到了积极的反馈作用。因此， mooc 对于推进医学高等教育课程改革， 深化医学创 新教学模式具有重要的实际意义。 3. 2 mooc 在医学人才培养中的意义 培养全方位综 合发展的高素质医学人才是医学教育的重点， 医生的培 养需要具有扎实的基础理论、 坚硬的实践技能、 优良科 学素养、 崇高职业精神与社会责任感， 由于医学知识的 更新和进展日新月异， 每一个有责任感的医生都在自觉 地、 不断地进行着医学知识的再学习， 甚至这种学习是 终身的。mooc 的出现给医学人才培养模式和教学方 式带来深刻变化。mooc 提供的来自于世界著名医学 院校精英教授提供的优质医学课程、 开放的、 免费的渠 道等， 为医学人才的学习提供了极其便捷的可能和渠 道。而且， 通过 mooc 提供的有效途径， 学生通过观看 mooc 课程视频， 可以在不受时间和空间地点的限制， 针对学习中的问题进行师生之间、 学生之间交流和互 动， 为高素质医学人才培养提供了有效的途径。 3. 3 mooc 对高等医学院校发展的促进价值 对于 高等医学院校的发展， mooc 既是一种挑战， 同时也是 发展的机遇。mooc 浪潮席卷之下， 世界范围的名校、 名师、 名课等同台竞技， mooc 就是以 “名校”“名师” “名课” 三驾马车作为动力驱动高等学校教育这趟列 车的飞驰。mooc 既是一所医学高等院校展示其教学 实力的平台， 也是一个树立品牌的过程， 医学院校能提 供的 mooc 课程及课程的受欢迎程度， 是其教学水 平、 教学实力以及影响力的体现。大力发展优质医学 mooc 对于提高高等医学院校自身知名度， 提升大学 形象都具有重要的意义。 4 mooc 引入医学教育教学的设想 mooc 以其独特的形式赢得了广大学生的青睐， 也是高等医学院校共享优质资源、 提高学校教育竞争 力的有效途径之一。随着信息技术的飞速发展， 在医 学高等院校建立医学 mooc 已经成为现实。 4. 1 应逐步建立医学教育 mooc 资源共享平台 目 前国内 80%以上的高校都建设了校园网， 但除了开通 电子图书馆和开设全校的信息技术课之外， 大部分的 应用停留在办公自动化系统、 教务管理、 财务报表、 学 生成绩统计、 学校公告信息发布等教育行政管理的层 面， 没有真正应用到教学当中来； 优秀多样的课程资源 是在网络环境下开展混合式教学的重要基础， 在医学 教育 mooc 建设之前， 应认清我国医学高等教育的处 境和国情， 明确我国医学院校的定位和优势。初期需 要建立国内一流医学院校之间的协同合作关系， 完善 医学 mooc 资源共享平台建设的系统规划和顶层设 计， 加强信息融通， 逐步建立医学 mooc 公共优质资 源共享平台， 促进优质医学教学资源的共建共享。后 期在共享平台建成后， 可以与国内外成熟的 mooc 网 络学习平台合作， 实现不同院校医学生教育资源的共 享与共赢， 共同为我国医学教育教学和社会发展服务。 4. 2 建设医学 mooc 优质课程资源 构建 mooc 教 学模式的核心显然是得到广大学生认可的优质医学 mooc 课程。首先， 要有一套科学合理的课程制作规 范， 要对医学 mooc 课程的内容进行反复讨论推敲； 其次， 教师应该将整个课程的教学计划、 各个阶段的教 学目标公布在网络教学平台上， 预先创建教学视频， 并 提出问题， 以便学生课前自主学习视频内容， 查找资 料、 预习。在课堂教学中， 教师使用预先设计好的网络 课程进行教学， 集成精心设计的多媒体课件， 有助于学 生的理解和记忆。要突出医学 mooc 课程的互动性 设计， 学生发言的机会、 吸取和尊重学生的意见、 适时 地给学生鼓励等。此外， 在部分医学院校实行一段时 间后， 根据学生的反馈来调整、 弥补 mooc 课程中的 不尽完美之处， 通过总结经验并进行完善， 条件成熟时 再大范围推行； mooc 的技术后台还可以基于大数据 7141 第 36 卷第 11 期 2015 年 11 月 安 徽 医 学 anhui medical journal 分析， 全面跟踪和掌握每个学生的学习行为与学习状 况， 使教师了解学生的学习困难， 查看学生的个人基本 信息、 学习历史记录、 学习活动记录、 学习成绩记录等， 从而做到因材施教。学生可以将问题提交到网络教学 平台的答疑系统， 建立讨论版， 进行师、 生交流， 也可以 随即抽取与所学内容相关的试题组成自测试卷来进行 自我评价。 4. 3 加强医学 mooc 教育中教师能力的培养 无论 是医学教育 mooc 资源共享平台的建立， 还是医学 mooc 优质课程资源的创建， 在这其中起关键作用的 显然是广大的教师， 这也是 mooc 带来的对高校教师 更高的要求。mooc 与传统教学方式显然不同， 从课 程的选材、 课程的实现、 动画的配备到后期制作都要有 精心的设计， 要求教师要有丰富的教学经验积累和大 量的时间精力投入， 甚至要求教师还要掌握基本的视 频制作、 剪辑、 编辑、 配音等后期处理技术， 显然这都对 教师提出了很高的要求。此外， 如何适应学生学习方 式的改变， 如何实现教育理念和教学方法的转变， 如何 胜任高水平的翻转课堂， 都对高等医学院校教师提出 了新要求， 对医学专业教师来说也是一个严峻的挑战。 教师必须不断学习， 更新自己的知识结构， 才能适应学 生的求知和认知的需要 7。 4. 4 培养学习自主性及混合式教学 mooc 是一种 “教学并重” 的新型教学模式， 既不同于 “以教为主” 的 传统课堂模式， 也不同于 “以学为主” 的以往的网络教 学。mooc 课程强调以学生的学习为核心， 同时学生 也可以通过互动环节对课程的制作、 设计等提出问题， 体现出学生在 mooc 课程的建设中的积极作用。学 生的能动性和创造性不断地得到挖掘， 教师的水平也 不断得到提高。医学院校所培养的人才必须能够与国 际接轨， 医学实践性很强， 单纯线上教育是不够的， 必 须翻转课堂， 师生间的沟通也变得更为重要。但是， 值 得一提的是 mooc 缺少传统课堂按时学习的束缚， 学 生的专注力和持久力受到严重挑战， 能够在 mooc 上 学习的人， 大部分是学习具有主动性的人。因此， 虽然 具有丰富的教学资源、 便捷的交流、 友好的互动等优 势， 但 mooc 学习仍然不能完全替代教师的课堂教 学， 缺乏了教师的深度参与， 学习效果并不理想。混合 式教学主张把传统教学的优势和数字化教学的优势结 合起来， 二者优势互补， 从而获得更佳的教学效果； mooc 应和其他教学改革相辅相成、 相互促进、 共同发 展， 将 mooc 与传统课堂有机结合也是未来医学教育 改革的方向。 4. 5 当前医教协同和临床医学人才培养改革中 mooc 的应用设想 2014 年底我国教育部等六部门 关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见出 台， 强调深化院校教育改革， 提高人才培养质量， 尤其 要深化临床医学专业五年制本科生培养改革， 推进医 学基础与临床课程整合， 完善以能力为导向的评价体 系， 严格临床实习实训管理， 强化临床实践教学环节， 提升医学生临床思维和临床实践能力。同时建立住院 医师规范化培训制度， 加强培训体系建设及培训过程 管理， 严格培训考核， 不断提高培训能力和培训质量。 不难发现， 医学模式综合改革的核心是以医学生的能 力提升为教学主导， 思维能力和实践能力的培养是新 形势下医学改革的重点， 同时强调医教协同， 这种 “以 学为主”“教学并重” 的理念实际上是与 mooc 课程强 调以学生的学习为核心完全一致的， 因此， 只要将 mooc 教学引入临床医学人才培养改革中， 将其与医 学改革的精神融会贯通， 并通过在具体的实施过程中 进行精心的准备、 良好的设计， 必将起到积极、 有效的 作用。就具体措施而言， 可以充分发挥 mooc 的教学 优势和特点， 从医学生在临床实践中遇到的常见疾病 入手， 以典型临床表现、 实验室特征、 诊断和鉴别诊断、 治疗等小模块， 分别进行 mooc 教学的引入， 同时， 应 更进一步积极发挥医学生的学习能动性， 让学生参与 mooc 课件的制作并与老师讨论， 从症状学入手， 进行 不同疾病之间的症状的比较和鉴别， 而这恰恰也是 mooc 教学模式的特点和长处。 总之， 相对于传统的医学课堂教学模式， mooc 在 教学理念、 教学内容、 教学方式、 教学效果方面所表现 出来的优势显而易见 8。mooc 教学以 “学” 为中心， 以短小精悍的知识点为单位的课程设计和交互平台对 我国高等医学教育具有重要的意义和启示。 参考文献 1 闻德亮，陈金宝， 刘强. 充分利用现代教育技术进行基层 医师系统化培训模式的研究 j . 中国医学教育技术， 2013， 27 （3） ： 300 -302. 2 prober cg，heath c. lecture halls without lectures-a pro- posal for medical education j . new engl j med， 2012， 366 （18） ： 1657 -1659. 3 geof maslen. moocs challenge higher educations business models eb/ ol . 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为是一种罕见的家族性疾病以进展性的豆状核变性和肝硬化 为主要特征， 但对其发病原因尚不清楚。1928 年 hall 首先提出 基因致病的可能， 1993 年 wd 的致病基因 atp7b 基因被定位在 13 号常染色体 3， 4， 由于该基因编码的 atp7b 蛋白的减少， 导 致 wd 患者体内铜的排出障碍而在体内蓄积， 最终引起肝脏损 伤和以锥体外系为主的临床症状。因此， 驱铜治疗自 walshe 5 首次使用青霉胺开始就一直作为 wd 的主要治疗手段。而体 内大多数铜