血气分析结果判断及临床意义_图文.ppt

如何解读血气分析,基本知识回顾血气分析常用指标血气分析的临床应用分步解读血气分析,主要内容,血气分析定义：用血气分析仪对受试者的动脉血进行ph、po2和pco2测定，同时通过仪器对hco3-、o2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。适应对象：临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的危重病人！,一、基本知识回顾,血液气体状态：血气分析的概念是po2仅与溶解在血液中的o2相关，pco2仅与溶解在血液中的co2相关。实际上，在血液中的o2总浓度是溶解的o2和与血红蛋白结合的o2的总和；co2的总浓度是溶解的co2、碳酸、hco3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。,一、基本知识回顾,结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例肺泡pao2（113mmhg）动脉pao2（100mmhg）组织细胞（40mmhg）线立体（5mmhg）随年龄增加呼吸功能逐渐减退。,呼吸功能,一、基本知识回顾,呼衰的分型按动脉血气分析结果分两类型呼衰：泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化pao2、paco2肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的各种原因。主要变化pao2、paco2/-,一、基本知识回顾,酸碱平衡,食物、饮料、药物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化=co2+h2o,挥发性酸h2co3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,酸性物质,一、基本知识回顾,碱性物质,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。,一、基本知识回顾,酸碱平衡,缓冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持ph相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）另：血浆蛋白缓冲系统7%；hpo42-/h2po4-缓冲系统5%,占88%,一、基本知识回顾,代偿正常情况下：肺通过呼出co2来调节血浆h2co3的含量，维持血液ph稳定。肾主要是通过泌h+，泌nh3和储碱保持血液正常的ph值。,一、基本知识回顾,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体通过肾脏排出或保留h+，以纠正原发失衡。原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（35天才到最高值）当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对co2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,一、基本知识回顾,代偿,酸碱失衡（失代偿）：超过了机体的代偿能力，ph偏向,换算因素1mmhg=0.133kpa；1kpa=7.5mmhg前缀p：压力（如po2）s：饱和度（如so2）词头v：体积f：物质分数a：动脉i：吸入气a：肺泡气如：fio2吸入气中氧含量；po2(a)肺泡气氧分压,二、血气分析常用指标,一、反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（ph）paco2总co2(tco2)碳酸氢根（hco3-）剩余碱（be）缓冲碱（bb）,反映h+浓度的指标。正常值：7.357.45。ph7.45碱中毒（失代偿）,判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的co2量，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmhg。paco245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,hco3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（ab）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当paco2升高时，hco3-升高）。正常值：2127mmol/l。标准碳酸氢根（sb）：在隔绝空气、38度、paco2为40mmhg、sao2为100%时测得的hco3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内hco3-储量的多少，比ab更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：2227mmol/l。,健康人ab=sb，酸碱失衡时两值不一致：absb：存在呼酸ab预计hco3-提示代碱存在。,第六步：如果阴离子间隙升高，评价潜在hco3-与预计hco3-的关系,病例分析,患者，男，22岁，既往有dm病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：na+=128，k+=5.9，cl-=94，hco3-=6，paco2=15，pao2=106，ph=7.19，bg=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？,第一步：评估血气数值的内在一致性h+=24(paco2)/hco3-24156=60,血气数值是一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症？ph7.35，酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ph7.35，ph，paco2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？paco2=(1.5xhco3-)+82(1.5x6)+82=15，与paco2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,第五步:计算阴离子间隙ag=na+-(cl-+hco3-)=122128-94-6=28，所以是高ag的代酸。,第六步如果阴离子间隙升高，评价潜在hco3-与预计hco3-的关系。计算阴离子间隙改变（ag）与潜在hco3-值：ag=28-12=16；潜在hco3-=ag+实测hco3-=16+6=2227。结论：高ag型代酸,例：呼酸型三重酸碱失衡,男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。ph：7.283，paco2：71.7，hco3-：32.8，pao2：31.3，na+：138，cl-：78，k+3.1，bun：26。因患慢性肺心病，paco2明显升高，说明有慢性呼酸。,依慢性呼酸预计代偿公式：预计hco3-=24+(paco2-40)0.43=36.683,ag=na+(hco3-cl-)=138(32.878)=27.2ag=实测ag12=27.212=15.2“潜在”hco3-=实测hco3-ag=32.815.2=4836.683说明有呼酸型三重酸碱失衡。,病例2慢性支气管炎ph7.35；pco29.5kpa(71mmhg)；（hco3-）39mmol/l判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值ph7.357.45；pco24.65-5.98kpahco3-=24+(paco2-40)0.43=33.439.4,病历分析,急性哮喘发作ph7.51;pco22.5kpa（18.8mmhg）(hco3-)20mmol/l判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒参考值ph7.357.45；pco24.65-5.98kpahco3-=24+(paco2-40)0.071.5=21.524,病历分析,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。ph7.49；pco27.2pka（54.1mmhg）；hco3-48mmol/l判断为代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒参考值ph7.357.45；hco3-21.4-27.3mmol