糖尿病的健康指导.ppt

心内科,糖尿病的健康指导,叶丽,2019.05.20,1、概述,01,02,糖尿病：糖尿病是有遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢紊乱和异常综合征。因胰岛素分泌作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,空腹及非空腹血糖的正常值（正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。6.16.9mmol/L为空腹血糖过高。7.0mmol/L为糖尿病。餐后两小时血糖7.7，mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减低；11.0mmol/L考虑为糖尿病）,单击此处添加标题,有哪些并发症（急性并发症:糖尿病酮症酸中毒DKA；高渗性非酮症糖尿病昏迷；感染等。慢性并发症：糖尿病大血管病变；糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病神经病变；糖尿病足等）,低血糖反应的症状（一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，其临床表现为：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神智改变、认知障碍、严重者发生抽搐、昏迷。老年糖尿病人应特别注意夜间低血糖症状的发生。）,防治措施,一旦病人确定发生低血糖，应尽快给予糖分补充，鼻导管吸氧以解除脑细胞缺糖症状，神智清醒者，可给予15g糖的糖水、含糖饮料或饼干面包等，15分钟后血糖如果仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如果病情重、神志不清者，应立即给予静脉滴注50%葡萄糖4060ml，或静滴10%葡萄糖液，病人清醒后改为进食米、面以防再度昏迷。,2、饮食指导,主要目的是通过合理生产控制,进行饮食治疗,协调食物、药物（二甲双胍）与运动的关系，以达到长久的(五十年以上)血糖控制。（建议50岁以上人群，生活控制+二甲双胍）。,CONTENT,01,培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，七八成饱即可，细嚼慢咽。,02,少吃或不吃商店中卖的面食、米食和甜食，如蛋糕和甜面包。甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。,03,保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类，三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。,4,减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪，以清淡饮食为主。,02,03,多选用高纤维食品，如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物，如花生米、瓜子、开心果等。,尽量减少外出进食，因为外出应酬，美味佳肴极易造成饮食失调，使病情加重。,戒烟限酒，控制食盐摄入量（食盐2kg，应立即报告医师，协助查明原因。,8,9.最好食品：人奶和脱脂牛奶。次好的，牛奶和鸡蛋。较好的：鱼类，肉类，黄豆。10.减少少大米白面和杂粮以及土豆这些淀粉类到原来的三分之一或50%左右。增加肉类及蔬菜类含热量小的食品。减少体重5千克。,3、运动指导,规律运动及控制体重指数在理想状态，能降低糖尿病发病率，运动能促进血液循环，增加能量消耗，降低血糖、降低血管病变。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。,（1）运动方法,运动原则是适量、经常性和个体化。运动的选择是在心功能良好基础上，在医生指导下养成良好的生活习惯，可选择快走、慢跑、登山、骑车等有氧运动。运动量的选择:每次运动30-60分钟，每周3-4次，合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量即心率=170年龄。运动的时间宜在餐后1小时运动，因此时血糖较高不易发生低血糖症、注射胰岛素或口服降糖药的病人，不宜晨起空腹运动，以防低血糖。,注意事项,运动量要因人而异（要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定）。,运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。,运动中应注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用。,因运动可以加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛，心肌梗死和心率失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能，因此合并急性感染、伴有心功不全者，糖尿病肾病、血糖15mmol/者或不稳定者，不宜运动。,口服降糖药方法简单，易被接受，要教会患者掌握常用药物与进餐的关系，告知其低血糖反应的症状及防治措施，合理用药，按时按量进餐，适当运动，加强血糖监测可预防低血糖的发生。胰岛素可促进糖原和脂肪等合成与贮存，促进蛋白质和核酸的合成，使各组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。当口服降糖药而血糖不能控制时，应早期首选胰岛素。指导并教会患者或家属注射胰岛素的方法和技巧，注意剂量准确、及储存方法、注射后按时按量进餐、注射部位应注意多部位轮流注射，胰岛素分速效、中效和长效三种。注射前后放置在冰箱4冷藏保存。糖尿病系终身性疾病,药物治疗是重要手段之一,无论患者采用哪种降糖药物都会有相对不同的副作用和不良反应。教会患者正确掌握用药的时间、用法及用量。,4、用药指导,格列苯脲优降糖格列齐特达美康、达美康缓释片格列喹酮糖适平【服用时间】餐前30分钟【不良反应】可导致体重增加、低血糖，特别是对老年患者和肝肾功能不全者。少数患者可发生皮疹，故对磺胺类药物过敏者禁用。因素而定）。,（2）、非磺酰脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈诺和龙那格列奈唐力【适应症】胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，肥胖及非肥胖者均可应用。【服用时间】餐前即刻或15分钟（进餐服药，不进餐不服药）【不良反应】胃肠道反应罕见。,（1）、磺酰脲类,苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康【适应症】主要用于轻症的糖尿病患者，尤其适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。【服用时间】餐中、餐后服用均可，在餐中服用对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。【不良反应】消化道反应，乳酸性酸中毒，肝功能不全，肾功能不全，心功能不全。,（3）、双胍类,（4）、a-糖苷酶抑制剂,阿卡波糖拜糖平【适应症】适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的患者。【服用时间】第一口饭时服用。【不良反应】主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛，一般24周后消失。,（5）按药效时间长短分类,A超短效：注射后15分钟起作用，最大浓度时间12小时，作用持续时间35小时。如：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）。注射时间为餐前即刻。B短效：注射后30分钟起作用，最大浓度时间12小时，作用持续时间58小时。如诺和灵R，优必林R。注射时间为餐前30分钟。C中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后24小时起作用，最大浓度时间612小时，作用持续时间2428小时。如：诺和灵N、中效优必林、中性精蛋白锌胰岛素等。D长效（精蛋白锌胰岛素）：注射后46小时起作用，最大浓度时间420小时，作用持续时间2436小时。如：精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素等。E预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快，持续时间可长达1620小时。,注射用药的注意事项：1、注射器的选择：有胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵3种。2、规格：胰岛素制剂为每毫升含40u（400u/10ml，即0。1ml=4u）。3、注射方法和部位：方法为皮下注射。选用上臂三角肌、腹部和大腿前侧、腹部等，有计划按顺序更换注射部位，以免形成局部硬结和肌肉萎缩。注射时严格无菌操作，防止发生感染而影响药物的吸收和疗效。4、注射时间：普通胰岛素于饭前30min皮下注射，注射后必须按时进食，以免发生低血糖。,由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染。因此，必须注意个人的清洁卫生。（1）保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。皮肤有伤口，必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。（2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差，牙齿易患牙周病，应坚持每餐餐后漱口或刷牙，刷牙方法要正确，并定期去医院检查牙齿，如有蛀牙、牙周病应及时治疗。（3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症，对母亲及胎儿都造成影响。因此，糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好，并尽早做好产前检查，以确保产前、分娩及产后的安全。,5、卫生指导,（4）注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。因此，必须在饭前30分钟注射和随身备少量糖果应急，并分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。如果是酮症酸中毒昏迷，应及时送到医院治疗；如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂，运动过度或不定时进食引起的低血糖休克，必须让患者立即进食一些容易吸收的糖类，如糖块、果汁糖或糖分高的饮料，然后尽快送医院。,6、自我监测指导,指导患者提高自我监测和自我护理的能力，教会患者自测血糖和尿糖的方法，并嘱其定期监测血糖和尿糖。如空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。指导患者掌握口服降糖药物的应用方法和不良反应，指导其注射胰岛素的方法及低血糖反应的应对；了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用；掌握运动锻炼的具体方法和注射事项；嘱患者生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，了解情绪、精神压力对疾病的影响；指导患者正确处理疾病所致的生活压力。帮助患者家属了解糖尿病的相关知识，指导患者定期复查9。,（1）经常监测血压、血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等。（2）糖尿病患者易发生感染，指导讲