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附件2符合规定条件退役士兵补缴社会保险个人申请办理表姓名身份证号个人社保编号性别入伍时间 年 月服役时间共 个月联系电话退役时间年 月政府安排方式岗位安置自谋职业现户籍地址安置地安置时间年 月困难人员类型最低生活保障对象 特困人员单位名称有安置单位 无安置单位原安置单位上级主管部门现所在单位上级主管部门职工基本养老保险缴费情况（本人填写）缴费时间缴费地点缴费单位 年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月职工基本养医疗险缴费情况（本人填写）缴费时间缴费地点缴费单位 年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月提醒事项按照政策规定，对职工基本养老保险出现欠缴、断缴的部分予以补缴，补缴不超过本人军龄；重复缴费部分，不仅不能提高待遇标准，还会增加个人缴费负担。涉及达到法定退休年龄时补缴医疗保险的，原安置单位缴费能力和个人困难情况在本人达到法定退休年龄时再予以认定，政府补缴年限不超过本人军龄。请认真核对个人缴费信息，据实填写并提供相关资料，对于伪造证明材料等非法获取相关待遇的行为，将依法追究相关单位及个人的责任。未参保人员，个人社保编号一栏不填。个人签字本人已认真阅读以上提醒事项，并承诺所填报信息属实。申请人签名并按手印：年 月 日责任单位审核意见 （盖章） 年 月 日主管部门审核意见 （盖章） 年 月 日退役军人事务部门审核结果经核审， 同志于 年 月从 应征入伍，于 年 月以政府安排工作方式退出现役，服现役时长共计 （大写）个月，符合办理参保补缴条件。 （盖章） 年 月 日职工基本养老保险经办机构核查结果经核查， 同志在异地参保时基本养老保险断缴 个月，在本地参保时断缴 个月，总计 （大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴 （大写）个月，补缴金额合计 元，其中个人缴费部分金额为 元。 （安置地基本养老保险经办机构盖章） 年 月 日职工基本医疗保险经办机构核查结果经核查， 同志在异地参保时基本医疗保险断缴 个月，在本地参保时断缴 个月，总计 （大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴 （大写）个月，补缴金额合计 元，其中个人缴费部分金额为 元。 （安置地基本医疗保险经办机构盖章） 年 月 日单位缴费能力认定 有缴费能力审核意见：（盖章）年 月 日 无缴费能力 理由：个人缴费能力认定 最低生活保障对象户籍所在地民政部门审核意见：（盖章）年 月 日特困人员备注注意事项：1、此表一式6份，分别由责任单位、县级退役军人事务部门、社会保险经办机构、征缴机构留存；基本医
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