下肢CTO病变真腔技术.ppt

下肢cto病变真腔技术,北京大学第一医院邹英华杨敏,下肢动脉病变特点,多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显，就诊时多见cto长段病变形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变,下肢动脉cto病变,常见于主髂动脉，股腘动脉，膝下动脉cli患者多见tascc/d级患者腔内治疗的挑战成功的关键是如何突破病变进入远端真腔内膜下技术（sia）虽然是开通cto的方法但真腔技术更是首选,内膜下成形术（sia/pier）,最早由bolia等于1990年提出适应证从股腘动脉拓展至主髂动脉及膝下动脉荟萃分析显示其技术成功率平均为85.7%，1年初期通畅率55.8%，1年保肢率为89.3%*仍有约10-15%的内膜下成形术中难以用普通导管导丝技术回到真腔#*bosiersm,deloosek,callaertj,maenel.jcardiovascsurg(torino).2012apr;53(2):223-7#bownmj,boliaa,suttonaj.eurjvascendovascsurg.2009sep;38(3):323-37.,内膜下成形术缺点,部分病例re-entry困难导致技术失败增加x线剂量或费用增加操作本身有可能增加病变长度（破坏已有真腔）导致支架使用增多造成血管损伤增加血管穿孔，局部血肿风险。增加疼痛肿胀不适。损伤侧枝循环限制斑块切除等技术应用再狭窄机会增加？,我们是否给自己足够的机会留在真腔？,真腔技术要点,入路支撑系统通过导丝扩张系统,入路,目的：提供各种器械进入腔内的入口技术要求：正常动脉避开病变，便于开放及闭合足够各种器械通过的血管鞘根据病变特点决定便于开通的方向,支撑力适中抗折内腔宽大超滑,支撑系统,目的：有效支撑导丝等器械通过病变真腔技术要求：lowprofile足够支撑力显影性通过性（跟进性）,支撑系统的选择推荐,目前选择：reekross18lowprofile4f强有力的支撑krosslock推送杆良好的通过性silx2涂层更佳选择：cxilowprofile设计2.6f编制钢网结构支撑杆亲水涂层覆膜,trailblazer导管,15mm-0.014”&0.018”,50mm-0.035”,1.5mm,材质：铱铂金,兼容鞘尺寸:5f,trailblzaer0.014&0.018系统的导管兼容4f鞘,导引导管（f),鞘（f),兼容鞘尺寸:5f,通过导丝的推荐,真腔技术通过cto病变,支撑系统与导丝的配合导丝的触感反馈路径图的应用与导丝行走路径的判断,临床应用实例1,男，62岁双下肢间歇性跛行2月余，左足第二趾破溃2周。跛行距离50米既往：糖尿病查体：双侧股动脉搏动可及，双侧侧足背动脉动脉搏动弱，双侧胫后动脉搏动触不清。下肢皮温正常，左侧第二足趾内侧皮肤干性坏疽abi示：左下肢0.46，右下肢0.63诊断：下肢动脉硬化闭塞症，足趾坏疽，糖尿病,临床应用实例1,reekross18球囊+miracle6导丝开通,临床应用实例2,女，75岁主诉：左下肢间歇性跛行半年，加重3月既往：高血压、冠脉支架术后、糖尿病，2月余前曾于外院行左下肢动脉腔内成形术，未能成功。查体：双侧股动脉搏动可及，右侧胫后动脉、足背动脉动脉可触及。左侧胫后动脉、足背动脉动脉搏动弱。下肢及足背皮温正常，未见皮肤溃疡。abi：l0.50；r0.68,临床应用实例2,临床应用实例2,reekross18球囊+treasure12导丝,临床应用实例3,男，51岁右下肢间歇性跛行3年，加重4个月右股动脉及腘动脉搏动未触及