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蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆薄袀芇芆螀螆莆莈薂肄莅蒁螈羀莄蚃薁羆莃莃袆袂莂蒅虿膁莂薇袅肇莁蚀蚇羃蒀荿袃衿肆蒂蚆螅肅薄袁肃肅芄蚄聿肄蒆罿羅肃薈螂袁肂蚀薅膀肁莀螀肆肀蒂薃羂腿薅蝿袈腿芄薂螄膈莇螇膃膇蕿蚀聿膆蚁袅羅膅莁蚈袁膄蒃袄螇膃薆蚆肅芃芅袂羁节莈蚅袇芁薀袀袃芀蚂螃膂艿莂薆肈芈蒄螁羄芈薆膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃葿薈衿羅节蒄袈肇蒈莀袇芀芀蝿袇罿膃蚅袆肁荿薁袅膄膂蒇袄袃莇莃羃羆膀蚂羂肈莅薈羁膀膈蒄羁羀莄蒀羀肂芆螈罿膅蒂蚄羈芇芅薀羇羇蒀蒆薄聿芃莂蚃膁蒈蚁蚂袁芁蚇蚁肃蒇薃蚀膅莀葿虿芈膂螇虿羇莈蚃蚈肀膁蕿螇膂莆蒅螆袂腿莁螅羄莄螀螄膆膇蚆螃艿蒃薂螃羈芆蒈螂 护理管理学论文【护理管理学论文】浅谈护士长素质与护理管理技巧【关键词】 素质；护理管理；技巧；角色；情商；人本原理【摘要】 护理管理是医院管理的重要组成部分，在病区管理中处于主导地位，护士长是护理管理的主体，提高护士长的素质是改善护理管理的保证，充分利用护理管理技巧是完成高质量护理管理的必要手段。随着我国加入wto，在世界经济冲击我国卫生体系的浪潮下，护士长将会面临前所未有的挑战。本文从转变观念、适应角色，具备多元意识，具备较强的非权力影响力，具备良好的综合文化修养和业务能力，注重情商培养，注重人性化管理，注重绩效评效，注重下属业务素质的提高，重视质控管理等方面就新形势下护士长应具备的素质及护理管理技巧进行了探讨。 世界卫生组织（who）认为：“护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会活动等，在提高人类健康这一过程中有系统地发挥这些作用1。”护理管理是一种行为过程，是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程，在管理学中，管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素。护士长作为管理者，即科室和病房管理的主体，如何提高护士长的素质和管理能力，改善工作质量是当前医院管理者的重要课题2。 1 护士长应具备的素质 1.1 转变观念，适应护士长角色 “角色”是社会学、心理学中的术语，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长角色的期望主要有：医院、科室要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责，满足患者的需要，树立良好的护理专业价值观，满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门科室、人员的有效沟通合作等。管理学者mimtzberg认为护士长承担着十种角色，即：领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者2。 1.2 富有人格魅力，具备较强的非权力影响力 管理理论对领导一词的解释，传统理论与现代理论存在着差异，前者注重指挥过程，后者强调影响过程，按现代管理理论，可以认为护士长自身的行为是护士的模板或范本，护士长良好的职业道德和人格魅力，丰富的才能和渊博的知识，良好的自制能力和人际关系，严谨的工作作风和娴熟和护理技能等无不影响着护士3。护士长的职务和地位会使护士服从，资格、经历以及人们的传统观念也是护士长行使权力的有利条件，这些权力性的影响力，对护士的心理和行为都会有一定的影响。但护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的培养，在护士中树立自己的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、依从、依赖于护士长。 1.3 注重情商培养，提高管理技能，创造出色的管理艺术 心理学研究表明，对一位成功的管理者来说，智商的影响只占20%，而情商因素则占了80%。情商这一概念早在7年前由美国耶鲁大学和新罕布什大学的两位学者提出，他们认为：所谓情商乃是一个人感受、理解、控制、运用和表达自己及他人情感的能力，它是事业成功的关键，是构建现代护理管理者形象不可忽视的重要因素。一位优秀的护理管理者，应注重培养情商，关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属以诚相待，保持良好的人际关系，做护士的贴心人。学会运用娴熟的管理技能，善于抓住重点，用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，善于交往，能够与各种不同意见的人沟通，善于明辨是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力，能及时发现问题，应付自如，作出正确的决策，创造出色的管理艺术。 1.4 具备多元意识 护士长作为医院最基层科室的管理者，在科室的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用，护士长的管理素质直接影响着人、财、物、时间、信息等资源的利用程度，因此，护士长只有具备高水准的管理能力，具有竞争意识、创新意识、经营意识、服务意识、质量意识、公关意识、集体意识等等，才能适应现代的管理工作。 1.5 具备良好的综合文化修养及业务能力 作一个新时代合格的护士长，不但必须具备扎实的专业知识、管理知识，同时要拓宽知识面，学习广博的人文社会知识，学习护理政策与法规、外语、计算机、人际沟通与交往，不断学习先进的护理理论和理念，了解本专业的新进展，善于学习掌握应用于临床的一系列新的检查诊断、治疗和护理方法及新设备、新技术的应用，并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习4。 2 护理管理技巧 2.1 正确运用管理的人本原理，注重人性化管理 在一切管理活动中，应围绕人的积极性、自觉性、创造性行为，让在实现组织目标的同时，自身得到全面发展5。作为护理管理者，在布置安排工作时，要注意事物的可操作性，广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差，让护士参与管理，增强护理人员的主体意识和责任感、归属感，增强科室凝聚力，在日常工作中，应注意保持组织中人的情绪氛围积极向上，允许下属合情合理的发牢骚，让下属知道，护士长不仅愿意倾听你的意见，还会在适合的时候帮助你解决问题，在护士出现缺点、错误时，应捕捉适当的时机进行启示、诱导、教育，使下属产生安全感，要提倡换位思考，达到相互理解，促进团结。 2.2 公平、公开，充分调动护士的主观能动性 护士长在工作中一定要公平、公正，不能厚此薄彼，要明确每个成员的职责范围和协作方式，避免感情用事、滥用职权，因为这样最易引起护士与护士，护士与护士长之间的矛盾。这种矛盾越大，离心力就越大，护理工作质量势必受到影响，护士长应尽可能让护士知道你对工作的设想、思路。让护士参与讨论与他们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，强化群体意识、整体观点，运用行为科学、领导学、管理学、人际关系学等有关理论通过满足护士的需要，合理设置目标，强化动机等激励手段，激发每一位护士的工作热情、事业心、责任感，充分调动护士的主观能动性。 2.3 注意绩效评价，及时反馈，创造严宽结合的环境 工作上必须“严”，才能提高护理质量，造就护理人才，但在生活上应尽力为护士排忧解难，让她们感受到科室的温暖，众多护士性格各异，优缺点各异，对事物的认识看法不同，护士长要辨证的看问题，切忌将不稳定的情绪带入工作中，应建立绩效评价标准，及时准确的评价，以合适的方式、合适的措辞传递给护士，多表扬、少批评，讲究语言艺术，切忌伤及护士的自尊心。 2.4 注重护士业务水平及素质的提高 要提高护士对基础护理的认识，加强基础护理基本理论的学习和基本功的训练，提高护理人元在临床护理工作中解决和处理问题的能力，加强专科业务学习，通过护理查房、病案讨论、操作训练等方式，帮助护士熟悉和掌握专科护理方法、技术，更好地为病人服务。要经常组织新业务、新技术、新知识的学习，鼓励护士业余时间多看点社会、自然科学方面的书，拓宽知识面，提高自身素质。 2.5 重视护理质量管理，制订切实可行的护理工作计划 医院和病人都在不断追求满意的医疗服务质量，而护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应首先从实际出发，群策群力，制定出本科室的具体工作计划，然后以严格的质量控制为根本，着眼于各要素质量，统筹全局，具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制，把评价结果进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到提高改进之目的。之二护理管理者应具备的管理技能调查分析【摘要】 目的 了解护理管理者应具备的管理技能，为制定管理者的培训课程提供依据。方法 采用自行设计的护理管理人员管理技能问卷对767名护理管理者进行调查。结果 护理管理者认为人际技能最为重要，其评分为(9.380.74);技术技能相对不重要，其评分为（8.710.91）;具有平衡工作与家庭的能力（9.730.82）、急救能力（9.640.83）、人才的培养（9.630.96）对护士长最为重要；决策能力（9.510.94）、工作有计划（9.460.96）、合理使用人才（9.420.85）对护理部主任最为重要。结论 应建立系统的护理管理人员培训制度，并对护士长及护理部主任分层次进行培训。 【关键词】 护理管理研究 护理管理人员 数据收集 21世纪的护理管理工作，若仅凭经验去应对，已远远不能满足服务对象和时代的要求1。因此，全面提高护理管理者的整体素质，是提升我国整体护理质量、推动我国护理持续发展的关键。为了解护理管理者应具备的管理技能，笔者于2004年710月对767名护理管理者进行管理技能认同情况调查，旨在为建立护理管理者上岗培训制度提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象选择7个省、4个直辖市77所医院的护士长625人及护理部主任142人。其中1 000张床位的医院38所，6001000张床位27所，600张床位12所。护士长中男2人、女623人，平均年龄（39.406.00）岁。学历：硕士及以上11人，本科233人，专科及以下381人；职称：主任护师2人，副主任护师85人，主管护师458人，护师80人。平均工作时间(18.105.70)年。护理部主任中男1人、女141人，平均年龄（48.106.60）岁。学历：硕士2人，本科43人，专科及以下97人；职称：主任护师2人，副主任护师30人，主管护师95人，护师15人。平均工作时间(19.907.40)年。1.2 方法 1.2.1 调查方法：一般情况调查采用自行设计的调查表，包括调查对象的一般状况及所在医院的级别。护理管理人员管理技能。该问卷根据文献2关于管理技能的定义自行设计，包括技术技能（15条）、人际技能（8条）、政治技能（7条）及概念技能（7条）4个方面，共计37个条目。评分采用模拟评分法，从0分到10分，分值越高表明该项技能对于护理管理者越重要。问卷的内部一致性信度cronbachs 为0.95，问卷的重测信度为0.87。调查问卷由笔者通过信函方式进行调查。每份问卷均附有说明，要求调查对象在收到信件2日内寄回。发放问卷1 162份（护士长管理技能问卷927份，护理部主任管理技能问卷235份）。收回有效问卷767份，有效回收率为66.01%。 1.2.2 统计学方法：所得资料采用spss 12.0统计软件进行f检验。 2 结果 2.1 护理管理者应具备的管理技能评分情况见表1。 2.2 护理管理者认为主要的前10条管理技能评分情况见表2。 2.3 护理管理者认为次要的后5条管理技能评分情况见表3。表1 护理管理者应具备的管理技能评分情况表2 护理管理者认为主要的前10条管理技能评分情况表3 护理管理者认为次要的后5条管理技能评分情况 3 讨论 3.1 管理技能对护理管理者的重要性本调查将护理管理技能扩展为技术技能、人际技能、政治技能及概念技能4个方面，其中技术技能指应用专门知识或技能的能力，包括专业技能、教学科研能力、 成本核算等；人际技能指无论是独自一个人还是在群体中与人共事理解别人、激励别人的能力；政治技能指护理管理人员需要具备的较高政治素质和救死扶伤的人道主义精神；概念技能指管理者必须具备心智能力去分析和诊断复杂的情况2。技术技能和政治技能是选拔护理管理者的基本条件。护理管理者占据医院中基层管理人员的大多数，是医院的关键与核心，护理管理者对4种管理技能综合应用的能力决定着医院护理管理的整体水平，并与防止护理人才流失、提高护理人员工作满意度及维持医院良好的社会效益和经济效益密切相关3。 3.2 人际技能对护理管理者最重要表1显示，调查对象认为人际技能对护理管理者最为重要，其评分为9.380.74，这与国外的研究相一致46。chase4对300家医院护理管理者的调查发现，沟通交流与决策能力被认为是成功护理管理者最重要的能力。dubnicki等5通过对24名护理管理者面对面的访谈发现，指导、人际关系是护理管理者应具备的技能。有文献报道，人际关系、预测、团队建设、工作分析、资源管理技能是护理管理者成功的关键6。人是保持组织有效运转的第一要素，良好的人际交往能力是管理者的基本素质。许多研究也表明，面对医院内外日益变化的环境，护理管理者在行政方面的责任变得更为重要，主要在与非护理部门之间以及更高层次的领导部门之间的协作关系上6。护理管理者不仅与患者及亲属打交道，还需与医护人员、相关科室及上级领导沟通。因此，护理管理者应掌握人际技能，善于运用沟通交流技巧，通过营造良好的工作环境，激励、引导护士工作，提高其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为服务对象提供最优质的护理服务。 3.3 技术技能对护理管理者相对不重要表1还显示，相对而言，护理管理者认为技术技能占据次要地位（8.710.91）。护理是一门专科性、应用性、实践性很强的学科，优秀的护理管理者应是本领域的学科带头人，对本护理单元的业务活动，教学科研及人力、物力的调配具有指导作用。在我国，专业技能一直作为选拔护理管理者的基础条件。护理管理不单是对护士行为与技能方面的管理，更是组织围绕着不同层次管理的实践活动。由于过去只重视护理管理者的专业技能，忽视了其他技能，使得许多护理管理者在工作中很难应对社会多元化的医疗服务需求、现代化管理经营策略、人力资源的有效利用，以及护理信息的转化和使用等1。随着护理事业的不断发展，国内外交流合作的加强，以及护理队伍整体素质的提高，越来越认识到护理管理者综合管理能力的重要性，主要体现在护理管理者的人际交往、协调能力及发现问题、解决问题的能力。调查对象认为技术技能不重要，而将护士长的专业技能放在重要的位置上，一方面说明，调查对象认识到作为基层护理管理者的护士长，其专业技能的重要性，但忽视了护理管理者的教学科研及成本核算等其他技术技能；另一方面也说明，调查对象已认识到护理管理者除本身掌握专业技能外，更应注重培训、发挥和借用下属的专业技能以及管理技能的综合应用，以实现科学管理。 3.4 护理管理者成本核算意识亟待于提高表3表明，对于护理管理者，成本核算管理被认为相对次要（护士长为8.012.23，护理部主任为7.272.41）。而国外研究却认为，财务管理、效益分析对护理管理者非常重要，护理管理者可从财务管理、数据分析方面的培训中受益匪浅34，6。护理成本核算是医院成本管理的重要组成部分，是制定合理护理价格、衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础，是降低医疗护理成本的前提。通过成本核算使护理成本分离出来，为提高护理服务的社会效益和经济效益提供保证。面对经济一体化的趋势，尤其是中国加入wto后，作为第三产业的医疗卫生行业竞争日益激烈，对于护理管理者，以市场经济为基础的商业知识与技能的需要更加突出地表现出来。这就要求护理管理者需具备一定的财务管理与成本-效益分析的相关知识。由于国外已有较为先进的护理干预系统和计算机软件，实现了较为全面的护理成本核算。而我国目前护理成本核算还停留在初始阶段，主要体现在缺乏综合认识观念和系统核算方法上，大多数调查对象把其放在相对不重要的位置，也是情理之中。但未来护理管理者应逐渐提高护理成本管理意识，并掌握相关知识，以便能合理使用护理资源，适应现代医院生存发展的需求。 3.5 护理管理理论知识缺乏本次调查发现，大多数护理管理者缺乏科学的管理知识，不懂现代化管理理论与方法。我国大部分管理者是从基层护士中选拔上来的，从职业护士到管理者之间在技能上存在很大差距，这使得大多数护理管理者在管理工作中常感到力不从心，很难应对社会多元化的医疗服务需求、现代化管理经营策略、人力资源的有效利用。因此，护理管理者必须在临床经验管理的基础上，不断学习和运用管理学理论思考和解决问题，以适应现代化医院管理发展。 3.6 护士长与护理部主任应具备管理技能的比较表1表明，护士长与护理部主任在政治技能方面的要求是有差异的（t=3.65,p0.01）。此外，被调查者认为，对于护理部主任，决策能力、合理使用人才、工作的计划性和目标性处于头等重要位置，掌握本专业的理论知识不是十分重要。而具有平衡工作与家庭的能力、专科技能、人才的培养及遵守规章制度对护士长非常重要。这一差异反映了不同层次的护理管理人员的管理技能要求是不一样的。组织中的管理人员由于他们各自的工作性质和特点，成功实现目标所需要的技能也是不同的。对于基层管理者最主要的技能是技术技能，对中层和高层管理者，技术技能的要求降低，人际技能和概念技能的要求上升6。在医院中的护理组织系统中，护士长作为基层管理者，是临床第一线护理工作的指挥者、组织者和实施者，对其专科技能、急救技术的要求较高；护理部主任是医院护理管理指挥系统的决策者，在护理管理及护理学科建设中扮演着重要角色，担负着制定、完善、监控护理规划与护理规章制度，以及质量标准、教育管理、人事调配等工作，专科技能的要求降低，而参政意识与能力、决策能力、人才的使用、全局观念等概念及人际技能的要求较高。研究结果说明，护士长与护理部主任应具备管理技能的差异是符合客观实际的。目前，我国大多数护理管理者上岗前未受过正规培训，因而很难适应现代医疗服务需求7。为建立一支高层次、复合型的护理管理队伍，推动我国护理事业的持续发展，对护理管理者的培训是必要的。培训应分层次进行，护士长的培训应侧重于沟通交流、护理人力资源管理方面，而护理部主任应以医院战略管理、人力资源管理为主。之三以医院管理年活动为契机，加强护理质量管理摘要】 自2005年卫生部提出的开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，护理服务质量有了显著提高，三年来，组织全科人员认真学习医院管理年的有关文件精神，领会内涵，切实转变服务理念，构建和谐的护患关系。真正做到以病人为中心，加强科学管理，提高护理服务质量，保证医疗安全。 【关键词】 医院管理年；护理管理；护理质量；医疗安全 在2005年卫生部提出的开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，护理工作质量是重要内容之一。三年来严格按照医院管理年要求，围绕“服务、质量、安全、价格”深化护理质量管理，提高护理质量。在以人为本的服务理念基础上，使护理质量得到显著提升。现将我科在医院管理年活动以来的工作做法及体会总结报告如下。 1 坚持以人为本，全面提高护理服务质量 1.1 认真组织护理人员开展护理服务品质月活动，强化以人为本服务理念，提升护士的服务素质 做到护患关系零距离，护理技术零缺陷，护理服务零投诉。提高护理服务质量，推动整体护理水平。营造和谐融洽的护患关系。 1.2 根据管理年要求，把以病人为中心的服务理念贯穿于护理工作中 把“以病人满意”为目的作为服务目标，提供高品质、超期望值的护理服务。每月定时进行满意度测评，病人对医院的满意度有了很大提高。 1.3 科室组织学习护士职业素质要求、沟通技巧等 开展星级护士评选活动，教育护理人员发扬敬业爱岗精神，增强了职业自律性，规范了服务行为，提升了整体服务水平。 1.4 对科室护理人员的管理中，坚持以人为本，提高护士的工作满意度，使护士在工作中更好地落实以病人为中心的服务宗旨 合理排班，实行弹性排班制，调整各班工作内容，使各项工作流程合理。善于吸取大家的工作建议，对大家提出的问题要有结果。即使是不合理、不可取、相对片面的建议，也要给一个交待，说明原因。提高大家参与管理的积极性，避免产生抵触情绪，影响护理服务质量。改变以前的管人理事的工作做法为管事理人的新的工作做法。把以人为本的服务理念同新的管理手段有机结合。 2 完善护理服务管理体系，保证护理安全 2.1 完善工作制度注重实效 对照2007年的评审标准，结合实际工作，完善各项工作制度、各级各类人员的工作职责、各班次的工作职责，并制定成册，放置于科室护理工作文件夹内，以便于随时查阅、学习、掌握。新上岗护士人手一册，内容包括应急预案、分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、差错事故上报制度、病房管理制度等。护士长重点检查各项制度的掌握落实情况，对在工作中发现的一些薄弱环节、共性问题，在每月的业务学习和科室例会上讨论学习找出原因，提出整改措施，列入下月重点检查项目。个别问题个别交换意见，使制度落到实处，保证护理安全。 2.2 健全工作流程，提高工作效率 健全服务流程，简化环节，提高工作效率。使病人从入院检查治疗到康复出院的整个过程，得到及时高效的服务支持。减少病人痛苦，使整个过程处于良性运行控制中。如病人需入院治疗时，门诊医师通知导医人员，同时电话通知病房，病房第一时间接到通知者，就会同时通知专业护士、管床医生。当导医人员将病人送到病房时，病房已经为病人做好了一切准备。由专业护士陪同病人到病房，管床医生到病房。医护人员向病人作自我介绍，重点掌握病人病情，根据病情医护共同采集病史、体检、制定诊疗计划。其优点：（1）病人全程由医务人员陪同；（2）此流程体现了入院过程无缝隙服务；（3）病人感到亲切，减少了陌生感；（4）医护共同查体，避免了重复检查；（5）共同采集病史，避免了由于医务人员理解差异或病人前后叙述不清造成的差异，增加了医护记录的一致性；（6）避免了病人反复介绍病情的急躁情绪；（7）缩短了入院过程中的等待时间。 2.3 加大护理质量控制力度，持续改进护理质量 2.3.1 重点做好质量前控制 如定时检查抢救仪器性能良好，抢救药品齐全，处于备用状态。对于科室经常出现缺陷的人员，新上岗人员加强技术培训和考核，强化风险意识。特殊时间重点管理，节假日、夜班、周末等在人员安排上，高低年资搭配。同时对岗位职责落