全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理对策研究.doc

全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理对策研究124内蒙古中医药全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理对策研究谢恩华袁春梅(通讯作者)摘要:目的:分析全麻患者苏醒期躁动的原因,提出相应的护理对策.方法:通过统计2009年2100例全麻病人的临床资料,分析各种不良刺激导致躁动的发生率.结果:420例患者发生不同程度的苏醒期躁动,发生率20.0o%,各种不良刺激所致苏醒期躁动的发生以疼痛和尿管刺激多见,分别占4JD.96%及31.20%,药物影响15.24%,其他如低氧血症,精神因素,体位不适等原因12.6%.结论:对全麻手术病人苏醒期躁动,应针对不同的原因采取有效措施,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全.420例躁动患者,通过采取积极措施,均安全渡过全麻苏醒期.关键词:麻醉苏醒期;躁动;护理中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:10o60979(2011)07012402Abstract:Objective:Toanalyzethereasonofthegeneralanesthesiapatientsrestlessnessduringtheanesthesiarecoveryperiodandpmtxxthecorrespondingnursing.Methods:Wehavegatheredstaffsties21O0generalaries山esiapatientsinandanalyzedtheincidenceofresdessnessdur-ingthe3.Destlesiarecoveryperiodresultedfromadversesfimulafioninoperation.Restilts:iestessnessduringthea.qsthesiarecoveryperiodarisesin420generalanesthesiapatients.andtheincidencerateis20%.ThereasonofthegeneralanesthesiapatientsresflessnessduringtheanesthesiarecoveryperiodareasfoRows:山eache4o.96%,theureterstimulation31.20%,medicineeffect15.24%,andlowoxygenbloodsickness,Mentalfactor.bodypostureindisposition12.6%.Conclusion:Thegeneralanesthesiapatientswhoarerestlessduringtheanesthesiarecoveryperiodshouldbefordifferentreasoustakeneffectivemeasurestoreduceanesthesiaagitationforprotectingpatientsafety.Bytakingactivemeasures420patientswithrestlessnessweresafeduringanesthesiaperiod.Keywords:anesthesiarecoveryperiod;restlessness;nursing全麻苏醒期躁动(emergenceagitation,EA)是麻醉苏醒期常见的并发症,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作,语无伦次,无理性言语,妄想思维等,极大地增加了苏醒期的风险.全麻手术后患者一般可在短时间唤醒,但也有一部分患者可出现意识模糊,嗜睡,极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况_】J.如果不及时处理,可危及生命,因此,在苏醒期间加强护理,尤为重要.为了更好地预防躁动的发生,本文分析了全麻患者苏醒期躁动的原因及如何采取相应的护理对策,确保病人安全渡过全麻苏醒期.1一般资料本组420例病人,其中男性157例,女性263例,年龄872岁,所施行的手术包括:颅脑外科,胸外科,妇科,肝胆科手术,术前均留置导尿.施行的麻醉为静脉和气管插管下静吸复合全身麻醉.2结果2.1420例发生躁动的患者中由于伤口疼痛引起的172例,占40.96%;由于留置导尿管引起的131例,占31.20%;药物作用引起64例,占15.24%;其他原因如精神因素,体位不适,低Sp02等引起的53例,占12.60%.420例躁动患者中,多见于青壮年.发生躁动的病人,表现为兴奋,高度烦躁,强烈挣扎,企图拔除气管导管,输液管,胃管和伤口的引流管,心率增快,血压升高等.待病人完全清醒后随访,大部分病人对躁动时发生的事情无记忆,只有小部分病人记起躁动时发生的片断.2.2统计方法采用SP10.0统计软件对数据进行分析.表l全麻患者苏醒期躁动的相关因素及百分比3讨论3.I原因分析:引起苏醒期躁动的原因是多方面的.疼*成都市第五人民医院手术室(611130)2011年2月21日收稿痛:术后伤口疼痛是麻醉恢复期躁动最常见的原因.由于麻醉中使用短小镇痛药,术毕没有加强镇痛治疗及采用自控镇痛,或过早停用镇痛药.苏醒期使用阿片类拮抗药,如纳洛酮有特异性的拮抗阿片类麻醉镇痛药的作用,同时也能逆转其镇痛作用,使用拮抗药后,其血液中阿片类镇痛作用迅速降低,病人苏醒时感到伤口剧烈疼痛而烦躁不安.特别是开胸手术切口大,手术创伤大,病人术后疼痛较重,常难以忍受,往往需要较强的镇痛剂才能起作用.尿管不适:尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛,触觉及温觉.麻醉后留置尿管的患者由于术前对留置尿管引起的不适缺乏感受,对尿管刺激不认知及缺乏耐受,术后恢复期缺乏反映强烈,对尿管的刺激特别敏感.尽管尿管通畅,膀胱无充盈,但病人大声喊叫尿急,要起身小便,极力挣扎,躁动,不经劝说.大多数发生在男性患者.药物作用:术前用药如东莨菪碱可致术后定向障碍及燥动不安,阿托品可导致术后谵妄.肌松药残余作用可导致病人严重的焦虑和躁动,发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复,病人烦躁,误以为是由于气管导管引起的,如果此时拔除气管导管,病人会更加烦躁,并出现无力咳嗽,舌后坠,呼吸道不全梗阻,使Sp02下降,出现高碳酸血症.各种不良刺激:术后各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的常见原因.如气管插管刺激咽喉导致咽喉肿胀,咳嗽,恶心不适;引流管,胃管刺激不适;手术中特殊体位安置导致四肢或躯体麻木或酸痛不适;苏醒期进行不恰当的吸痰等不良刺激可诱发加重患者在全麻苏醒期躁动.3.2护理对策:心理护理:心理干预在医学中的价值和地位已得到肯定,术前的医学心理治疗可使患者正视现实,稳定情绪,顺应医护计划,减少患者不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪,更好地保障麻醉复苏和手术效果.术前访视病人时,应充分了解患者性格特征,生活习惯,文化修养,社会和家庭背景.详细向病人讲解手术和麻醉的相关知识,手术后可能出现的不适等.特别对一些心理压力大,过度紧张病人,给予针对性的心理辅导,消除病人的种种疑虑,减少在苏醒期间由于各种不适而引起的躁动.选择适当的的导尿时机:麻醉术前用药15rain后,全麻诱导前行导尿术既可保持患者清醒,又因镇痛药的作用而降低留置导尿应激过强的不良反应_3J.遇有导尿管刺激引起躁动的患者,可经导尿管向膀胱,后尿道注入2011年第7期125利多卡因以减轻导尿管对膀胱,后尿道刺激,经临床使用收到了良好的效果.另外,根据患者意见,也可在其清醒状态下留置导尿.清醒状态下留置导尿管可增加病人对尿管刺激的心理承受能力,减轻全麻苏醒期躁动的发生率.为减轻导尿管带来的不适,术前向病人讲解术后留置导尿管的作用和不适,让病人在心理上做好充分的准备.充分镇痛:术后伤口疼痛特别是胸腹手术创伤大,患者术后疼痛较重,不仅使病人难以忍受,而且可以使血压升高,心率增快而增加心脏作功.同时可影响病人的呼吸交换量和咳嗽,增加术后肺部并发症.因此,采用超前镇痛及术后自控镇痛技术,防止病人疼痛.对于躁动合并疼痛的患者,除维持术中合适的麻醉深度外,在确保呼吸稳定的情况下,给予起效快,作用时间短的镇静,镇痛药物,术后给予充分的镇痛.如手术结束前静脉注射曲马多,凯芬等,可防治全麻苏醒期躁动.术后安置自控镇痛泵,能有效缓解术后疼痛.及时拔除气管导管,减少不良刺激:A患者苏醒期的躁动和患者的不耐管有关,因此可以静注少量的丙泊酚,气道给于少量的利多卡因使患者耐管.可以拔除气管导管的患者在一定的麻醉深度下拔管,同时可给予上述药物,使得拔管这一恶性刺激不致引起过强的反应,减少躁动.B减少吸痰刺激,吸痰对患者的刺激性较大,很容易引发患者烦躁,并出现血压升高,心率增快,心率失常等各种心血管病发症,这对心功能本来较差或合并其他心脑血管的患者极其不利,操作前应先听诊双肺呼吸音,痰鸣音重或呼吸音低,呼吸道分泌物多时应立即吸痰,每次吸痰15s,2次间隔时间一般>3min,注意吸痰时动作轻柔,保持呼吸道的通畅,吸干净气管导管,口咽部的分泌物,给氧,使sp02维持在90%以上.当病人呼吸功能恢复,交换量足够,闭眼反射恢复,脱氧10分钟spo2仍能维持90%以上,即使病人意识不完全恢复,也可以先把气管导管拔除,减少不良刺激,减少病人的不适,从而降低病人躁动的发生率.合理用药:合理地使用拮抗剂和催醒药物,氟吗西尼,纳洛酮都能引起患者烦躁不安,因此最好不用拮抗剂和催醒药物,待患者自然苏醒.如确需使用,可小剂量,多次试探性给药,无效时可重复给药,避免足量一次性使用引起患者过度兴奋而烦躁不安.王春光L4J等认为O.2ng/kg舒芬太尼能很好地预防雷米芬太尼使用后苏醒期躁动,苏醒质量高,镇痛作用强,能有效抑制拔管期应急反应.严密观察,确保安全:密切监测生命体征,维持循环,呼吸的稳定.专人守护,用约束带妥善固定病人,注意松紧适宜,避免过度牵拉,防止肢体,神经受压.防止因躁动引起的坠床等自我伤害,并固定好各种管道,避免脱出.如遇异常躁动或症状异常的病人,应及时进行血气分析,以免发生低氧血症或二氧化碳潴留.其他原因:对于其他原因如低Sp02,体位不适,心理紧张等引起躁动,处理原则是去除病因,接触诱因及对症护理.麻醉苏醒期躁动的因素复杂,我们应分清病人躁动的原因,有针对性采取护理措施.通过临床观察,我们认为在围手术期应重在预防,处理及相关的护理,术前作好病人的思想工作,术中维持适当的麻醉深度,术后充分的镇痛,避免不良刺激,适当的时机拔管,可明显减轻术后躁动的发生.同时护士应具有高度的责任心和耐心,通过仔细观察,正确分析,根据躁动的不同程度积极配合麻醉医生采取相应的有效措施,可以将对患者的危险陛降低到最低程度,对复苏期安全至关重要.参考文献1杭燕南,庄心良.当代麻醉学M.上海人民出版社,2002:9r7O.2刘仁玉,吴安玉.术后躁动J.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16(1):3537.3蒋芝英,甘明艳,吴夏云,等.手术前病人导尿时机的研究J.护理研究,2004,18(5):759760.4王春光,瞿慧,艾青,等.舒芬太尼,曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应J.临床麻醉学杂志,2007,23(11):897900.尿毒症患者行维持性血液透析的饮食干预研究李福如摘要:目的:探讨饮食干预对尿毒症患者行维持性血液透析的营养状况和相关并发症的影响作用.方法:采用随机抽签法对76倒维持性血透的尿毒症患者进行分组,对实验组38例尿毒症患者进行饮食干预(包括集中分散授课,饮食计划,督促定期生化检查,定期回访),对照组38例患者的饮食未进行特殊限制,比较干预前后患者各项生化指标和相关并发症发生率的效果评估.结果:干预前两组患者各项生化和并发症发生率无差异,无统计学意义(P>0.05).干预后两组患者各项生化指标明显改善,并发症发生率降低,有差异具有统计学意义(P<0.05).结论:提高尿毒症患者的生存质量和生存率应从指导患者的饮食着手.关键词:Jg毒症;血液透析;饮食;干预措施中图分类号:11459.5文献标识码:A文章编号:100609r79(20l1)0r7012502Abstract:ObjectiveDietinterventiononpatientswithuremiaandHemodialysisrelated.Comphcations.thenutritionalstatusandtheimpactofrole.Methods76patientswererandomlyuremicpatientsreceivingmaintenancehemodialysisgroup,38patientsontheexperimentaldietinterventioninpatientswithuremia(includingafocusondecentralizedinstruction,mealplanning,supervisionandperiodicbiochemicaltests,regularvisits),thecontrolgroup38casesforspecialdietaryrestrictionsisnottocomparethevariousbiochemicalindicatorsinpatientsbeforeandafterinterventionandcomplicationratesrelatedtotheeffectsofassessment.ResultsBeforetheintervention,thebioehenfiealandthetwogroupswasnodifferenceintheincidenceofcomplicationswasnotsignificant(P>0.05).Aftertheinte