肾功能不全健康教育.doc

一 什么是肾功能不全 二 肾功能不全的病因三 肾功能不全的临床表现四 肾功能不全的治疗方法五 肾病的饮食调养原则六 肾功能不全者用药应谨慎七 健康教育八 慢性肾功能衰竭的家庭应急处理一 什么是肾功能不全 肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全一般预后严重，是威胁生命的主要病症之一,应予以重视。二 肾功能不全的病因1.糖尿病肾病 、高血压肾病 、肾小球肾炎、多囊肾等;2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等 三 临床表现（1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。 （）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。 （）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。 （）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。 （）呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。 （）皮肤：无光泽、干燥、脱屑。也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等。（）代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。 （）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。（）电解质平衡紊乱：低钠血症或钠潴留；低钙血症和高磷血症；低钾血症或高钾血症；高镁血症。 （）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。 （）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。四 治疗1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日，分次口服。2、纠正水、电解质平衡失调（）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。（）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。（）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。口服碳酸钙每日次，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。3、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素，隔日肌肉注射次，或葵酸诺龙每周肌肉注射次，可促进蛋白合成，改善贫血。5、对症治疗：恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安；血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；贫血者补充叶古巴、铁剂。6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。常用的方法有腹膜透析；血液滤过疗法； 7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。 五 肾病的饮食调养原则一 蛋白质的摄入量 对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白 2、含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为低质蛋白，应予适当限量。 |1 T# U* l& i; : wu8 o( w6 ) G: P二 盐的摄入量 如果患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。5 x& Q: X2 w$ b3 m# b6 5 k9 . u R& m. R, _- u三 水的摄入量 一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。. |- A?7 L% |$ 四 1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒 2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等，兼见血尿者，宜食莲藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、玉米等。 % ?5 $ I/ l0 q/ l5 V, K六 肾功能不全者用药应谨慎) O( Q( B# K, Y. R- m& S6 G& b! ! I. Z第一，首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。第二，用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。如：1.抗生素 氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素 头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素 青霉素类：代表药物是甲氧西林 磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明 两性霉素B：容易引起氮质血症 多粘菌素类：代表药物是多粘菌素B。2.非甾体抗炎药：代表药物是阿司匹林 3.抗肿瘤药物：比如环磷酰胺 4.环孢菌素5.利尿剂：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米。容易引起肾小管功能障碍、肾功能减退。6.脱水剂：代表药物是甘露醇7.生物制剂：代表药物是疫苗、抗毒素、8.维生素类：代表药物是维生素D、维生素A，容易引起钙化性肾病、肾结石。维生素C类药物，容易引起尿酸盐结石。9.造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病。10.金属制剂：比如金诺芬，11.其他： 抗凝药、止血药，血管紧张素转换酶抑制剂具有肾毒性的中药及中成药：单味中药：有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草(大量)、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等。第三，用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物。第四，需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。第五，注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化。第六，在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化。 七 健康教育1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒。 2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。4、平时注意饮水及坚持合理饮食。 5、育龄妇女注意避孕。6、定期门诊随访。八 慢性肾功能衰竭的家庭应急处理(1)卧床休息。 (2)高血压、水肿时，应禁盐。 ; t7 V7 G8 b9 8 U(3)顽固呕吐时，可口服胃复安10毫克，每日3次。 (4)烦躁不安、惊厥时，可口服安定5毫克，每日3次。 , a) C e- _& h y4 _. X(5)高血压时可选用双氢克尿噻25毫克，每日3次，或心 得安1040毫克，每日4次，降低血压不宜过猛，以防肾功能进一步恶化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右可。 (6)并发急性心力衰竭时，应立即送医院就诊，症状如下：1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。 2.