瘫痪病人的护理与心理特征.doc

瘫痪病人的护理与心理特征（一）心理适应瘫痪病人一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期。1痛苦期：病人突然由健康变为瘫痪，预想不到，也不知何故，不知所措，心理打击沉重，悲痛万分。表现为激情，痛哭，不思茶饭，甚或有轻生的念头；情感脆弱，激惹性高；有的受挫折后，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理、拒绝见人、破坏物品等。护士在护理中要做到：（1）对病人行为（除外危险与破坏性行为）要理解迁让。护士应能理解病人因瘫痪的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷，此期过多的安慰鼓励，过亲的体贴关怀，会反遭病人拒绝与反感，只会加重其痛苦而不会立即减轻。绝不能强行制止病人感情的自然发展，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰。但又不宜让过多的人接触病人，你来我往，频频游说，单调语言会令病人心烦。除分配接触病人的护士外，其它人应行若无事，若将病人当特殊人物看待，反易遭误会。（2）具体关照病人生怕是此期的首要任务。病人的痛苦故然首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦以及随后的肉体一精神交错的痛苦，如排泄、沐浴、性生活等痛苦，每时每刻都会反作用地引起精神病昔。护士要从帮助病人的日常生活的困难着手，来表示关怀与体贴，并给病人心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。给病人安排舒适与安全的体位。体位应灵活多变，可取平卧、侧卧、俯卧更替，每2小时交换1次。足部要加托脚板，以防足下垂。手可握以绷带卷，并置于功能位。床要加栏栅，防止落床。床的足端安置牵拉带，便于病人拉带起坐与活动。帮助病人床上活动或按摩，以减少肌萎缩，为今后的功能康复锻炼提供可能条件。护士要设法预防各种并发症，如预防肺炎，病房要温暖，被褥要保暖，避免病人受凉；更换体位时，常拍打上侧胸部，鼓励病人深呼吸，有分泌物者应鼓励咳痰或作体位引流；带领与督促做举上肢与扭躯干的运动。预防便秘，要安排病人进多种纤维素饮食；训练病人定期排便，以养成习惯；适当做腹部按摩，以刺激增加肠蠕动。预防泌尿道感染，病人的肛门及外生殖器应经常清洗；锻炼病人下床活动自行排尿，并经常按摩下腹部；非不得已时不用导尿，或在严密无菌下进行。此外，要预防褥疮，摔伤、烫伤、冻伤等。对具有一定文化素养的病人，提供文学艺术作品的阅读与欣赏。聆听音乐，观赏电影电视，也会给病人一种精神寄托，以减轻痛苦。（3）动员病人的亲友来做安抚工作。应选择病人最信赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈吐病情与预后要提法一致，说话应慎重，不具有暗示性。主要从细节的照顾上来体现同情、爱护与鼓励。2达观期：经过一阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，残废在所难免，对疾病已有了一定认识。对个人的一切安排也已有所准备与打算，生活上也逐渐有所适应。心理上也有了消极的适应，认为是好是坏皆如此，无可奈何。表现情感较为淡漠、消沉，强压内心苦痛，时而高兴，时而不乐；意志较为薄弱，遇事欲做不能；易受暗示性，久病乱求医。（1）护士应加强“暗示”的心理引导。此期病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，或可向积极转化，也可一直为消极。因此，通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想痛创。有步骤地安排病人的户外活动，接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木，以转移其注意，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往。有意识提供有积极意义的文艺作品给病人阅读，从美的形象中得以启发，从英雄形象中求得学习的目标。（2）有组织地解决好病人与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂，动员其亲友给他予热情与温暖，通过组织给予解决某些经济困难与家庭纠纷，这些都是促进心理积极转化所不可少的。（3）加强基础护理与康复功能的锻炼，也是很重要的。如按摩、床上的被动运动、适当的下床活动锻炼等，都能体现医护人员的关怀，促进其向积极方面转化。3悲观期或奋发期：达观期的转化所向取决于病人康复情况、文化教养、意志特征、人际关系与医护人员的态度等诸因素。（1）悲观期。表现自悲、自卑、焦虑、神经质、甚至产生轻生自杀的念头。护士对这类病人要特别注意，一方面要 经常激励与安慰，促进其心理转化，另一方面要严密观察，发 现苗头，防止意外事故发生。护士不应歧视病人，也不宜严厉地责斥病人，帮助教育病人正确对待残废、生死等措施要隅于心理护理之中。应更多地考虑其心理变态，在护理工作中表现出粗疏与简单是错误的。（2）奋发期。表现有坚定顽强的信念，有强烈的生活欲望，有战胜残废的信心，不仅能积极地适应残废生活，而且以不拔的毅力贡献于社会（如写作、翻译、绘画、医疗等）。护士对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。护士做好心理护理的措施是在生物护理的基础上完成的，其目的不但是照料躯体使之舒适，更重要的是唤醒心灵使之奋发。病人心理活动是会反复的，在积极主流的前提下，病人会触景生情，触发其苦衷，重又产生悲观之念，因此，护士在言行中要小心谨慎，要细致观察，防微杜渐，做好心理保护。（二）自悲心理在瘫痪等残废病人中，这种心理是基本的，时而受到掩盖、修饰、消减、转化而隐匿，时而又会暴露、显现、增进、转化而外露。护士应了解病人的心理基调，掌握演化规律，在日常工作中处理人际关系上都应保护病人的心理免受挫伤，要设法消除伤害病人的各种因素，如讥笑、讽刺、打击、蔑视等。护士要经常同病人保持接触，以便了解到病人的情绪反应，主动地进行激励与疏导。（三）挫折心理瘫痪病人的挫折心理表现为攻击型的并不少见，尤其是战伤、公伤、事故创伤的病人更为严重。表现为易发怒、暴躁，常常有对立的行为，不论对待医护人员、亲友、病友及其它人都是如此，常可因小事而迁怒显现激情，发泄后难以自控，有时甚至是无关的因素或无缘无故而诱发的。护士应有耐心，体恤其病痛，谅解其过激，并适当作劝说或解释，绝不可同病人争执甚至吵闹。在病人尚未平静时，“被攻击”对象不宜直接对病人实医疗与护理，因为此时操作稍有不慎，易激惹病人，有时病人也会无故寻衅，纠缠医护人员，因此，回避是十分必要的缓和措施。护士必须明自，忍让只是作为心理护理的手段，目的是安抚挫折，消除其消 极心理状态。最后，要辅以语言的劝说与鼓励，才能收效方法与内容：急性期：卒中早期摆放良肢位及被动体位变换，用以预防痉挛的发生，最好体位应该是健侧在下的侧卧位稳定期：按摩、被动运动、主动运动。改善异常的运动模式，恢复正常的模式，加强肌肉的力量。制定最佳康复计划：将语言训练、肢体训练和作业疗法结合进行，循序渐进。由易到难，有浅到深，由少到多，从基本能力的康复训练到复杂行为训练。自然恢复在大多数脑卒中患者中都会出现，在自然恢复过程中，许多患者会出现异常的姿势。康复是治疗的另一部分，它能够帮助患者保持和重新获得失去的一些功能，以便更独立地生活。卒中康复的目的是帮助卒中患者达到最好的恢复。康复的原理：利用患者存在的联合反应，共同运动，原始姿势反射，牵张反射，甚至阻力诱发肌肉收缩，发生运动。适应症：神志清楚，没有严重精神、行为异常。时间：缺血性卒中患者生命体征平稳，病变停止发展，没有严重并发症、合并症，发病后48小时开始康复治疗。出血性卒中，发病1周一2周内，受累肢体症状不再继续发展。禁忌症：病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。伴有严重的合并症，严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗。严重系统性合并症，心绞痛、房