失眠的中医治疗.doc

失眠的中医治疗摘 要：中医治疗失眠病取得了较好的疗效，显示了可喜前景；查阅相关的大量文献，论述了失眠病的诊断标准和病因病机，对中医治疗失眠的独特思路和研究进展进行综述；本文从中医辨证论治、专访治疗、针灸治疗等方面着手，综述目前中医辨证治疗失眠的思路与方法及失眠的中医治疗的研究进展。关键词：失眠；中医治疗；综述；研究进展1 引言失眠，中医谓之“不寐”，即不能入睡，或睡眠间断、多梦、早醒，甚至通宵不寐。中医学认为以“天人合一”理论来认识人体“入夜则寐，入昼则寤”的睡眠与觉醒现象，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调整节的生理功能表现。当今社会，人口老龄化日益加剧，社会竞争激烈，失眠的发生越来越多，世界卫生组织2006年公布的睡眠障碍比例为29，并逐年上升。我国成年人失眠发生率高达38.2。精神、生理、环境、疾病等因素引起均可导致失眠，严重的失眠可使人体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有的疾病，如心血管、脑血管、高血压、抑郁症等疾病。目前，国内外尚无治疗失眠的特效药，西医现主要以镇静(苯二氮卓类药、艾司唑仑、阿普唑仑、舒乐安定)和调节脑神经(谷维索片、维生素B6、维生素B1)来维持治疗，但服药后的不良反应及对其的依赖性至今尚无很好的处理办法。鉴于此，中医的药物及针灸治疗就显示出强大的优势。现将近几年中医法治疗失眠症的方法和思路的有关文献综述如下。2 睡眠生理有关中医睡眠生理主要有以下4种理论：阴阳消长论：认为睡眠是阴阳之气相互潜藏出入的过程，它与人体的卫气循行和昼夜节律的阴阳盛衰有密切关系。人的白昼醒觉属阳，夜间睡眠属阴。正常睡眠是由阳转阴，阳潜于阴的生理过程。营卫循行论：认为卫气运行日夜不休，昼行于阳在表，夜行于营阴在里而寤寐交替。心主神明论：认为神魂魄意志五神分属五脏，即心神、肺魄、肝魂、脾意、肾志，但总属于心。心藏神，“盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。肝舍魂，魂随神往，昼随神游于目而动，夜魂归于肝而静，静则神安而寐。胆为中正之官，清净之府，主决断，肝胆相连，性喜宁静而恶烦扰，喜通利为恶壅郁，与肝一气贯通，胆宁则助神安魂静。脑主神明论：认为脑为众神之元神，脑是元首，统帅五脏之神，脑主神明的正常，五脏各自的形神就协调。肾藏精，精生髓，髓聚而成脑，脑为髓之海，精充髓满，则脑神有所依，神安则寐。尽管有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但很多医家，承认心脑共主神明的同时，依据临床需要还是各有所侧重。上述4种理论，并非截然分开，彼此相互包容。营属阴，卫属阳，营卫隶属于阴阳之中，异名而实同类。结合临床，它们之间的相互关系是：五神安归五脏，神安魂静胆宁，是阳入于阴、卫气潜归于营的前提条件；而阴平阳秘，营卫相和是神安魂静胆宁的物质基础。3 失眠的诊断标准目前国际上有三个标准，即睡眠国际障碍分类(ICSD)、精神障碍诊断和统计手册第四版(DSMIV)、ICD一10精神与行为障碍分类。我国也制定了失眠症的诊断标准(CCMD一3)。它们的共同点是：主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续三周以上，重者彻夜难眠；社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受损害，影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症；失眠病程持续一个月以上，常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史；经各系统及实验室检查，未发现有精神、神经和躯体障碍睡眠等其它器质性病变。4 失眠病机的认识失眠的病因病机十分复杂，总括起来主要分为阴阳失调、营卫不和、气血失衡、神失所养等。中医的天人相应观认为人与自然是一个的统一的整体，人体的生理变化也与自然界的阴阳变化相应，故在生理上表现为白昼顺应阳气的升发之气，目张而寤，而夜晚阳气潜藏于阴则脏腑安和，目瞑而寐。而一旦阴阳的这种平衡遭到破坏，人体内部的阴阳平衡也同样失去协调而发为失眠；营卫之气在人体的巡行，有规律的出阳入阴，才使人体有了周期性的睡眠和觉醒的周期变化，如果营卫之气的运行不寻常道，营气当行于阴而不入阴，则人体当静卧安眠而不卧造成失眠；气血失衡也是失眠发生的一种病因病机，气血衰少，使得不能正常濡养人体的阴精和阳气，致使阴阳的正常消长和转化受到影响，阴阳循行不循常道而失眠；同时，五脏的安和也是睡眠正常，寤寐自然的保障，如果人体因感受外邪，饮食不调，饥饱失宜，情志所伤，劳倦伤神等导致五脏的功能受累，致使心神不安，亦可引起失眠。徐氏1认为病因有七情所伤、饮食不节、劳倦过度等，但以情志所伤为最多见，病位则以心肝胆脾胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交黄氏2从痰瘀交阻论治失眠，认为痰热内扰，心神不宁而致失眠，痰瘀互结，胶着难化，阻滞脏腑经络，心失血养以致寤寐异常M1；王氏等认为失眠病机当以肝郁为首，肝失疏泄以致形成气滞、火邪、痰瘀等病理产物，扰乱神明，魂不安藏，病发不寐王氏胪。从肝论治，认为肝的阴阳失衡，气血失和是失眠的基本病理特征，情志因素是引发失眠症的主要原因。王氏3认为寤寐是因卫气昼夜运行的一种生理现象，因此正常人白天精神饱满，夜间睡眠香甜。当阴阳出现盛衰或失衡时，就出现失眠的病理现象。杨氏4对失眠的病机认识为：脾胃不和，神明被扰。并立健脾和胃，安神宁志为治疗失眠的法则。京城“四大名医”之一施今墨先生将临床所见之不寐分4种情况，入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。且依其病因分9类：心肾不交；血不上荣：脑肾不足；心阳亢盛；阴虚不眠；阳虚不眠；胃实不眠；胆热不眠；肝经受病。5 失眠的中医临床治疗 5.1 失眠的中医辨证论治钱彦万5将本病分为4型：营卫失和，阴阳不济以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁；气阴两虚，心神失藏以生脉饮合黄连阿胶汤化裁；痰热扰心，神魂失守以黄连温胆汤加减；瘀阻脑络，神失藏谧以通窍逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。梁纪文6临床分心脾两虚、阴虚火旺、心火：识盛、肝郁化火、心虚胆怯、痰热内扰六型辨证论治。王联庆等7根据病因病机、临床表现，总结归纳为10种治疗方法，既：疏肝泄热法化痰清热法疏肝和胃法解郁养血法健脾养心法滋阴降火法益气镇惊法兹阴固精法补肾壮阳法交通心肾法。临床辨证分清寒、热、虚、实，均可取得较好的疗效。杨明会对门诊失眠患者进行四诊辨证，符合西医诊断标准和“胃不和”型失眠中医诊断标准者纳入治疗组，给以“和胃安神汤”治疗。“和胃安神汤药物组成：清半夏10g、生苡仁20g、 茯苓20g、 炒白术15g、 陈皮15g、石菖蒲10g 、益智仁10g、 夜交藤15g、 连翘10g、生甘草6g。煎服法：水煎取300ml，分2次温服，每次150ml，每日1剂，1个月为一疗程。贾氏8将其分为四型：痰热扰心，虚实夹杂，治宜清热化痰，补气养血并举，方用十四味温胆汤加减(温胆汤加黄芪、当归、生地、党参、麦冬、五味子、远志、石菖蒲)；肝郁化火，治宜疏肝理气，清肝泻火，佐以重镇安神，方用柴胡加龙牡汤加减(小柴胡汤加龙骨、牡蛎)；气滞血瘀，虚实夹杂，治宜疏肝调血，活血祛瘀，养血安神，方用血府逐瘀汤(桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、生地、柴胡、桔梗、枳壳、川牛膝、甘草)；阳虚失眠，治宜益阳和阴，镇惊安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减(桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、茯神、甘草)。 5.2 失眠的专方治疗贺弋等9酸枣仁合剂治疗中老年失眠症，按自制睡眠状况评定表进行打分评定疗效，与安慰剂对照，结果表明酸枣仁合剂在改善睡眠时间，睡眠质量方面明显优于安慰剂，且能改善患者的收缩压、脉搏和呼吸频率。认为酸枣仁合剂的镇静怍用可能是通过降低啮内单胺类神经递质而实现的。王氏10用黄连温胆汤加味黄连6g，茯苓12g，半夏12g，枳实10g，竹茹12g，陈皮10g，炙甘草3g，生姜三片，大枣五枚治疗失眠症86例，气滞者加香附6g；心悸胸闷者加瓜蒌15g，薤白10g，郁金15g；抑郁寡欢者加合欢皮30g，丹皮12g；肝阳上亢者加夜交藤60g，钩藤12g，羚羊角粉lg冲服)；心神不宁、夜寐易惊者加龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g；梦多者加合欢皮15g，夜交藤30g，远志12 g；血虚甚者加阿胶、熟地；阴虚内热者加丹皮12g，元参12g，百合10g，干地黄18g；脾虚者加薏苡仁20g，山药30g，总有效率98.3。 5.3 针灸治疗针刺选穴多以五俞穴、背俞穴、头部经穴及公认的经外奇穴如四神聪、印堂、安眠等。钱氏11认为针灸治疗失眠的作用就是：调整阴阳，疏通经络，五神安归五脏，使得阳平阴秘，卫气营血畅通有秩，取穴: 神门、内关、百会、腰俞、三阴交、安眠、五脏背俞穴。总有效率92%。韩氏12针刺治疗失眠主穴取百会、四神聪、印堂。配穴神门、足三里、三阴交等, 总有效率97.4%。任氏13采用电针治疗失眠,第1组:神门、内关、三阴交、太溪。第2组:阴郄、大棱、阳陵泉、足三里为主穴,2组穴位交替使用,针刺穴位得气并有上或下传感时交接G6805治疗仪,以患者耐受度为限,连续波与疏密波交替使用，总有效率为94.7%。 灸法：任氏14治疗方法是嘱患者睡前用温热水泡脚10min，然后用艾条对涌泉穴施温和灸10min20min，每日灸1次，7天为1疗程。结果38例患者在治疗2个疗程后，总有效率为100。6 总结与展望 失眠病病因病机繁杂，临床表现常以“热象”居多，而且复杂多样，常为各型夹杂出现。尽管如此，中医药治疗失眠的疗效是肯定的，效果比较显著，从阅读的文献来看，临床治疗失眠的成功率比较大。中医治疗失眠具有强大优势，副作用小，显示出了可喜的前景。但是在中医治疗失眠的临床研究中，仍然存在一些问题急需解决，例如样本数量不够大，缺乏对照试验，并且偏重于个人的经验之谈。本人认为中医学应与现代科技相结合，适应时代的发展并加以推广，相信其前景是非常广阔的。参考文献1徐云生，邓铁涛治疗失眠经验J新中医，2000，32(6)：562黄稻，钱伟忠从痰瘀交阻论治失眠J中国中医基础医学杂志，2005，11(1)：46493王乎，孔明望疏肝解郁论治失眠J湖北中医杂志，001，23(10)：17一184郑利星杨明会教授治疗失眠临证经验研究军医进修学院中医师承制博士学位论文5钱彦方顽固性失眠辨治体会J中医杂志。1998，39(11)：6586梁纪文失眠症的中医治疗J中国临床医生，2003，31(6)：8-107王联庆，苗萌，王路平失眠症中医治疗体会J陕西中医，2005，26(3)：287-88贾春林，秦冰顽固性失眠治疗体会J中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(12)：11199贺弋，邵继红酸枣仁合齐对中老年失眠症的防治研究J陕西中医，2001，