儿童牙病学重点.doc

04级儿牙名解 1、nursing caries 2、eruptive cyst 3、牙震荡 4.冠髓炎5、间隙管理填空1、wright分类3空 2、青年牙周炎好发于2空 3、龋活跃性参数3空4、减轻FC毒力方法2空 5、 牙齿异位萌出好发于2空 6、 治疗计划内容7空7.患儿家长影响儿童行为管理类型4空 8.疱疹性口炎好发年龄9、前牙反合矫治时间 最常用矫治器10、间隙管理考虑因素5空大题1.简述初诊适应性2、为什么要进行乳牙龋病管理3、乳牙和年轻恒牙嵌入的处理4、根尖诱导成形术的适应症是注意1、 儿童口腔治疗计划的内容：（1）急性治疗和缓解痛苦：立即处理和解决紧急问题，缓解疼痛、控制感染；（2）预防措施：清洁口腔，控制菌斑：洁治，去除牙石菌斑，合理推荐饮食，局部用氟，口腔卫生宣教；（3）修复治疗（4）正畸治疗；（5）外科治疗。（6）大面积修复和未来的手术治疗（7）复诊及评估2、 儿童合作行为的分类（Wright分类）：（1）合作型：表现为适度放松，很少焦虑，可能会对治疗很热心，对他们只需采取简单的行为塑造方式。行为规范一旦确定，就能遵从。（2）缺乏合作能力型：包括年龄很小的孩子，无法交流，不能获得他们理解，再者一些特殊残疾的孩子，需要特殊的行为管理技巧对他们进行管理。（3）潜在合作型：是典型的具有行为问题的孩子，这类孩子有合作能力，可是对他们进行行为塑造，使他们变得合作。3、 患儿家长的类型：1、过度保护型家长：（1）在怀孕和孩子出生后，有过威胁孩子健康的经历；（2）家长曾在缺少温暖关爱的环境中长大；（3）家庭错位调整；（4）家长心理紊乱异常需要被孩子依靠。 2、操纵型家长 3、敌意型家长：（1）家长自身在牙科诊室有过痛苦经历；（2）对整个医疗行业的怀疑；（3）在陌生环境中感到不安；（4）对牙科治疗有错误理解。 4、忽视型家长 4、 儿童治疗过称中不良心理反应：恐惧，焦虑，拮抗（冲动型，被动型）5、 非药物控制行为管理的方法：（1）初诊适应性训练：在候诊区首诊，候诊治疗区符合儿童心理，不戴口罩手套，熟悉治疗器械，首诊安排速度慢、侵入性小的治疗。（2）Tell Show Do：应用与儿童教育水平、年龄相适宜的语言形象解释说明治疗程序，然后演示，观察儿童适应能力，待儿童适应后再用慢而轻柔的开始操作，逐步增加力度和速度，最后进行实际操作。（3）分散注意力（电视、玩具、交谈）（4）模型演示（5）儿童口腔治疗中的心理引导：传递积极情绪，态度平和、语调控制，多感官交流，注意肢体距离（45cm），治疗速度控制、时机选择。（6）Hand Over Mouth：手放患儿嘴上控制其哭喊使其安静，有效吸引注意力再交流，现已少用。（7）声音控制（8）主动or被动束缚（9）系统脱敏（10）与家长良好沟通（建立良好关系，让家长掌握足够信息，讨论选择行为控制方法，交流敏感话题避开患儿）6、 奶瓶龋（nursing bottle caries）：长期用奶瓶人工喂养导致，主要发生于上颌乳前牙的唇面，进展迅速、破坏面积广、治疗效果差。奶瓶龋由于多个牙齿、广泛性龋坏，治疗时首先进行药物治疗。以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙，这类龋损常见于乳前牙邻面和唇面，有时也可见于乳磨牙牙合面和颊面。 若有条件时应尽量作修复治疗，因为药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。乳牙龋蚀后，可致咀嚼功能降低。多个牙牙冠破坏严重时，可致乳牙冠长度缩短、咬合高度降低，对颌面的正常生长发育及恒牙列的形成均带来不良影响。故去除病变组织，恢复牙体外形、提高咀嚼功能的修复治疗也是重要的。积极预防7、 猖獗性龋（rampant caries）：是指牙齿突然发生广泛快速的龋蚀，即使在不易患龋的下颌乳前牙也能发现龋蚀的侵及，而且随着乳牙的龋蚀很快发展成牙髓感染。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，并且在同一颗牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。8、 乳牙龋蚀的危害性：（1）影响咀嚼功能（2）影响恒牙及恒牙列：食物残渣、软垢滞留，口腔卫生恶化，利于恒牙龋蚀；乳牙龋发展成根尖周炎后影响恒牙胚；因龋缺损or因龋早失导致恒牙所占间隙缩小，位置异常。（3）破损的牙冠刺激口腔黏膜软组织。（4）影响营养摄入导致发育异常（5）导致其他组织发生病灶感染（6）影响发音（7）前牙龋蚀影响美观而影响儿童心理。9、 乳牙龋蚀特点：患龋率高、发病早，多发、龋蚀范围广，发展迅速，自觉症状不明显，修复性牙本质的形成活跃。10、 乳牙易患龋因素：解剖形态（颈部明显缩窄，邻面、牙合面窝沟点隙不易清洁）；组织结构（釉质、牙本质薄，矿化程度低，抗酸力弱）；食物（软质、黏稠性强、含糖量高）；自洁和清洁作用差。11、 早期儿童龋病的综合防治：对家长的教育，掌握正确的刷牙方法，饮食管理，定期检查，龋病活跃性的检测，氟化物的应用，窝沟封闭剂的应用。12、 龋病活跃性检测（caries activity test）：可用于个体或群体，测定机体对龋病的敏感度，结果反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况，依据检测结果获知机体龋病活跃性的强弱，从而制定口腔卫生保健的指导计划，在治疗时选择合适的方法，确定定期检查间隔的时间和要求。参数：饮食习惯、唾液流速、唾液缓冲能力、变形链球菌和乳酸杆菌的菌落计数。13、 年轻恒牙的深龋：近髓处的表面软化牙本质不一定去除，而用氢氧化钙盖髓再矿化治疗。乳牙深龋：去腐尽量保髓。14、 掌握乳牙牙髓炎，牙髓坏死和根尖周病的临床诊断要点冠髓炎coronal pulpitis：n no history of spontaneous toothache.n no tenderness to percussion, no excessive tooth mobility, and no abscess or fistula.n no evidence of periapical or furcal patholoty in radiographic examination.n pulp without serous or purulent drainage, and ability to control hemorrhage following a coronal pulp amputation during operation.15、 盖髓术、牙髓切断术及乳牙根管治疗的适应症和操作要点盖髓术（pulp capping) 定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。牙髓切断术(Pulpotomy)/ pulp amputation 定义：在局部麻醉下切断和去除有炎症或受创伤的冠部牙髓，保留根部生活牙髓的治疗方法。 降低FC的毒性：1、低浓度的FC，2、FC的替代品：戊二醛（glutaraldehyde)；氢氧化钙制剂（calcium hydroxide agents)；骨形成蛋白(Bone-morphogenic protein；矿物三氧化物聚合体（MTA)牙髓摘除术(Pulpectomy/root canal therapy)乳牙根管治疗术（root canal therapy in primary teeth） 定义：在局部麻醉下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，去除感染物质对根尖周组织的不良刺激, 用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合并保留患牙的目的。根尖诱导成形术（apexification) 概念：是指当年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或封闭的治疗方法。 适应证：根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病或外伤导致的牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎。 治疗步骤（1）常规备洞预备（2）根管预备（3）根管消毒（4）药物诱导（5）暂时充填窝洞，随访观察（6）常规根管充填 注意事项：去除龋坏的同时要尽量保存多的牙体硬组织；根管预备前要测量工作长度，根管器械不能损伤根尖乳头和根尖周组织；只需清理而不需扩大根管。选择消毒力强，刺激性小的根管消毒药物，樟脑粉、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂等。诱导成功的关键是控制感染 根管永久充填的时机：（1）无临床症状：松动不明显，牙龈瘘道闭合或无瘘道，根管内药物干燥（2）X线片显示：尖周病变愈合，牙根继续发育，根管内探查根尖端有钙化物沉积。 诱导根尖形成的常用药物：氢氧化钙制剂(calcium hydroxide)； Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent；抗生素糊剂；磷酸钙生物陶瓷（TCP，HA）；骨形成蛋白(bone morphofenetcic protein,BMP 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型：（1）根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。（2）根管腔无变化，根尖封闭。（3）X线片上未见牙根继续发育，但管腔内探查有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。（4）X线片上可见在根端13处形成钙化屏障。 疗效评价的依据和标准 依据：根尖周炎症和病变愈合情况；牙根继续发育情况 标准：（1）成功根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根尖闭合（2）进步根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则（3）失败牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失16、 乳牙急性根尖周炎的应急处理：建立髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的全身治疗。17、 年轻恒牙牙髓及根尖周病的治疗方法及要点：原则：尽力保存活髓组织，如果不能保存全部活髓，也应保存根部活髓；如果不能保存根部活髓，也应保存牙齿。因此要尽量采用盖髓术和切髓术。对根尖敞开、牙根未发育完成的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法根尖诱导成形术。18、 牙外伤（Dental injury）：指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。牙齿震荡 Dental concussion：主要影响牙周组织, 牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹, 没有硬组织缺损及牙齿脱位19、 掌握乳牙外伤的处理，年轻恒牙外伤的诊断及各类年轻恒牙外伤的处理原则 乳牙外伤对继承恒牙的影响首先，恒牙胚位于乳牙牙根的舌腭侧，可能接近乳牙牙根，因此，乳牙挫人性外伤或者恒牙胚处牙槽骨骨折，可能会对发育中的恒牙胚产生影响，尤其是外伤发生在恒牙胚发育的早期阶段；其次，创伤继发感染也会影响恒牙釉质的发育。主要表现在：1、继承恒牙胚位置和萌出异常；2、牙冠部形成异常（釉质发育不全，白斑和黄褐色斑，牙冠形态异常）；3、牙根部形成异常（牙根弯曲，短根，双重牙根，牙根发育停止）；4、严重的乳牙外伤甚至使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏，倒生，牙瘤样形态。 乳牙外伤的治疗由于恒牙胚和乳牙的解剖位置和生理功能的关系，乳牙外伤可能影响或者损伤恒牙胚，这种损伤往往是在外伤后较长的时期产生，因此，医生在最初诊断时应给以估计，决定患牙是拔还是留。 乳牙外伤移位：复位后预后较好，一般保留受伤乳牙，不必拔除（牙齿严重脱出牙槽窝或者牙根大部分吸收接近替换者除外）。应注意复诊，观察牙髓、根尖周病变，及时处理。 乳牙嵌入牙槽窝：根尖倾向恒牙胚或者嵌入的乳牙不能自行萌出者，拔除；切忌拉出复位，以免二次创伤或通过龈沟和牙周间隙造成感染 乳牙震荡：远期可能产生牙髓坏死和坏疽，可根据年龄和具体情况作牙髓治疗或者拔牙 乳牙部分脱出牙槽窝：如果复位后极度松动或者自行下垂时，应当拔除；乳牙全脱出，一般不再植。 乳牙冠折露髓：活髓切断或根管充填；患儿小不配合，拔牙 乳牙根折：拔根困难，可保留观察。 年轻恒牙外伤的治疗牙齿震荡 ：消除咬合创伤，减少或避免不良刺激，预防感染，处理裂纹，定期复查冠、根折：断端复位固定，注意护髓 近冠1/3根折： “根管正畸疗法” 根中1/3根折：固定23个月，定期复诊X线片检查断端愈合情况及牙髓活力 根尖1/3根折：有松动、咬合创伤应固定，观察牙髓、牙周和断面愈合情况，若根尖出现病变，可在根管治疗后行根尖切除和倒充填牙齿挫入：根据牙根发育阶段来决定牙根未发育完成可能“再萌出”，定期观察牙髓状况，发现有根尖透影或炎症性牙根吸收时应立即拔除感染牙髓，并用氢氧化钙糊剂充填根管。牙根完全形成正畸牵引，外伤后2-3周内拔髓进行根管治疗。Lateral luxation and partial dislocation：局麻下复位，固定23周，复诊行X线片检查，注意有无牙根外吸收牙齿完全脱出：立刻行再植术20、 儿童牙周病及黏膜病牙齿萌出前有时可出现覆盖牙的粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，称萌出性囊肿（eruptive cyst）。不洁性牙龈炎（filth gingivitis)：是因小儿缺乏口腔卫生习惯，由口腔不洁引起的牙龈炎。青春发育期龈炎（puberty gingivitis)：青春期或青春前期内分泌的改变，发生于局部或全口牙龈，龈乳头呈球形凸起，松软发亮，易出血。龈炎的程度随年龄的增长逐渐减轻。药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia)：是指长期服用抗癫痫药物苯妥因钠、免疫抑制剂环孢菌素或钙通道阻滞剂入硝苯地平、尼群地平后引起的牙龈增生。牙龈纤维瘤（gingival fibromatosis)：是牙龈组织增生的弥漫性纤维增生，又称龈橡皮病，病因不明。青年牙周炎好发于：好发牙为第一磨牙、上下切牙儿童急性牙周炎（橡皮圈性牙周炎）：病变仅局限于所套扎的牙齿，局部牙龈红肿，伴有凸向根尖方向的弧形线条，牙齿明显松动、伸长，X线片显示牙槽骨呈弧形吸收。白色念珠菌病（ candidiasis)：又称急性假膜型念珠菌口炎，雪口（thrush)或鹅口疮，是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组织的炎症性疾病，在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜，如强行擦去则可见出血面。治疗：（1）局部用药： 12碳酸氢钠溶液轻擦洗口腔，23次/日；1克霉唑液局部涂布，每23小时一次（2）全身用药：制霉菌素；克霉唑（3）乳具、食具消毒 婴幼儿创伤性溃疡：下颌乳中切牙萌出过早或舌系带过短（李弗病Riga-Feda病）， 婴儿上腭粘膜较薄（贝氏口疮Bednars aphthae) 乳牙残根、残冠（创伤性溃疡或褥疮性溃疡decubital ulcer)疱疹性口炎（herpetic stomatitis) 多发生于6岁以前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿更多见。21、 龋病对咬合发育紊乱的影响： 乳牙的邻面龋坏 乳牙的牙髓根尖周疾病 乳牙早失尤其是第二乳磨牙早失 第一恒磨牙龋坏或早失 龋坏引起儿童咀嚼功能降低，颌骨发育不足，牙量骨量不协调22、 乳牙早失的原因：1、乳牙因严重龋坏，牙髓根尖周病而被拔除；2、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落；3、牙齿因外伤脱落；4、先天性缺牙23、 保持间隙应考虑的因素：1、牙龄和年龄；2、恒牙胚的发育情况；3、牙齿的萌出顺序；4、早失乳牙的部位；5、牙量和骨量的关系24、 掌握儿童牙齿发育异常的种类，儿童牙齿数目异常的临床表现及处理，畸形中央尖、牙齿结构异常的病因及临床表现种 类：牙齿数目异常；牙齿形态异常；牙齿结构异常；牙齿萌出异常牙齿数目异常：数目不足好发部位：除第三磨牙外，下颌第二双尖牙，上颌侧切牙，治疗原则：恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。数目过多（hyperdontia） 多生牙，额外牙（supernumerary teeth ），多见于混合牙列和恒牙列，好发于上颌中切牙之间，治疗：早期发现，及时拔除畸形中央尖(Deformity central cusp)：常染色体显性遗传，细而高的中央尖，易折断，折断后牙髓暴露而引起牙髓感染。牙齿结构异常： 牙釉质发育不全（Enamel hypoplasia） 牙本质发育不全（Dentinogenesis imperfecta） 氟牙症（Dental fluorosis） 四环素牙（Tetracycline pigmentation teeth） 牙根发育不良（Hypoplasia of tooth root）25、 掌握影响咬合发育紊乱的因素：1、龋病；2、牙齿发育异常；3、口