低能量膳食ppt课件.ppt

1 肥胖 上海交通大学医学院营养系姜春花 认识肥胖问题 2 认识的阶段性 1 1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病 认为肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病 3 2 1997年 世界卫生组织肥胖问题报告 指出肥胖是一个严重的公共卫生及医疗问题 又是2型糖尿病 心血管病 高血压 中风和多种癌症的危险因素 被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一 体重过轻 不安全的性活动 吸烟 饮酒 不安全的水 不安全的卫生设施和卫生习惯 缺铁 固体燃料释放的室内烟雾 高胆固醇 以及肥胖 4 3 现代观点 肥胖 糖尿病 糖胖病 心血管疾病 代谢综合征 代谢综合征 MS 由是指一组相互关联的临床症候群 由肥胖 高血压 高血糖和血脂水平异常组合而成 具备其中三项即可被诊断为代谢综合征 其中肥胖是MS的主要始发因素 代谢综合征病人死于心脏病的几率比常人高许多 其中风 心脏衰竭等病症的机会也比常人高30 5 许多专家已把肥胖所经常伴有的高血压 高血脂 糖尿病 冠心病 脑卒中称为 死亡五重奏 这可怕的五重奏可能是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手 6 7 Thecoverof TheEconomist Dec 13 19 2003 肥胖的流行特点 8 全球肥胖流行情况 9 11亿 3亿 4 14亿 15亿 年龄18 年龄15 全球 增长迅速 上世纪60年底以后 随生活方式现代化 膳食结构改变和体力活动减少 使超重和肥胖症的患病率以惊人的速度增长 西方国家 美国超重54 1998 肥胖22 欧洲肥胖15 20 东欧问题严重 如妇女肥胖率达40 50 10 中国肥胖问题现况 11 成人 12 儿童青少年 13 1992and2002NationalNutritionSurveys 肥胖数量与膳食结构有关 欧美发达国家以动物性食物为主 营养过剩型膳食 三高一低 肥胖高发 日本是动植物食物平衡的膳食结构 能量摄入低于欧美发达国家 肥胖人数相对低 发展中国家 以植物性食物为主 动物性食物为辅 动物脂肪摄入低 肥胖人数低 14 肥胖人口急剧增加的原因 高碳水化合物高脂肪食物 饮酒和高糖饮料进食无限制 食物易得性汽车或助动车代自行车或步行电梯代替楼梯家用电器的普及看电视多而休闲活动少 gameboy 15 饮食成分的改变 高能量高脂肪 生活方式的改变 以静代动 16 17 18 肥胖将成为21世纪人类最重要的医学社会问题之一 19 肥胖的定义 肥胖症就是机体脂肪组织的量过多和 或 脂肪组织占其他软组织的比例过高 20 肥胖的发生 21 进食过多 运动过少 能量消耗 能量摄入 过多的能量以脂肪形式储存 使机体脂肪增多 脂肪组织增生 形成肥胖 22 脂肪细胞 体积增加 数目增多 体重增加 正常人体300 350亿个 脂肪细胞的改变 人体脂肪组织分类 白色脂肪组织 最主要的 广泛分布于皮下和内脏周围 主要功能是将体内过剩的能量以中性脂肪的形式储存起来 在必要时分解供能 褐色脂肪组织 主要分布于肩胛骨间 颈背部 腋窝 纵隔及肾周围 主要功能是产热 肥胖动物棕色脂肪组织功能均低下 而消瘦型动物的褐色脂肪组织功能亢进 针灸减肥的原理之一 23 肥胖评价的常用指标 24 25 1 人体测量指标 1 身高标准体重 2 体质指数 Bodymassindex BMI 3 腰围 WaistCircumference WC 4 腰臀比 Waisttohiprate WHR 5 皮褶厚度 密度测量法 水下称重法 金标准 双能量吸收测量法 电阻抗测量法 体脂仪 传导法 超声波法 影像技术 评价内脏脂肪 如X线断层摄影术 CT 磁共振 26 2 其他指标 需要专门的设备和技术 27 肥胖程度的判定标准 1 身高标准体重 简单 实用 只考虑身高因素 不精确 1 成人 kg 28 2 婴幼儿 青少年 29 在未测得出生体重时一般按3000g计算 诊断标准 10 超重 20 30 轻度肥胖 30 50 中度肥胖 50 重度肥胖 100 病态肥胖 30 判定标准 2 BMI 简便 实用 考虑了身高和体重两个因素 且不受性别影响 BMI 体重 身高2 kg m2 常用来对成人体重过低 体重超重和肥胖进行分类判断标准 WHO 1997年亚太地区标准 2000年 中国肥胖问题工作组 2001年 31 BMI成人的诊断标准 32 亚洲人BMI 与西方人比要降低 33 Source THELANCET Vol363 January10 2004 优点 可以消除不同身高对体重指数的影响 而且不受性别的影响 大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性 能较好地反映机体的肥胖程度 局限性 对肌肉很发达的运动员或有水肿者 体重指数值可能过高估计其肥胖程度 不适用于孕妇 儿童 运动员和肌肉发达的人 34 BMI Sex Age BMI 儿童青少年 35 BMI 年龄 BMJ 2000May6 320 7244 1240 3 判定标准 3 腰围 是指腰部周径的长度 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积 即向心性肥胖 程度的最简单 有效 实用的指标 测量方法 被测者站立 双脚分开25 30cm 测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点 水平位绕腹一周 皮尺应紧贴软组织 但不压迫 于呼气末未吸气时读数 测量值精确到0 1cm WHO建议男性 94cm 女性 80cm作为肥胖标准 36 腰围与健康的关系 危险性增加危险性显著增加男 94cm 2 8尺 102cm 3尺 女 80cm 2 4尺 88cm 2 7尺 37 反之 腰围减少时 即使体重没有改变 也可明显减低肥胖相关疾病的危险性 4 腰臀比 男性 0 9 女性 0 8臀围测量方法 经臀部最隆起的部位测得的身体水平周径 38 判定标准 中国人肥胖特点 体型小 指数小 肚皮大 危害大 判定标准 39 5 脂肪含量 真实 准确 需要特殊仪器如体脂仪测量 肥胖分类 1 单纯性肥胖 无疾病诱因 主要由能量摄入和消耗之间不平衡引起 2 继发性肥胖 1 下丘脑病变 炎症 创伤 出血 肿瘤等 2 垂体病变 垂体前叶功能减退症 垂体瘤等 3 甲状腺功能减退症 代谢低下 脂肪动员少 4 皮质醇增多症 发生面部 颈背 躯干部脂肪增多 满月脸 水牛背 向心性肥胖 5 胰岛素病变 食欲亢进 合成代谢增加 6 性腺功能减退症及其他 女性更年期综合征 多囊卵巢综合征 男性无睾综合征等 40 41 肥胖病因 一 遗传因素 多基因遗传 遗传因素对肥胖形成的作用约占20 40 父母子女一人肥胖40 50 肥胖的机率双方皆肥胖70 80 肥胖的机率 42 节俭基因 的作用 在数千年进化过程中 由于食物匮乏 人体内形成了 节俭基因 能将机体不能消耗掉的多余能量转化为脂肪储存起来 以备饥饿时消耗 但现在取食容易且常多吃少动 节俭基因 仍在继续发挥作用 节俭基因 就衍变成脂肪肝 II型糖尿病 冠心病等疾病的易感基因 43 二 神经精神因素下丘脑腹内侧核腹外侧核饱食中枢摄食中枢有饱感而拒食食欲旺盛生理条件下处于动态平衡状态食欲调节于正常范围而维持正常体重精神因素食欲紧张交感神经兴奋下降肾上腺素能神经受刺激时迷走神经兴奋亢进胰岛素分泌增多时 44 三 激素调节脂肪代谢的两类激素的作用 1 胰岛素 前列腺素E1 促进脂肪合成及抑制分解主要激素 2 邻苯二酚胺类 胰高血糖素 S 及糖类肾上腺皮质激素 促进脂肪分解而抑制合成的激素 如前者分泌过多 后者分泌减少可引起脂肪合成增多 超过分解而发生肥胖 45 四 饮食因素 不良的饮食结构 总能量过高 1 能量密度高的食物 高脂食物如油煎食品炸土豆条及各种套餐 油脂 高糖饮料 糖 酒等2 能量密度低的食物 蔬菜 水果等 46 不同套餐的能量和营养素构成 47 不良的饮食习惯 1 进食注意力与进食速度 肥胖样进食 进食时所选择的食物块大 咀嚼少 每一块吃得快 整个进食速度快 单位时间内吃的块数多 2 偏食 暴饮暴食 夜食 非饥饿状态下看到别人进食也想吃 采用进食缓解心情压抑或情绪紧张 多吃少餐 不吃早餐不吃早餐或漏餐导致下一餐进食过量 家庭中的备餐量超过实际需要量 吃盐过多 48 49 五 体力活动因素现代电器的增多和交通工具的日渐完善 职业性体力劳动和家务劳动量减轻六 社会因素进食模式改变 食物种类增加 在外就餐或购买加工食品的机会多 聚餐频繁等 商业广告对儿童的不良影响 50 七 生理因素 发生肥胖的三个危险阶段 婴幼儿期青春发育期40岁以后的成年期 51 引起婴幼儿肥胖的的原因 1 遗传因素 2 孕期孕妇营养过度或者营养不良 3 婴儿期的过度喂养 过早添加固体辅食 4 幼儿不健康的生活方式 如长期过量摄入高脂肪 油炸食品 高糖 甜饮料 的食物 缺少体力活动以及看电视过多 看电视减少活动时间 并且增加吃零食的机会 增加能量摄入 等都是儿童肥胖形成的危险因素 52 婴幼儿肥胖 市场对孩子的诱惑 53 1 由于食欲旺盛 如果进食过多 尤其是高热量的饮食摄入过多 活动又少 就可能造成入大于出 过剩的能量就会转化为脂肪 造成肥胖 2 少女进入青春期后 由于内分泌激素的作用 女孩子从儿童时的活泼好动一下子变得文静 害羞 各种较剧烈的活动很少参加 再加上不少女孩子偏好含热量很高的零食 就势必造成营养过剩 促使身体发胖 54 青春发育期肥胖 中老年人的生理特点来看 其发胖的原因为 不良的饮食习惯 尤其是过多的脂肪摄入 以及此年龄段人好静不好动的生活方式 引起能量摄入与消耗的失衡 造成脂肪在皮下和内脏器官周围过度蓄积 从而使身体发胖 由于大脑皮层下组织之间功能失调 脂肪排出的能力下降 体内脂肪无法作为能量来消耗 使脂肪层越积越厚而形成肥胖 中老年人群基础代谢率降低 而总能量摄入没有相应减少 易致肥胖 55 中老年肥胖 肥胖对健康的危害 56 肥胖的后果 57 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 体质指数与年龄有关的死亡率 一 肥胖对儿童健康的危害 1 对心血管系统的影响2 对呼吸系统的影响肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童3 对内分泌系统与免疫系统的影响生长激素和泌乳激素 甲状腺素T3 T4大都正常 男孩雄性激素 而雌性激素 而肥胖女孩雌激素代谢亢进 细胞免疫功能低下 59 4 肥胖对生长发育的影响生长发育提前 第二性征发育显著早于正常体重儿童 肥胖对心理行为 智力也有不良影响 肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳 肥胖女生倾向于自卑和不协调 反应速度低 阅读量慢 大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 60 二 肥胖对成年人健康的危害 61 肥胖相关疾病的相对危险性 62 63 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病 危险的关系 肥胖的临床症状 64 一 一般表现 1 气喘2 关节痛3 疲劳 代谢率长期高 打鼾致睡眠差 睡眠呼吸暂停综合征等 4 抑郁 65 二 内分泌代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅是脂肪库 也是许多激素如胰岛素的靶细胞 同时具有内分泌功能 分泌如瘦素 脂联素等 66 1 胰岛素抵抗 糖尿病 中心性脂肪堆积 正常人 在进餐后血糖升高 人体胰腺 细胞就会分泌胰岛素使糖进入细胞内 血糖就会下降 肥胖者 容易出现机体细胞对胰岛素作用发生抵抗 胰腺大量合成胰岛素 造成肥胖者的胰岛素水平高于正常人 这就是 高胰岛素血症 发病早期还可将血糖维持在正常范围 随后就可能由于 细胞的过度工作 合成胰岛素功能逐渐衰竭 发生糖尿病 67 2 瘦素 由脂肪组织分泌的一种激素 有抑制食欲 促进代谢 减轻肥胖者体重的作用 肥胖者脂肪组织明显增多 血清瘦素水平高 为何还肥胖 瘦素抵抗 3 体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍 雄性激素过多及激素敏感性肿瘤之间有显著相关性 68 三 消化系统表现 消化不良 脂肪肝 四 心肺功能不全综合征 69 70 肥胖相关并发症 71 1 心血管疾病 腹型肥胖 BMI 24 肾病变 高血压 瘦素 高胰岛素血症 糖耐量异常 血脂异常 心脑血管事情 冠心病 脑卒中 高血压 肥胖性肾小球硬化 巨大肾小球 尿白蛋白 肥胖与糖尿病密切相关 肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍 肥胖早期 患者可能只有糖耐量异常或高胰岛素血症 随病情发展血糖逐渐升高 导致糖尿病 72 2 糖尿病 脂肪合成多 分解少 甘油三酯含量增加胆固醇水平升高 高密度脂蛋白降低 容易发生动脉粥样硬化 冠心病的发病危险增高 73 3 血脂升高 肺泡低换气综合征 睡眠呼吸暂停征 胆囊疾病 骨关节炎 痛风恶性肿瘤的发生率升高 肥胖妇女子宫内膜癌比正常人高2 3倍 肥胖男性直肠癌 结肠癌 前列腺癌发生率也比正常人高 74 4 其他 肥胖的防治 75 减重还是减脂肪 76 肥胖的治疗结局 77 体重 治疗的年数或间歇性监测 正常 过重 肥胖 体重进一步增加的自然进程 成功与否 1 维持现有体重而不进一步增加 2 节食达到轻度减肥以减少患并发症的危险性 3 中等程度减肥 并伴有明显的各种危险因素降低如血压降低 4 体重恢复至正常 少见 AdaptedfromRosner 1997 肥胖者减去10 体重的好处 死亡率下降 20 由糖尿病引起的死亡率下降 30 与肥胖有关的癌症引起的死亡率下降 40 血压 收缩压下降10mmHg 舒张压下降20mmHg 糖尿病 50 空腹血糖下降 血脂 总胆固醇下降10 低密度脂蛋白下降15 甘油三脂下降30 78 体重减低和维持的策略 提倡综合疗法 饮食治疗 运动疗法 行为疗法 药物治疗 外科手术 79 亚太地区肥胖防治指南建议 80 膳食运动药物极低热能膳食手术 BMI23 25Kg m2 无其他危险因素 腰围增加 DM CHD HT HL BMI25 30Kg m2 无其他危险因素 腰围增加 DM CHD HT HL BMI 30Kg m2 无其他危险因素 腰围增加 DM CHD HT HL 强化 强化 缩写 DM 2型糖尿病 CHD 冠心病 HT 高血压 HL 高脂血症 是 不建议采用 严重时可考虑使用 腰围大于94cm 男性 大于80cm 女性 肥胖的长期治疗 长期减重治疗的疗效取决于 患者的自身动力患者的期望患者对治疗的满意度最佳的治疗方法是三管齐下 低脂饮食适当的运动安全有效的药物 81 肥胖者基本治疗原则 低能量平衡膳食 有氧运动使能量为负平衡 从事轻体力活动者膳食总能量摄入 20 25kcal kg根据病人具体情况 可选用极低能量膳食和较低能量膳食合理地分配一天各餐的摄食量 进食规律 不暴饮暴食 也不要漏餐减重要循序渐进 切合实际 监测体重 调整食谱 82 饮食 运动 增加能量消耗 每天坚持锻炼 采用有氧运动运动后不要吃高脂肪膳食 否则会增加体重每周称一次体重 根据上周体重变化和自我感觉情况决定下周食物摄入量和运动量低能量平衡膳食和有氧运动相结合是既有效又安全的减体重方法 83 不同减体重措施对健康指标的影响比较 84 肥胖的饮食治疗 85 膳食能量分类 86 减重膳食构成的基本原则 特点 低能量 低脂肪 适量优质蛋白质 含复杂碳水化合物 如谷类 粗细粮搭配 高膳食纤维 采用平衡膳食中 蛋白质 碳水化合物和脂肪提供的能量比 应分别占总能量的15 20 60 65 和25 左右 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 87 饮食治疗手段 控制能量总摄入量 在平衡膳食的基础上 每天减少主食100g 再减少烹调用油15g 或每天减少主食50g 再减少肉食 或坚果 种子类食物 100g 这两种方法可望一周内减轻体重0 5kg 注意谷类食物不能摄入太少 谷类中的淀粉是复杂的碳水化合物 有维持血糖水平的作用 不致使进食后血糖升高太快 也不致很快出现低血糖 在低血糖状态下会导致饥饿感而使进食的食物量加大 另外富含淀粉的谷类食物也富含膳食纤维 对降低血脂和预防癌症也有一定好处 88 选用不容易发胖 含能量较低 含蛋白质 维生素 矿物质较高的食物 如谷类 豆类 蛋类 鱼禽肉类 蔬菜 水果 菌藻类 限食不是单纯限制谷类主食量 应以减少脂肪为主 脂肪摄入50 60g d 多选用汉单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油 如橄榄油 茶油 葵花子油 玉米油 花生油等 89 饮食治疗手段 饮食治疗手段 限制使用或尽量不用容易发胖 含能量较高的食物 如油类 畜肉 肥肉类 零食 酒类 进餐时 可先吃菜喝汤 后吃饭吃肉 注意细嚼慢咽多吃粥 多喝汤 多饮水 清晨起床后空腹喝一杯白开水 一天6 8杯 90 注意事项 餐次及其分配 一般为三餐 能增加为好 三餐能量比 早27 中49 晚24 将动物蛋白和脂肪含量多的食品尽量安排在早餐和午餐 晚上宜清淡 含糖低 烹调 简 不煎不炸 采用清蒸 糟溜 滑溜 爆炒 汆 煮 拌 卤 炝等烹调方法进食 少 慢 剩减少水钠潴留 少盐切忌急于求成 91 低能量饮食方案举例 油脂类20g豆类及豆制品50g奶类和奶制品100g鱼虾类50g蛋类50g畜禽肉类50g蔬菜类400 500g蔬菜类400 500g谷类300g 92 交通灯 饮食 绿灯区食物 必须吃黄灯区食物 尽量少吃红灯区食物 尽量不吃 93 绿灯区 食物 蔬菜类 如萝卜 土豆 绿豆芽 竹笋 冬瓜 黄瓜 番茄 青菜 卷心菜 胡萝卜 南瓜 芹菜 茭白 四季豆等 豆制品中的豆腐 豆浆 豆奶等 动物性食物中的各类虾 贝 黄鳝 鲤鱼 鲢鱼 黄鱼 黑鱼 虾皮 猪血 各种奶类 如牛奶 酸奶等 水果类 如西瓜 苹果 梨 桔子 草莓 桃子 枇杷 橙子 菠萝 葡萄等 其他还有木耳 海带等 94 谷类及其制品 如大米 面粉 玉米粉 馒头 面包 通心粉 咸饼干 面条等 豆类及其制品中的毛豆 黄豆 千张 素鸡 素火腿等 动物性食物中的牛肉 兔肉 瘦猪肉 鸡蛋 猪肝等 水果类中的香蕉 柿子等 95 黄灯区 食物 高糖类食物 如各种糖果 巧克力 糖水 麦乳精 炼乳 甜饮料 甜点心 各种冷饮 蜜饯等 高脂肪类食物 如油炸食品 包括炸鸡 炸土豆条 油条等 动物油 如猪 牛 羊 鸡油 各种动物肥肉 黄油 级油 曲奇饼干 坚果类食物 如花生米 核桃肉 松子 瓜子 芝麻 腰果等 96 红灯区 食物 97 饮食减肥误区 方法 通过避免摄取碳水化合物 借吃高蛋白饮食来分解脂肪 产生饱腹感以达到减肥目的 危害 超量补充蛋白质是没有正面作用的 高蛋白质摄入会给人体健康带来诸多不利影响 98 误区一 高蛋白饮食减肥 摄入过多的碳水化合物会在体内转化成脂肪容易导致蛋白质 必需脂肪酸 脂溶性维生素的缺乏 对健康和减肥不利 99 误区二 高碳水化合物低脂饮食减肥 如好莱坞明星膳 梅澳膳 美国滑雪队膳及嗜酒者膳等 初期 体重会降低 但这是由于酮症所引起的大量水 盐从尿中排出所造成的假象 不但达不到减肥目的 还会导致高脂血症 动脉粥样硬化 电解质紊乱等 100 误区三 低碳水化合物高脂饮食减肥 肥胖的运动疗法 101 运动处方 不宜做无氧运动或剧烈运动 提倡采用中等或低强度 持续时间久的有氧活动或运动如走路 骑车 爬山 打球 慢跑 跳舞 游泳 划船 滑冰 滑雪及舞蹈等简单易行 因人 因时 因地制宜 如快步走 爬楼梯适度 规律 每周5 6次 每次30 60min 102 103 不同运动的能量消耗量 怎样判断适度的运动量 最简单的是在运动结束时 立即数脉搏 适度运动脉搏 170 年龄 如果您60岁以上 适度运动脉搏是90 100次 您其实只要达到稍稍费力的程度就可以 微微出汗 轻松 心跳稍微增快 如感吃力 要立即减少运动量 104 运动的时间 从开始吃第一口饭算起的1小时后进行 注意晨练应先少量进食后再进行 运动持续30 60分钟 重要的两个字 坚持 并且您选择怎样运动和运动的量 最好能在医生的指导下进行 105 运动减重计划要点 增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当 与一般健身运动相比 以减肥为目的的运动时间应延长些 运动量可循序渐进 由小运动量开始 加强运动保护意识 避免运动过程中受伤 当发现身体有异常时 要立即停止运动 106 减重计划的设计 如计划每周减体重1公斤 则需要每天减少能量约1100kcal 其中通过增加运动量以消耗550kcal 即每天需要增加中等强度体力活动2h 或低强度体力活动3 4h 如计划每周减体重0 5公斤 则每天需要减少能量约550kcal 其中由体力活动增加消耗300kcal 最好每天增加中等强度体力活动1 1 5h 或低强度体力活动2 3h 107 肥胖的行为疗法 感到焦虑时 应避免采用进食来缓解 避免边看电视边吃零食 进食时充分咀嚼 避免进食速度过快 规律饮食 不暴饮暴食 避免吃饭过饱 避免经常喝酒或经常在饭店进餐 晚餐要少 避免睡前加餐或晚餐吃得非常好之后又很少活动 多吃蔬菜 少吃荤菜 避免偏食 挑食 改掉喜吃甜食 零食 临睡前吃点心 饭后立即睡觉的习惯 禁咖啡 浓茶 108 肥胖的药物治疗 109 减肥药的适应证 1 应用其它疗法减肥效果不佳的成年肥胖者 经过选择的青少年肥胖者食欲旺盛 餐前饥饿难忍 每餐进食量较多者合并高血糖 高血压 血脂异常和脂肪肝合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 110 减肥药的适应证 2 BMI 24有上述合并症情况 或BMI 28者 不论是否有合并症 经过3 6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5 甚至体重仍有上升趋势者停药指征 经调整剂量或已使用最大耐受量达3 4周而体重无明显减轻者 111 减肥药物的分类及作用特点 食欲抑制药 中枢 抑制肠道消化吸收的药物增加能量消耗的药物其他治疗肥胖的药物 112 一 食欲抑制药 中枢性作用 1 拟儿茶酚胺 CA 类药物 作用机理 刺激下丘脑饱觉中枢 从而抑制食欲中枢 引起食欲减退 疗效 儿茶酚胺能食欲抑制剂长疗程临床应用尚未评估 不推荐作长时间治疗 不良反应及成瘾性 容易产生成瘾性和精神依赖 常见制剂 苯丙胺 芬特明 安非拉酮 113 食欲抑制药 2 影响5 羟色胺 5 HT 类药物 作用机理 可促进下丘脑释放5 羟色胺 并阻断5 羟色胺的再摄取 增强饱感中枢的活性 从而降低食欲 不良反应及成瘾性 可致紧张不安 烦躁 口干 失眠 出汗 恶心等不良反应 严重心血管疾病和重度高血压病人不宜使用本品 制剂 芬氟拉明 氟西丁 114 3 同时影响儿茶酚胺和5 羟色胺类药物 作用机理 同时抑制5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取 增加这些神经递质在脑中的浓度 产生食欲抑制作用 制剂 吗吲哚 西布曲明 sibutramine 115 食欲抑制药 代表药 诺美亭 曲美 可秀药理作用及应用 具两个活性代谢物 刺激产热 降脂降糖不良反应和注意事项 口干 失眠及食欲减退等药物评价 减肥疗效明显 116 西布曲明 Sibutramine 食欲抑制药 新型减肥药物 西布曲明常见不良反应 117 口干 便秘 失眠不良反应发生在治疗的初期 四周内 严重程度和频率随治疗时间而减退并消失较轻微 耐受性良好 一般不会导致停止治疗 新型减肥药物 二 抑制肠道消化吸收的药物 118 1 脂肪酶抑制剂 奥利司他 orlistat 塞尼可 作用机理 是一种肠道选择性胰脂肪酶抑制剂 不抑制食欲而是阻断进食的脂肪在肠内吸收 摄入的脂肪中约有1 3因不能被吸收而从肠道排出 从而达到减重目的 对内分泌代谢的影响 无 疗效好 无严重的不良反应 注意脂溶性维生素的补充 119 奥利司他 非中枢神经作用的减重药 2 其它影响肠道吸收的药物苏一氯柠檬酸及其衍生物 胃排空抑制剂食物纤维成分使人产生饱胀感 降低食欲 减少能量摄入 120 三 增加能量消耗的药物 1 中枢兴奋药 麻黄碱 茶碱 咖啡因2 激素类甲状腺激素 小剂量T3 如60ug d 同化激素类 苯丙酸诺龙 脱氢表雄酮生长激素胰岛素样生长因子 1 IGF 1 50 150ug kg d副作用明显 121 四 其它治疗肥胖的药物 1 肉碱制剂 在脂肪 氧化过程中运送脂肪酰基至线立体内膜 通过促进脂肪氧化代谢起到一定的降脂作用 降脂作用2 脂解素 脂解素垂体前叶提取物 能促