公司内部高尿酸专业知识培训.ppt

高尿酸岗中培训 高尿酸 主要内容 1 掌握什么是高尿酸2 了解高尿酸会引起的危害3 了解尿酸的生成 代谢途径4 掌握高尿酸患者可以服用我们的什么产品5 了解高尿酸患者平时饮食生活注意事项6 了解高尿酸常用药物7 掌握尿酸的正常值和高尿酸的诊断值8 掌握什么是痛风 痛风的并发症 高尿酸 定义 高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱 致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病嘌呤是体内一种有机化合物 在作为能量供应 代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用 在人体内嘌呤氧化而变成尿酸 尿酸的排泄 高尿酸 代谢途径 高尿酸 指标 男性正常尿酸为 150 380 mol l 2 4 6 4mg dl 女性正常尿酸为 100 300 mol l 1 6 5 0mg dl 男性尿酸值 420 mol l 7mg dl 女性尿酸值 350 mol l 6mg dl 可确定为高尿酸血症 痛风 肾功能损害只是高尿酸危害的冰山一角 高尿酸 危害 高尿酸 危害 高血压 高血糖 高血脂 高尿酸 随访病例数 2951例随访时间 6 7年随访结果 基线血尿酸水平 398 mol l者 远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比 280 mol l者增加78 血尿酸水平过高致糖耐量异常和糖尿病发病 bickelc etal amjcardiol 2002jan1 89 1 12 7 发病危险比 高尿酸 糖尿病 9 高尿酸是冠心病死亡的独立危险因素 美国第一次全国健康与营养调查 nhanesi 1971 1975 和随访研究 1976 1992 的患者进行交叉对照分析 共5926例 年龄25 74岁 显示 尿酸是冠心病死亡的独立危险因素 血尿酸每升高1mg dl 心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率 男性增加9 女性增加26 美国第三次全国健康与营养调查 nhanesiii 血尿酸 6mg dl是冠心病的独立危险因素血尿酸 7mg dl是脑卒中的独立危险因素 高尿酸 冠心病 血尿酸的危害比较 美国worksite研究表明 血尿酸每升高1mg dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmhg 高尿酸 心血管危害 尿酸水平越高 发生高血压风险越大 涉及2280例健康男性 持续21年的前瞻性研究发现 sua 416 mol l人群 发生高血压风险与sua 297 mol l人群相比 增加63 高尿酸 高血压 高尿酸 痛风 痛风 是体内尿酸含量过多 变成针状尿酸盐结晶体 沉积在骨关节内的相关性关节病痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病 可并发肾脏病变 重者可出现关节破坏 肾功能受损 痛风的属性 属于代谢性风湿病范畴 高尿酸 痛风 高尿酸 痛风 高尿酸 痛风 血尿酸水平与痛风发病率 易患因素 1 痛风是 重男轻女 的疾病 男性多于女性 约95 的痛风发生在男性 女性占5 这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关 2 60 以上痛风的发病高峰年龄为40 55岁 3 肥胖患者痛风发病率高 国外报道 痛风病人60 70 是肥胖型 高尿酸 痛风 高尿酸 痛风 易患因素 4 有明显遗传倾向 据西方统计 患痛风的后代中 痛风发病率50 60 而普通人的痛风发病率仅为0 3 5 经常进食高嘌呤饮食 如酒 动物内脏 海鲜 者痛风发病率高 高尿酸 痛风临床表现 1 无症状高尿酸血症患者血尿酸增高 但患者无症状 多数终身不发作痛风 约5 12 高尿酸血症的患者会出现痛风症状 高尿酸 痛风临床表现 2 急性特征性关节炎起病急 大多数在午夜因是痛而惊醒 最常见于指第一脚趾关节 其他易受累关节为足背 膝 腕 掌指关节 受累关节周围明显红 肿 热 痛 见图 疼痛剧烈 如刀割状 持续数日后自行缓解 多数病人以后再次发作 高尿酸 痛风临床表现 高尿酸 痛风临床表现 3 慢性痛风石和慢性关节炎约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节 称为 痛风石 又名痛风结节 这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生 痛风石好发于耳轮 见图 其次手指 足趾等关节 见图 严重病人可出现骨质损破坏和畸形 高尿酸 痛风临床表现 高尿酸 痛风临床表现 4 痛风性肾脏病变出现肾结石 输尿管结石 间质性肾炎 严重的病人出现尿毒症 症状慢性尿酸性肾病 夜尿增多 低比重尿 血尿 蛋白尿 最终由氮质血症发展为尿毒症 急性尿酸性肾病 短期内出现血尿酸浓度迅速增高 大量尿酸结晶沉积于肾小管 集合管 肾盂 输尿管 造成广泛严重的尿路阻塞 表现为少尿 无尿 急性肾功能衰竭 尿中可见大量尿酸结晶和红细胞 尿酸性肾结石 20 以上并发尿酸性尿路结石 患者可有肾绞痛 血尿及尿路感染症状 multifariousarticles 高尿酸与多个靶器官的损害密切相关 高尿酸 糖尿病一项持续10年针对4536例患者的研究发现 25 的糖尿病是由于高尿酸导致 代谢综合征72 9 的男性hua患者同时具有一个以上代谢综合征因素 支持将hua纳入代谢综合征 p 0 05 高血压framingham研究表明 血尿酸 sua 每增加77 mol l 发生高血压的危险比为1 17 p 0 02 肾脏损害hua明显增加终末肾病的风险 男sua 7mg dl 女 6mg dl时 终末肾病发生危险 男性增加4倍 女性增加9倍 p 0 0002 脑卒中hua是脑卒中独立危险因素 并加重患者预后不良 冠心病hua是冠心病的独立危险因素 加重冠心病不良预后 心肌梗死hua是心梗的风险因素 sua 381 mol l 患者死亡率风险比为1 87 p 0 05 高尿酸 危害 高尿酸 治疗 遗传因素 家族易感性 不可控 环境因素 生活方式相关 可控 最佳治疗方案非药物治疗 药物治疗 理想血尿酸值为300umol l以下 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物 黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类 别嘌醇 奥昔嘌醇 非嘌呤类 febuxostat 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药 活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 高尿酸 治疗 高尿酸 治疗 1 适当有氧运动 不可以做剧烈的运动 以免关节过劳 最好选择游泳 太极拳 乒乓球之类的有氧运动 以此减轻体重 2 多喝白开水或淡茶水 每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的 西方人多以常饮苹果醋降低尿酸 不饮浓茶 咖啡 甜饮料 3 多吃素 如多吃紫皮茄子 上海青 生菜 忌食菠菜 所有的豆类要少吃或不吃 多吃水果 让身体起到偏碱性 尤其多吃樱桃 4 少吃肉 但当然也要吃一点 因为动物脂肪和动物蛋白是其他食品是不可代替的 也是人体所必需的 海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的 鱼当然属于河鲜 可以少吃 吃后要多喝水 高尿酸 治疗 5 禁止喝啤酒 其它酒不饮或严格限制 6 养成每天或经常用热水泡脚的习惯 每次不少于20分钟 不高于30分钟 能洗的全身微微出汗最好 在洗脚时 可以适当加点活血化瘀的中药 7 所有降尿酸或号称治疗痛风的药物 对肾脏 肝脏的副作用都很大 靠药物降尿酸是最最得不偿失的 8 劳逸结合 注意睡眠 放松心态 乐观面对 每半年检查一次尿酸 力争控制在350左右 痛风就不会对任何关节造成损害 高尿酸 产品 增加骨密度胶囊成因 由于体内嘌呤代谢异常 血尿酸浓度增高 形成尿酸盐结晶 在关节内沉积引起的关节炎症反应 结晶一方面刺激关节滑膜 发生炎症反应 出现红 肿 热 痛等症状 另一方面破坏关节软骨 反复发作造成对关节软骨的长期破坏 导致关节软骨破损脱落 关节出现强直 畸形 氨糖治疗痛风 氨糖可清除关节腔内尿酸 祛除致病因素 还可以修复被尿酸结晶破坏的关节软骨 恢复关节软骨正常形态和功能 高尿酸 产品