各操作流程.doc

.药物皮试操作流程核对医嘱检查病历夹上是否贴有该药物过敏标识：无携皮试液到患者身边，检查床头是否挂有该药物过敏标识：无向患者或家属询问有无相应的药物过敏史：无予行皮试20分钟后双人核查皮试结果皮试阳性皮试阴性签署皮试结果，通医生停用，并观察其他过敏症状等，察有无签署皮试结果后按医嘱用药，观察有无过敏等反应观察新病人（急诊重病人）入院操作流程接到电话通知，初步确认病情准备床位，根据病情准备氧气、监护等通知医生病人入科时确认身份后立即安置到床根据病情继续吸氧或监护与急诊护士做好交接班（病情、生命体征、用药、导管、皮肤等）测记T、P、R、BP、血糖建立新病历交给当日值班医生留取联系电话、介绍入院须知评估病人、及时治疗、做好相应护理并记录患者入院操作流程工作时间：住院收费处休息时间：急诊收费处医生开具入院证患者或家属办理入院手续病人步行/轮椅/平车入病房通知主管医生病房护士接诊并安置患者询问病史、体格检查接诊护士执行健康宣教初步诊断护士进行护理体检并采集病史，完成入院护理评估开具医嘱重点患者加班执行医嘱书写病历和护理记录病人出院操作流程医师开具出院医嘱护士确定出院医嘱患者一般情况疾病康复宣教通知患者及家属相关资料保管评估、宣教征求患者（家属）意见护士执行出院医嘱填写出院通知单（电脑上停止一切医嘱后办理出院通知）告知患方办理出院手续护士执行出院医嘱除去腕带出院带药检查出院证复诊时间出院指导用药事项完成出院记录并交与患者患者出院患者私自外出操作流程及时告知值班医生、责任护士立即就地寻找电话联系寻找发现病人不明原因外出如确认在某地，告知立即回院联系不上在护理记录中记录并通知医生通知主任、护士长、总值班、保卫科 如仍不能找到，则报警 两人共同清点病人物品并保存 在护理记录中及时如实做好记录 特殊检查安排流程查对医嘱及检查单登记到特检本上，并在检查单上注明运送方式记账急诊检查立即安排一般检查：日间由责任班、晚间再由前后夜护士通知病人准备告知病人特殊检查的注意事项主班安排病人检查检查结束后及时安置病人阅读检查结果并报告医生记录阳性检查结果及处理情况（备注：检查后由责任班和主班共同签署完成情况， 对预约的特殊检查应查明预约情况， 对未及时或未做的检查应转抄并做好交接）非急诊标本送检流程接到医嘱打印标签，贴好标本盒或管，做好登记告知病人一般标本血标本 护士及时抽取 指导病人或由护士正确留取 告知标本留取后放置的位置登记采血时间、送检时间及签名 接到留取的标本后正确传送，通知勤务中心接收 登记送检时间及签名 及时查阅检验结果并通知医生急诊标本送检流程立即打印标签，贴好标本盒或管，做好登记接到医嘱立即留取标本在标本、登记本上用红笔清楚的写上“急”字 登记送检时间及签名（血标本必须登记采血时间） 正确传送通知勤务中心接收，并告知立即送检30分钟后查阅检验结果并通知医生快速血糖检测执行流程按医嘱将患者的床号登记在血糖监测记事单上建立血糖检测单告知监测血糖的目的和要求告知监测血糖的时间并指导配合检按时测，将结果登记在血糖记录单中异常结果，酌情做好护理记录和交班未按时检测时：补测或记录原因并宣教前夜班检查当日完成情况，退除未测的血糖费用前夜班整理和黏贴血糖记录单，并添加新的记录单胰岛素注射流程洗手、戴口罩核对药名、剂量、时间及要求，并抽取药液携执行单、胰岛素到患者床边核对患者身份询问患者饮食准备情况再次核对药物名称、剂量、时间、用法行皮下注射注射后在执行单上签署执行时间和姓名指导患者按时就餐观察患者是否按时进餐、有无药物不良反应 胰岛素注射笔使用操作流程洗手、戴口罩打开胰岛素笔 核对药名、检查笔芯内剩余药量消毒笔芯取胰岛笔素针头，核对有效期安装针头摇匀笔芯内的胰岛素取1个单位胰岛素排除针头内的空气根据医嘱调节剂量并注射注射后立即取下针头，投入利器盒预防病人跌倒护理流程宣教防跌倒措施，指导病人及陪护注意防跌倒 洗手评估病人跌倒危险4分时告知病人有跌倒风险签署“预防病人跌倒告知书”床头挂防跌倒牌每周复评1次并记录，直至跌倒评分低于4分记录经常巡视病房，观察防跌倒护理措施落实情况注射治疗流程洗手、戴口罩携药物到患者床边核对床号询问患者姓名核对手腕带、确认患者身份解释用药目的、注射方法执行注射前和执行后分别再次核对患者姓名等签署执行单观察药物疗效和不良反应微泵注射特殊药物的操作洗手、戴口罩核对医嘱 配置药物接延长管，并在延长管两头贴好黄色标签携药物、微泵到床边，核对床号、姓名解释用药目的和用药方法安置微泵、接上电源，正确放置注射器打开电源、调节所需输注速度，按“快速”键，确认管路通畅连接病人静脉通路再次核对按“开始”键开始输入签署输液卡交待注意事项洗手、记录 走廊加床操作流程被告知需要走廊加床确认加床病人的病情，准备相应的设备，如:氧气、吸引器等通知保证中心（2617）加床铺备用床电话通知对方科室送病人入科接待新病人、妥善安置病人向病人及家属解释并取得理解和配合加强观察巡视取血制品操作流程被告知可以取血制品洗手、戴手套携血制品专用箱前往血库取血按要求核对血制品妥善放入专用箱途中妥善保护、防止碰撞回科后及时检查、核对脱手套、洗手记尿量、出入量操作流程洗手核对医嘱携记事板、量杯到病人床边向病人解释指导正确测量和记录每班集中记录一次出入量或尿量次日后夜班统计记录、交班身份核对操作流程洗手正确取出病人的药品（盐水、口服药等）来到患者身边询问患者姓名（请问您叫什么名字？）将病人的回答与药品上的名字进行核对核对手腕带（药品上的名字与手腕带放在同一水平）均无误后方可使用（建议核对完毕后，使用前，请家属或病人自己再次核对）病人病情汇报流程病人一般情况（床号、姓名、年龄、诊断）病人本次入院的情况 （疾病主诉；病人病情：专科查体、相关重要的检查结果；心理社会）病人治疗（用药）病人护理（休息、饮食、大小便、专科护理、管道护理、安全护理、心理护理）病人目前的情况（病情、主要的护理问题）需要进一步关注和加强护理的问题（包括潜在危险、并发症，进一步的护理措施）患者外出行空腹检查防低血糖发生的操作流程患者行空腹检查前一日责任班通知病人或家属准备少许糖果或其他零食，并指导在什么情况下食用后夜护士负责再次通知并检查其准备情况主班在其检查前，确认其准备情况，并要求其携带在身如没有准备启用科室备用糖果主班再次向家属和勤务中心做好宣教压疮处理流程病区发现压疮患者（院内发生或带入）记录压疮部位、面积、分期填写压疮报告表3份，1份留科室，1份上交护理部，1份交压疮组长处压疮质控小组随访，提意见，跟踪压疮情况工作情况定期向护理部汇报备案压疮会诊流程病区认为需要压疮小组帮助解决的压疮，病区向压疮小组提出书面申请 会诊人员24小时（必要时立即）到患者床边会诊将会诊意见填写在会诊单上病区护士及时落实各项措施，并将会诊意见及处理记录在护理记录单上压疮小组进行跟踪如有病情变化或压疮无好转及时申请再次会诊（必要时邀请相关医生参与）工作情况定期向护理部汇报备案危重患者转运流程向患者及家属解释转运的目的、风险准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪，简易呼吸皮囊等，必要时备抢救药物与检查科室联系确切时间，以保证随到随做妥善固定患者所有导管用转运床或连床一起转运医生或护士陪同途中严密观察及注意安全及时检查，并妥善接回检查所有导管，保持通畅准备床单位，根据需要准备用物通知转出科室送患者完成接科护理书写，按分级护理、专科护理对患者进行观察及护理医生开转科医嘱患者转入流程与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤等情况）查对当日治疗、带入的药品评估症状、体征，测T、P、R、BP核对护理记录与病情是否相符通知主管医生建立患者标识介绍主管医生、护士介绍病区环境执行转科医嘱患者转出流程医生开出转科医嘱撤销患者所有标识卡及（电脑上）患者信息床单位终末处置如有未返回的检查，化验报告，待取回后及时送至转入科室通知患者及家属评估患者一般情况、生命体征，完成转科护理记录根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具通知转入科室护士做好准备通知工人危重患者护士和（或）医生护送，随带患者病历、未用液体至转入病房，做好订边交接班。医嘱处理流程医生开出医嘱口头医嘱（抢救时）文字医嘱A护士接收医嘱，核对电子医嘱和医嘱单是否一致护士复述核实医嘱A护士转抄输液卡、输液单准备药物，经她人核对B护士核对后摆药执行前再次复述确认A护士核对摆药是否正确保留空瓶，经第二人核对后丢弃执行后签名医生补开医嘱，护士核对后签名危急值接收处理流程接电话报告记录、复述汇报医生电脑复查确认后医生签字根据医嘱处理做好记录输血操作流程洗手戴口罩输血前15分钟评估生命体征并记录，准备输液盘、输血器、血袋、输血单、生理盐水、输血用药、手套双人核对并在输血单，输血袋、变更单、医嘱单双签名,核对内容如下：1、 核对输血医嘱。2、 核对有无输血同意书。3、 核对交叉配血单上受血者（患者）的姓名、住院号与病历首页是否相符。4、 核对交叉配血单上受血者（患者）的姓名、住院号、血型与血袋上的标签是否相符。5、 核对交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋的标签相符。6、 核对交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符。7.检查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密。携用物至患者床边，由2名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、住院号、血型等，再次核对血液质量。向患者解释输血的原因、询问输血史、过敏史，协助患者取舒适卧位，协助排便。戴手套，根据医嘱给输血前用药，用输血器、生理盐水开通静脉通路，、储血袋轻轻摇晃后，将输血器插入血袋，再次核对姓名、住院号、血型。开始输入速度宜慢， 15分钟后观察生命体征，根据血液成分、病情、患者年龄等调节速度，观察患者有无输血反应。记录输血结束时用生理盐水冲管（戴手套），安置患者，整理用物，脱手套、洗手记录，发口服药的流程医生开出电子医嘱 护士核对病历医嘱与电子医嘱是否相符（双人核对）后复核到药房取药时根据发药单核对药品、剂量、剂型、用法等是否正确（双人核对）洗手，到病房核对患者姓名，床号及手腕带评估患者病情、用药史、过敏史、不良反应史等告知患者及家属服药的目的、服用方法、及注意事项准备温水，协助取体位再次核对姓名，床号及药名协助服药，取药时一个病人一次取完观察药物不良反应整理，必要时记录特殊饮食发放流程医生开出特殊饮食医嘱主班护士根据医嘱单核对电子医嘱是否相符（双人核对），正确后护士开出饮食通知单并经第二人核对饮食通知单由勤务中心送至营养科食堂送饮食到科室，责任护士根据医嘱核对饮食是否正确洗手，责任护士取饮食到病房再次核对床号、姓名、床头牌饮食是否正确，协助病人进食整理洗手，必要时记录 术前护理服务流程去除假牙、假发、隐形眼镜、首饰及贵重物品术晨观察情绪状态、测量生命体征等确认床号，姓名手术部位等信息更换衣裤、排空膀胱、询问月经等情况各项术前准备（备皮、皮试及备血等）术前宣教（禁食、深呼吸、有效咳嗽、戒烟、床上大小便等）根据手术医嘱确认患者身份、将手术日期及时间通知病人评估病人的心理状态、营养状况及各项辅助检查结果执行术前用药并签名填写手术病人交接单带术中用药、用物、病历、片、片、片等，与手术室护士书面交接根据手术、麻醉方式准备好术后用物及床单位备注：重危病人由医生和（或）护士护送入手术室，并与手术室护士进行口头、书面交接班。术后护理服务流程妥善安置病人，取合适卧位保暖、吸氧保持呼吸道通畅妥善固定各种管道，保持输液通畅与护送人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况）并在手术交接单上签名评估意识水平监测生命体征、必要时心电监护观察伤口下敷料及皮肤完整性保持输液、引流等管道通畅，并观察引流量、性状执行术后医嘱根据病情调整卧位、协助翻身鼓励深呼吸、有效咳嗽，如无禁忌鼓励早期下床活动根据医嘱合理指导病人进食病情观察及护理记录 转院护理服务流程协助整理用物、取下腕带、护送致救护车上，与随车医生交接班床单位终末处理护士把转院所需资料核对后交给患者（家属）患者（家属）带住院预付款单至住院处办理出院手续确认患者身份、通知病人及家属评估病人一般情况、生命体征注销所有治疗，撤消病人的所有标识做好护理出院记录，按顺序整理出院病历医生开出转院医嘱科室转床流程医生开出转床医嘱确认转床向病人或家属做好解释，评估病情，选择合适的转床工具，搬运病人及物品办公班负责电脑及一览表等的床号更改（病历、记事板、基础护理执行本、标本标签、特检单、口服药、大输液、输液卡、自备药）责任班更改病人身边信息，跌倒、压疮、过敏标志、床尾护理记录单办公班责任班互相执行双人核对目 录1. 药物皮试操作流程.12. 新病人（急诊重病人）入院操作流程.23. 患者入院操作流程.34. 患者出院操作流程.45. 患者私自外出操作流程.56. 特殊检查安排流程.67. 非急诊标本送检流程.78. 急诊标本送检流程.89. 快速血糖检测执行流程.910. 胰岛素注射流程.1011. 胰岛素注射笔使用操作流程.1112. 预防病人跌倒护理流程.1213. 注射治疗流程.1314. 微泵注射特殊药物的操作.1415.