火眼金睛--颅脑微出血诊断ppt课件.ppt

发现隐匿性脑微出血的火眼金睛 王 患者 男59岁以 吐字不清 左侧肢体活动不灵5年 加重2天 入院既往 高血压10年 血压最高达180 110mmhg 5年前曾脑干出血入院查体 神清 吐字不清 计算力 记忆力下降 右眼外展不能 左眼视力下降 伸舌右偏 左侧肌体肌张力增高 余查体正常化验 甘油三酯1 60 余相关化验指标正常 CT MR T1 MR T2 FLAIR DWI SWI 提示多发隐匿性脑微出血 隐匿性脑微出血 隐匿性脑微出血 脑微出血 CMBs MBs 是指常规CT和MR检查难以发现的出血是脑内微小血管病变所致 以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害好发于皮质 皮质下白质 基底节区 丘脑 脑干 小脑 是在GRE T2 WI应用于临床后由Offenbacher等首次提出 为脑实质内直径2 5mm的局灶性无信号区与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关 鉴别 鉴别 Werring等在将年龄 性别和智商进行匹配后 根据有无CMBs将研究对象分成两组 结果发现CMBs组患者60 有执行功能损害 而对照组仅30 有执行功能损害 认知功能损害和CMBs密切相关 有学者认为 CMBs是执行功能损害的独立危险因素 随着CMBs数目的增加 患者认知缺陷逐渐加重 CMBs与认知功能的关系 2012年6月30日 在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上 美国加州大学尔湾分校的MarkFisher教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍 在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时 MarkFisher教授指出 多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险 多发性脑微出血 5个 尤其是脑叶微出血 与认知功能障碍相关 鹿特丹研究 DepartmentsofEpidemiology DrsVernooij Haag Hofman Stricker andBreteler andRadiology DrsVernooij vanderLugt andKrestin ErasmusMCUniversityMedicalCenter Rotterdam theNetherlands CMBs与抗栓药物的关系 MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系 相比于卡巴匹林钙 严格的脑叶MBs更常见于阿司匹林使用者 抗血小板药物的使用与MBs相关 与严格脑叶MBs关联性更高 使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs 脑梗塞 脑白质病变情况的比较 MBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群 OR 1 71 95 CI 1 21 2 41 MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异 OR 1 49 95 CI 0 82 2 71 DivisionofNeurologyDept ofMedicine TherapeuticsTheChineseUniversityofHongKongPrinceofWalesHospital30 32NganShingStreetShatin HongKong MBs的CI患者使用抗栓药物的风险与获益 PS 抗血小板药 无抗凝药 复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异 且与脑内MBs数量的增加无明显相关ICH的风险随着CMBs数量的增加而增加 0 6 noMB 1 9 1MB 4 6 2 4MB and7 6 5MB P 0 001 ICH后死亡患者的比率随着CMBs数量的增加而增加 0 6 0 9 1 5 and3 8 P 0 054 脑卒中患者应用抗栓药后脑出血的风险随着CMBs数量的增加而增加 前述实验结论 存在MBs的CI患者 随着脑内MBs数量的增加 在进行抗栓治疗时发生ICH及ICH后死亡的风险增加当CMBs的数量 5个时 发生ICH及ICH后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益 所以对此类患者应谨慎用药 Derexa等研究显示存在CMBs的CI患者 脑微出血数目 3的静脉溶栓后SICH的发生率与无脑微出血患者无显著性差异 提示少量脑微出血患者溶栓较为安全 脑微出血的数目 5个时 则需谨慎使用抗栓药物 有MBs的患者与无MBs的患者比较 发生卒中的几率更高 P 0 0001 Stroke杂志2011年关于健康老年人MBs与未来卒中关系的研究 MBs对ICH和CI都有预测作用 MBs预测ICH的能力比预测CI的能力更强 荷兰研究证明CMB 1处的患者卒中相关死亡率是无CMB者的6倍 HR 5 97 95 CI 1 60 22 26 P0 01 人群 435例方法 磁共振成像 CMB 脑微出血 Stroke 2011 42 638 644 随访 年 无CMB1CMB 1CMB 0246810 无CMB1CMB 1CMB SWI 磁敏感加权成像 SWI 是以GRE T2 加权为基础 采用3D梯度回波扫描 完全速度补偿 射频脉冲扰相等技术 具有三维 高分辨率 高信噪比等特点的一种新型磁共振成像对比技术 由Haacke博士1997年提出 2002年正式命名为SWI 磁敏感加权成像 SWI 磁敏感加权成像 SWI 是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术对局部磁场变化非常敏感 容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变 尤其是小静脉 微出血和铁沉积 引起磁场变化的常见原因 磁敏感加权成像 SWI 临床应用 无症状高血压伴脑微出血 左颞叶近期梗塞伴基底节出血 近期梗塞伴出血 大面积梗塞伴隐匿性脑微出血 右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶 海绵状血管瘤 第二日 第7天 第21天 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤合并静脉畸形 粗大引流静脉及髓静脉 静脉畸形 脑外伤 28日外伤来诊 脑外伤 29日 脑外伤 30日 次月7日 轴索损伤 男 76岁 脑内多发转移瘤伴瘤内出血 脑肿瘤 男 56岁 多发脑转移瘤卒中 脑肿瘤 左顶叶胶质瘤III