第11章 泌尿系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 第三节 第二节 第四节 第一节 小儿泌尿系统解剖 生理特点 肾病综合征 泌尿道感染 急性肾小球肾炎 泌尿系统疾病患儿的护理 肾 相对大 位置低 第一节 小儿泌尿系统解剖 生理特点 输尿管 长而弯曲 易被压扁 膀胱 位置较高 充盈时可入腹腔 1 5时可自主排尿 尿道 女婴尿道较短 且靠近肛门 男婴尿道虽长 但常有包茎 可引起上行感染 肾功能滤过率低 重吸收 排泄 浓缩和稀释等功能均不成熟排尿特点 1 排尿次数 年龄不同而异 2 尿量 每日 少尿 学龄儿 400ml学龄前 300ml婴幼儿 200ml新生儿 1 0ml kg h 无尿 50ml 第一节 小儿泌尿系统解剖 生理特点 第一节 小儿泌尿系统解剖 生理特点 尿液特点 1 外观 有红褐色沉淀 寒冷季节可呈乳白色 2 尿比重 新生儿较低 以后渐高 3 酸碱度 开始酸性强 以后弱酸性 4 尿蛋白 微量蛋白 定性为阴性 尿液特点 5 尿沉渣检查 正常红细胞 3个 HP白细胞 5个 HP 无管型 6 12小时尿沉渣计数 Addis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 第一节 小儿泌尿系统解剖 生理特点 急性肾小球肾炎是一组不同病原所致感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病 最常见的是A组 溶血性链球菌感染后肾小球肾炎 多见5 14岁小儿 男女之比2 1 临床多有前驱感染 以血尿 水肿 少尿 高血压为特点 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎的发病机制 链球菌 机体内形成免疫复合物 复合物嵌顿在肾小球补体激活 肾小球炎症病变 基底膜损伤 细胞肿胀增生 血尿蛋白尿管型尿 钠 水潴留 高血压水肿少尿 严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭 严重病例 肾小球滤过下降 第二节 急性肾小球肾炎 夏秋季有无皮肤感染 临床表现 发病前1 4周有无链球菌感染史 从感染到肾炎发病约1 2周从感染到肾炎发病约2 4周 秋冬季有无呼吸道感染 发热 乏力 食欲减退等 临床表现 水肿 少尿 眼睑及颜面水肿 典型表现 血尿 肉眼血尿 酸性尿呈浓茶色中性 碱性尿呈红色 镜下血尿 持续1 3个月 高血压 头痛 头晕 恶心等血压为120 150 80 110mmHg 一般表现 急性肾炎颜面水肿 肉眼血尿颜色 碱性尿 酸性尿 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 气促 发绀 频咳 端坐呼吸 咳粉红色泡沫痰 双肺底满布湿啰音 颈静脉怒张 肝大等 出现剧烈头痛 恶心呕吐 复视或一过性失明甚至惊厥 昏迷等 严重少尿或无尿 出现氮质血症 代谢性酸中毒及电解质紊乱等 严重病例表现 血液检查 血沉增快 补体C3下降 血清抗链球菌溶血素 O ASO 大多增高 少尿期有轻度氮质血症 尿素氮 肌酐暂时升高 辅助检查 尿液检查 尿沉渣镜检见较多红细胞 早期可见白细胞 有透明 颗粒 红细胞等多种管型 尿蛋白 清除感染灶 休息 调控饮食 对症处理 及防止严重表现 治疗要点 治疗用药 利尿 氢氯噻嗪口服 重者呋塞米静脉注射或口服 降压 硝苯地平和卡托普利口服高血压脑病首选硝普钠 严重循环充血 硝普钠 强心剂 急性肾功能衰竭 处理高钾血症和低钠血症 与肾炎致水 钠潴留有关 体液过多 与限盐致食欲下降有关 营养失调 低于机体需要量 与水肿 高血压有关 活动无耐力 急性肾衰竭 严重循环充血高血压脑病 潜在并发症 与医疗限制及知识缺乏有关 焦虑 护理诊断及合作性问题 护理措施 卧床休息 起病2周内 下床轻微活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失后 可上学但避免剧烈活动 血沉正常及尿内红细胞 10个 HP 恢复正常活动 Addis计数正常后 休息 1 食物选择低盐饮食 给高糖 高维生素 适量脂肪 一般不必严格控制蛋白质 但对少尿或无尿患儿应控制蛋白质入量 同时限制含钾多的食物如柑桔 香蕉等 2 与患儿及家长共同制定食谱在不违反原则的前提下尽量满足患儿要求 利用糖 醋来满足味觉需要 在做菜时不放盐 吃时蘸适量盐水或盐 调整饮食 1 限制钠 水的摄入钠盐摄入量 每日60 120mg kg 水的摄入量 不显性失水加前一日的尿量 2 准确记录24小时出 入水量 3 腰部 肾区 热敷及保暖每日1次 每次约15 20分钟 4 评估并记录患儿水肿变化情况每日或隔日测体重一次 最好在早餐前测量 5 按医嘱用利尿药氢氯噻嗪和呋塞米 协助减轻及消除水肿 1 注意观察尿量 尿色及水肿情况 警惕发生急性肾衰竭 2 监测血压 警惕发生高血压脑病 3 观察患儿呼吸 心率 肝大小和精神状态 警惕发生严重循环充血 密切观察病情变化 1 介绍急性肾炎的护理要点和预后 2 强调限制患儿活动和饮食的重要性 尤以前2周最关键 3 做好出院指导 强调出院后要按要求限制患儿活动 定期到医院检查 随访时间为6个月 4 强调预防的关键是防治链球菌感染 健康指导 第三节 肾病综合征 肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的临床综合征 即 三高一低 四大特征 第三节 肾病综合征 临床特点 高度水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 本病的病因尚未明确 多认为与机体免疫功能异常有关 小儿多数是原发性肾病 男孩多于女孩 分单纯性和肾炎性肾病两型 单纯性肾病 最多见 多在2 7岁起病肾炎性肾病 较少 多在7岁以后起病 第三节 肾病综合征 肾病综合征病理生理 血浆蛋白大量滤出 大量蛋白尿 高脂血症 高度水肿 水分外渗 免疫因素 肝脏合成脂蛋白增加 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 血容量下降 钠 水潴留 第三节 肾病综合征 护理评估 健康史 身体状况 心理 社会状况 辅助检查 治疗要点 健康史 评估患儿起病的急缓 有无明显诱因 如感染 劳累等 患儿是否为过敏体质 既往有无相同病史 是初发还是复发 近来有无预防接种史 发病后是否用药治疗及用药反应等 临床表现 1 单纯性肾病水肿是最突出的表现 呈凹陷性 严重时出现胸水 腹水和阴囊水肿 2 肾炎性肾病血尿 三高一低 高血压 氮质血症补体C3降低四项中的一项或多项 临床表现 并发症 感染 电解质紊乱 血栓形成 急性肾功能衰竭 生长延迟 辅助检查 1 尿液检查蛋白定性多为 24小时尿蛋白定量 0 05g kg 肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多 2 血液检查血浆蛋白明显减少 血浆白蛋白 25g L 白球比例倒置 血沉增快 血清胆固醇 5 7mmol L 肾炎性肾病患儿可有血清补体 3减少及氮质血症 治疗要点 1 一般治疗及对症治疗2 肾上腺糖皮质激素治疗首选药物 泼尼松 开始每日2mg kg 尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量 总疗程 短程疗法为8周 中程疗法为6个月 长程疗法为9个月3 免疫抑制剂治疗对复发 激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制 4 其他治疗 护理措施 预防感染 观察药物疗效及副作用 休息与皮肤护理 调整饮食 心理支持及减轻焦虑 健康指导 1 适当休息一般不必严格卧床休息 即使卧床 应经常更换体位 有腹水时 半卧位2 保持皮肤清洁干燥 床铺整洁 整齐3 皮肤破损时应涂碘伏预防感染 避免肌内注射4 皮肤受压部位可垫棉圈或用气垫床 阴囊浮肿可用吊带托起 休息与皮肤护理 明显浮肿及高血压时应限制钠盐的摄入 1 2g 天 蛋白质控制在1 5 2g kg为宜 以优质蛋白为主 但鱼少吃 注意补充各种维生素和矿物质 调整饮食 1 保护性隔离与感染性患儿分住 严格探视制度 避免到人多的公共场所 2 加强皮肤护理保持床铺清洁 注意皮肤清洁 干燥 帮助患儿勤剪指甲 静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止 少用肌内注射3 监测体温及白细胞计数 预防感染 激素疗效判断 治疗8周进行评价 激素敏感 水肿消退 尿蛋白转阴 激素部分敏感 水肿消退 尿蛋白仍 激素耐药 尿蛋白仍在 以上 激素依赖 激素敏感 但停药或减量后在2周内复发 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴 并重复2次以上者 复发或反复 尿蛋白转阴 停用激素4周以上 尿蛋白又 为复发 如在激素用药过程中出现上述变化为反复 频复发或频反复 半年内复发或反复 2次 1年内 3次 观察药物疗效及副作用 观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化 每日测血压1 2次 注意观察患儿大便颜色 注意保护胃黏膜 如给牛奶 面汤或软食 避免空腹吃药 不吃坚硬或有刺激的食物 注意库欣综合征如满月脸 多毛 向心性肥胖 皮肤紫纹等表现 观察药物疗效及副作用 1 关心 爱护患儿 多与患儿及家长沟通 鼓励患儿说出内心感受 恢复期可组织一些轻松的娱乐活动 适当安排学习 2 对由于形象改变而引起焦虑者 应多给予解释 说明药物反应是暂时的 停药后会恢复正常 心理支持及减轻焦虑 1 说明本病的病程长 长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的 使家长及患儿树立信心 2 讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现 3 出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素 说明感染和劳累是造成复发的主要诱因 强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行 否则可能引起肾病复发 健康指导 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤 2岁以下小儿发生率较高 女孩多于男孩 第四节 泌尿道感染 泌尿道感染 感染途径 多种病原体 第四节 泌尿道感染 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 临床表现 急性感染因年龄不同表现不一 新生儿表现极不典型 全身症状为主 婴幼儿也是全身症状为主 以发热最突出 由于尿频可致顽固性尿布皮炎 年长儿表现与成人相似 有些小儿以遗尿为首发症状 下尿路感染以膀胱刺激症状为主 上尿路感染多有发热 寒战 腰痛等 慢性感染指病程在6个月以上 主要是间歇出现前述表现 反复发作者可有贫血 发育迟缓 重症者肾实质损害 出现肾衰竭及高血压 身体状况 辅助检查 1 尿常规检查 白细胞 5个 HP 脓细胞成堆或有白细胞管型 膀胱炎者可有较多红细胞 2 尿细菌培养 菌落计数 105 ml可确诊在104 105 ml为可疑 104 ml为污染 3 尿涂片 油镜下每个视野都能找到1个细菌 表明尿内细菌数 105 ml 4 影像学检查 对反复感染者可检查有无畸形和膀胱输尿管反流 治疗要点 治疗关键是控制症状 消除病原体 祛除诱发因素 预防复发 一般治疗 急性期卧床休息 鼓励患儿多饮水 保证营养摄入抗菌治疗 上行感染首选磺胺类药 连服7 10天 全身症状重或血行感染多选用青霉素类 氨基糖苷类或头孢菌素类药物 疗程共10 14天 用药后连续3天进行尿细菌培养 停药1周后再做尿培养一次 护理诊断及合作性问题 护理措施 1 注意休息 鼓励患儿大量饮水 给予足够热量 丰富蛋白质和维生素 易消化