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文档简介

乳腺导管原位癌 刘甲莲 定义 导管原位癌 ductalcaicinomainsituDCIS 又称导管内癌或导管上皮内瘤变 是指乳腺导管上皮细胞的恶性增生 但局限于导管的基底膜内 未侵犯间质 导管原位癌的发生与进展 乳腺癌分类 乳腺X线筛查开展后 导管原位癌的发生率上升至占乳腺恶性肿瘤中的30 患者发病年龄为30 87岁 中位年龄44岁 患者常无任何临床症状和体征 在出现症状和体征的患者组中 71 5 触及有肿块 边界不清 大小0 5 9cm 中位2 5 与皮肤无粘连 39 8 出现乳头溢液 其中约70 为血性溢液 10 6 表现有乳头糜烂 Paget病 约1 4病例伴有乳腺疼痛不适 组织学主要分两型即粉刺型癌和非粉刺型癌 前者比后者易有临床可触及的肿块 较多伴有微浸润及淋巴结受累 这反映了导管原位癌中的粉刺型有较强的侵袭性 X线表现 主要X线表现是特征性的微小钙化钙化表现 形态 细小线状 细线分枝状 不定形或模糊不清分布 沿导管走行呈线样及段样分布为其特征 也可弥漫分布 成簇分布 不同组织级别DCIS钙化表现1 高级别的DCIS相关的钙化 组织学上是导管内坏死区的无定形钙化 X线上呈线样 分枝状或粗颗粒状 沿导管走行呈线样 段样分布2 低级别DCIS相关的钙化 通常类似砂粒体 X线上显示多簇的颗粒状微小钙化3 中等级别DCIS相关的钙化 可为不定形或层状钙化钙化的形态和分布不能鉴别组织亚型 少见X线表现 结构扭曲不对称致密影结节性肿块 MR表现 动态增强乳腺MRI对检出DCIS具有高敏感性 诊断依据主要参考增强的形态学特征评价 平扫价值不大平扫T1WI常呈等信号 T2WI上可表现为段样或导管样高信号增强为非肿块样强化 线样 段样或导管样强化 特征性表现 动态增强时间 信号强度曲线可为渐增型 平台型或流出型 无特征性 鉴别诊断 导管不典型增生 不典型增生被认为是一种肿瘤性的病变 细胞相当于低级别的导管原位癌 乳腺导管不典型增生在X线上主要特征是钙化 非对称性致密影 局部结构扭曲 结节或肿块 微钙化伴或不伴肿块是不典型增生最常见的X线表现 部分病灶内可见杆状钙化 与恶性病变鉴别困难 不典型增生的个别病例X线表现与导管原位癌鉴别诊断困难 所以诊断依赖病理 导管内乳头状瘤 周围型导管内乳头状瘤最常表现为圆形 卵圆形边界清晰肿块 少数表现为边缘模糊或部分边界被遮蔽 可伴有钙化 偶伴簇状钙化 导管内乳头状瘤周围多可见扩张的导管 增强MR检查时动态增强曲线多呈平台型及流出型 原因是乳头状瘤丰富的纤维血管间质 小结 DCIS多由乳腺X线摄影发现 而临床触及不到肿块乳腺X线摄影特征性发现是微小钙化 沿导管走行呈线样及段样分布约17 病变缺乏明显的微小钙化 乳腺X线片可为阴性 或表现为结构扭曲 不对称致密影或肿块
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