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ppt课件 前置胎盘 莱钢医院妇产科吴茂勤 假如你是值班大夫 例 孕37周阴道三次较多量无痛性出血 来诊 例 孕30周 4天 曾阴道无痛出血两次 咨询 前置胎盘placentaprevia 定义分类诊断处置病因与预防最新进展 定义 definition 妊娠28w后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 病因 a 子宫体部内膜病变或损伤b 胎盘面积过大c 胎盘异常 主副胎盘 膜状胎盘 双胎妊娠d 受精卵滋养层发育迟缓 分类 classification 完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 如何分类 胎盘下缘与宫颈内口的关系 可因宫颈管消失 宫口扩张而改变 因此 其类型可因诊断时期不同而改变 如临产前的完全性前置胎盘 临产后可因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 目前 临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类 临床表现 1 症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因 无痛性 反复阴道流血 2 体征 与出血量有关 3 腹部检查 子宫软 无压痛 大小与妊娠周数相符 先露部高浮 易发生胎位异常 前壁胎盘 可在耻骨联合上方听到胎盘杂音 临产时宫缩为阵发性 间歇期子宫完全松弛 诊断 diagnosis 病史与症状 多次刮宫 分娩史 子宫手术史查体与体征关于阴道检查超声检查 可清楚显示子宫壁 胎盘 胎先露及宫颈的位置 并可作出分型 产后检查胎盘及胎膜注意 妊娠中期不宜过早作出诊断鉴别诊断胎盘早剥其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率高 处理treatment 原则 止血补血方法 期待疗法 36w终止妊娠产后处理 孕34周以前或胎儿体重 2000g 阴道流血不多 患者状态良好 胎儿存活 卧床休息 左侧卧位 间断吸氧 静脉高能营养 促胎儿成熟 抑制宫缩 终止妊娠 终止妊娠指征 反复发生多量出血 甚至休克者 无论胎儿成熟与否 为了母亲安全 应该终止妊娠 胎龄达36w以上 检查提示胎儿肺发育成熟 胎龄未达36w 出现胎儿窘迫征象 出血量多 危及胎儿胎儿已死亡或致死性畸形 终止妊娠的方式 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段指征 完全性前置胎盘 持续大量阴道流血 部分性和边缘性出血量教多 胎头高浮 短时间内不能经阴分娩 胎心异常 切口的选择 剖宫产中特殊类型 局部血管怒张 阴道分娩 边缘性前置胎盘枕先露阴道流血不多无头盆不称和胎位异常估计在短时间内能经阴分娩者可试产 紧急情况下的转运 输液输血无菌纱布阴道填塞腹部加压包扎 预防 计划生育 防止宫内感染 减少内膜损伤 产前宣教 及时就医 早期
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