人类遗传学与优生 (2)ppt课件.ppt

第一节什么是遗传病 第二节遗传病与优生第三节遗传病的基因治疗 第六章人类遗传学与优生 健康 人体遗传结构控制的新陈代谢方式与人体周围环境保持平衡 这是狭义的健康 生理健康 广义的健康应包括心理的健康 疾病 遗传结构的改变或环境因素的改变从而打破新陈代谢方式与周围环境的平衡 1 健康与疾病的遗传学基础 1 1疾病的遗传因素与环境因素 过度紧张和压力研究表明长时期的紧张和压力对健康有4害 引发急慢性应激直接损害心血管和胃肠系统 造成应激性溃疡和血压升高 心率增快 加速血管硬化进程和心血管病发生 引发脑应激疲劳和认知功能下降 破坏生物钟 影响睡眠质量 免疫功能下降 导致恶性肿瘤和感染机会增加 不良生活方式和习惯如高盐 高脂和高热量饮食 大量吸烟和饮酒及久坐不运动是造成亚健康的最常见原因 环境污染的不良影响如水源和空气污染 噪声 微波 电磁波及其它化学 物理因素污染是防不胜防的健康隐性杀手 不良精神 心理因素刺激是心理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一 以WHO的健康新概念为依据 亚健康可划分为 躯体亚健康 表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳 虚弱 周身不适等 心理亚健康 表现为不明原因的脑力疲劳 情感障碍 思维紊乱 恐慌 焦虑 自卑以及神经质 冷漠 孤独 轻率 甚至产生自杀念头等 社会适应性亚健康 突出表现为对工作 生活 学习等环境难以适应 对人际关系难以协调 即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现 道德方面的亚健康 世界观 人生观和价值观上有明显的损人害己的偏差 亚健康定义和起因 亚健康危害 是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态 大多数恶性肿瘤 心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的 明显影响工作效能和生活 学习质量 甚至危及特殊作业人员的生命安全 如高空作业人员和竞技体育人员等 心理亚健康极易导致精神心理疾患 甚至造成自杀和家庭伤害 多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系 直接影响睡眠质量 加重身心疲劳 严重亚健康可明显影响健康寿命 甚至造成英年早逝 早病和早残 预防亚健康的 十字方针 平心 平衡心理 平静心态 平稳情绪 减压 适时缓解过度紧张和压力 顺钟 顺应好生物钟 调整好休息和睡眠 增免 通过有氧代谢运动等增强自身免疫力 改良 通过改变不良生活方式和习惯 从源头堵住亚健康状态发生 根据疾病的概念 疾病可分为三大类 主要由环境因素引起 如外伤 传染性疾病 化学性中毒等 主要由遗传因素引起 如色盲 Down氏综合征 血友病 半乳糖血症等 介于上述两者之间 遗传结构发生了一定的改变 但必需在一定的环境下才可发病 主要是一些多基因病 如 肿瘤 心血管疾病 糖尿病 精神分裂症等 1 2疾病谱 先天性疾病是指婴儿出生时就表现出临床症状的疾病 有相当多的遗传病是先天性疾病 但并不是所有的先天性疾病都是遗传病 如先天梅毒 先天AIDS 怀孕时受某些微生物感染或药物影响等 相反 有些遗传性疾病并不表现先天性 必须到一定年龄以后才发病 遗传性疾病往往具有家族性 但并不是所有的家族性疾病都是遗传病 也不是所有的遗传病都具有家族性 1 3先天性疾病 1 4家族性疾病 性别决定的类型 XY型 包括人在内的哺乳动物 某些昆虫和鱼类 ZW型 鸟类 某些两栖类和爬行类 雄性同配性别 雌性异配性别 XO型 蝗虫 蟋蟀和蟑螂 雌性为2n XX 雄性为2n X 蜜蜂型 受精卵发育成蜂王 皇 及工蜂 2n 32 未受精卵发育成雄蜂 n 16 植物的性别决定 大多属于XY型 也有XO型或ZW型 也有单基因决定 2 2性别决定与伴性遗传 4种性染色体类型 伴性遗传及其特征 果蝇白眼遗传 1 与性别有关2 交叉遗传 绞花遗传 3 隔代遗传 数量性状 是指性状呈连续变化 界限不清楚 不易分类的性状 数量性状是由遗传与环境因素共同作用的结果 如 牛的产奶量 鸡的产蛋量 小麦的株高 穗长 千粒重 人体身高 体重 智商等 2 3数量性状遗传 根据遗传病的发病机理 遗传病可分为 染色体病单基因病多基因病线粒体病体细胞遗传病 3 遗传病的类型及其遗传特征 是指由于染色体数目的改变或结构的畸变引起的疾病 这类疾病的后果往往比较严重 染色体病除平衡易位外 一般不在家系中传递 即不表现为家族性 因为这是由于减数分裂异常引起的 目前已经发现的人类染色体数目或结构异常的遗传病约有400余种 3 1染色体遗传病 21三体综合征 Down综合征 常见的染色体病有以下几种 发病率约为1 650 临床表现为 扁平面容 短头 鼻梁低 内眦赘皮 外眦上斜 耳小 眼距宽 大舌头 口常张开 流口水 先天性心脏病 智力障碍 常呈通贯手 发病因素主要与母亲的怀孕年龄有关 35岁以上孕妇发病率显著增加 21三体综合征 Down综合征 患者及核型 猫叫综合征 5p 综合征 5号染色体短臂缺失引起 发病率约1 50000 男女比率约1 2 临床特征是 猫叫样哭声 小头 智力低下 低位耳朵 斜视 宽眼距等 先天性心脏病等 核型47 XXY 外表男性 但睾丸发育不全或隐睾 乳房发育 体毛及胡须稀少 性情体态趋于女性 体质较弱 智能一般较低 不育 约占男性的1 500 先天性睾丸发育不全症 Klinefelter综合征 患者核型 患者 核型45 XO 外表女性 身材矮小 原发性闭经 卵巢萎缩 乳房不发育 性器官发育不良 不育 在女性中的发病率约为4 1000 性腺发育不全症 Turner综合征 患者外表男性 表型多正常 可生育 但身材特高大 性格受损 表现为极度不安定和不负责 有暴力倾向 通常针对财产 盗窃 抢劫 诈骗 放火等 犯罪年龄平均13 1岁 患者约占男性的1 1500 1 750 核型47 XXX 大多数与正常女性无明显差别 但智力发育较差 有心理变态 多数无生殖能力 患者约占女性的1 1000 多X综合征 超雌 XYY综合征 超雄 Martin Bell综合征 脆性X染色体智障综合征 染色体上有一些易断裂的位点 称脆性位点 fragilesite 这个断裂不是完全的断裂 否则将成为缺失 而是形成裂缝 gap 脆性位点在许多染色体上都可发现 但目前只发现在X染色体上的脆性断裂对健康有害 发病率为1 500 1 700 临床表现为智力障碍 IQ0 50 大睾丸 大耳朵 长脸 该病为X连锁遗传病 因此男性发病率较高 单基因病是指由单个基因突变引起的遗传病 单基因病按孟德尔式遗传 单基因病通常呈现特征性的家系传递格局 单基因病在群体中的发病率比较低 一般为1 1000000 1 10000 单基因病被发现的病种越来越多 目前已知的有6500多种 3 2单基因遗传病 目前已知有3711种 遗传特征主要有 与性别无关 男女受累机会相等 每代均有人受累 呈世代连续垂直分布 患者大多是杂合子 所以父母一方患病 子女0 5的概率患病 父母双方患病 子女0 75的概率患病 父母均正常 则子女一般不患病 除非新突变 常染色体显性遗传 AD 常见的常染色体显性遗传病 多指 人类中的多指 软骨发育不全 先天性白内障等都属于这类遗传病 Huntington舞蹈病 发病年龄15 60岁 高峰在30 45岁 表现为舞蹈样不自主运动 不能控制的肌肉痉挛和书写样动作 智能障碍等 Marfan综合征 也称蜘蛛脚样指 趾 病 患者骨骼发育畸形 病累及心血管系统及眼部 临床表现为身高体瘦 肢长 两臂长于身高 颅骨细而长 鸡胸或漏斗胸 眼部损伤表现为晶状体脱位 高度近视 白内障等 心血管系统表现为破裂性主动脉瘤 可致死 Marfan综合征 蜘蛛脚样指 鸡胸 脊柱畸形 已知有1631种 主要遗传特征有 男女均可发病 几率相同 患者为隐性纯合子 一般情况下父母表型正常 不呈世代连续分布 多为散发或隔代遗传 在同胞中水平分布 与AD不同 患者相互婚配 子代全是患者 与AD不同 常染色体隐性遗传病 AR 白化病 常见的AR遗传病 白化症 镰刀型细胞贫血症 苯丙酮尿症 半乳糖血症等生化遗传病大多属于这种类型 血红蛋白病除了象镰刀型细胞贫血症 链第六位氨基酸由Glu突变为Val 这种结构变异型以外 还有另外一类是肽链相对不足 根据不足肽链的不同 分为 地中海贫血和 地中海贫血两种 严重的地中海贫血 大部分的红细胞在被释放到循环系统前被破坏 从而对血液产生重大的影响 骨皮质变薄将导致病理性骨折 进而导致颜面骨及颅骨的变形 肝脾也显著增大并成为红细胞再生的另一场所 如不治疗 通常在10岁前由于贫血 虚弱和感染而死亡 输血治疗 外表基本正常 18个月未治疗 肝脾肿大 X连锁遗传病 XD及XR 已知有368种 XD的遗传特征主要有 与AD相同 每代均有受累者 呈世代连续分布 与性别有关 女性患者多于男性 约2 1 但男性患者的症状比女性严重 这是因为女性为杂合子 男性为半合子 女性患者的子女各0 5的几率受累 但男性患者只有女儿受累 儿子不受累 与AD不同 X 连锁显性遗传病 XD 常见的XD遗传病有 抗vitD佝偻病 高氨血症I型等 抗VitD佝偻病 肾小管对磷酸盐再吸收障碍导致血磷降低 影响骨骼钙化 表现为下肢弯曲成O型腿 牙齿发育不良等与VitD缺乏相似的症状 但VitD治疗无效 XR遗传病的主要遗传特征有 与性别有关 由于男性是半合子 因此男性的发病率远高于女性 呈交叉遗传及隔代遗传 或斜行遗传 的特征 X 连锁隐性遗传病 XR 常见的X 连锁隐性遗传病主要有 红绿色盲 色盲分为全色盲与红绿色盲两种 全色盲一般认为是AR 红绿色盲则为XR 肌营养不良症 主要影响腰带与臀部肌群发育 患儿行走较晚 左右摇摆 最后肌组织被结缔组织所取代 发病10年后卧床 多于20岁前死亡 目前知道的Y 连锁遗传病只有10余种 Y 连锁遗传病的遗传特征是限雄遗传 即只在男性中传递 由父亲传递给儿子 Y 连锁遗传病 人类的耳道长毛症 Y染色体上最重要的基因是Y短臂上的SRY基因 sexdeterminedregionofYchromosome 这个基因也是性别决定的主要基因 目前已知SRY基因编码一个223氨基酸组成的多肽 该多肽是一个转录因子 有发现部分性别畸形的人 如XX男性及XY女性 前者是由于Y染色体短臂易位到某个常染色体上 因此具有SRY基因 而后者则是由于Y染色体短臂的缺失 没有SRY基因 还有部分病人是由于SRY基因点突变 多基因遗传也称数量性状遗传 人类常见病如 哮喘 精神分裂症 原发性高血压 消化性溃疡 II型糖尿病 冠心病 癫痫及动脉粥样硬化等 许多先天畸形如 唇裂 腭裂 无脑儿 脊柱裂 先天性心脏病等都表现为多基因遗传现象 双侧唇裂 腭裂 单侧唇裂 3 3多基因遗传病 多基因遗传的特征是 有一定的家族聚集性 但不符合孟德尔式遗传 是基因与环境相互作用的结果 这类疾病通常在一般人群的发病率约1 1 而患者的一级亲属发病率可达1 10 单基因病在同胞中的发病率一般为1 2 1 4 近亲婚配多基因病的发病率明显高于随机婚配 唇裂 腭裂 发病率的家系研究 多基因遗传畸形患者子女受累风险 主要先天性心脏缺陷在群体及同胞中的发病率 对于任何疾病来说 明确诊断是疾病防治的第一步 遗传病的诊断包括 临症诊断 症状前诊断以及产前诊断 4 遗传病与优生 4 1遗传病的诊断 临症诊断 指遗传病出现临床症状后所作的诊断 诊断方法除常规的病史 症状 体征外 又依赖于遗传病的特殊诊断方法 包括系谱分析 染色体分析 核型分析及分带分析 酶与蛋白质的生化分析以及DNA分析等 症状前诊断 是指临床症状出现前所作的诊断 主要用于某些发病年龄延迟的遗传病 诊断方法主要包括家系调查和系谱分析以及各种临床检查和实验室检查 但目前能明确诊断的方法只有DNA检查 产前诊断 即出生前诊断 由于目前大多数遗传病尚无有效的治疗方法 因此在患儿出生前作出明确诊断 必要时进行人工流产或引产以终止妊娠 避免患儿出生 这对于降低遗传病的发病率 提高人口素质具有重要的意义 非侵袭性方法 母亲血清或尿液分析超声检查X线检查 产前诊断 通过羊膜穿刺术和绒毛取样术等为主要手段 对羊水 羊水细胞及绒毛膜细胞进行核型分析或DNA分析 产前诊断的取样方法 侵袭性方法 羊膜穿刺脐带穿刺术绒毛取样术胎儿镜检察羊水造影 优生学是应用遗传学原理来改善人类遗传素质的科学 我国为预防遗传病的发生所采取的主要措施 禁止近亲结婚 进行遗传咨询 胚胎形成前的一级预防措施 产前诊断及中止妊娠 胚胎形成后的二级预防措施 适龄生育和节制生育也是一项重要的优生措施 4 2遗传病的预防与优生 基因治疗是指利用遗传学的原理治疗人类的疾病 传统意义上的基因治疗是指目的基因导入靶细胞以后与宿主细胞内的基因发生重组 成为宿主细胞的一部分 从而可以稳定地遗传下去并达到对疾病进行治疗的目的 由于技术的进步 近年来采用基因工程技术 即使目的基因和宿主细胞内的基因不发生重组 目的基因也能得到暂时的表达 为了与传统意义上的基因治疗相区别 有时又将其称为基因疗法 5 遗传病的基因治疗 自从1990年5月美国国立卫生研究院 NIH 和重组DNA顾问委员会 RAC 批准了美国第一例临床基因治疗临床试验 ADA SCID 以来 基因治疗已从单基因遗传病扩展到多个病种范围 主要有 恶性肿瘤 心血管疾病 遗传病 爱滋病 AIDS 传染性疾病 截止2005年7月 世界上已获准的基因治疗临床试验方案有1076项 治疗病例超过6000例 在基因治疗领域的各个方面均为美国领先 基因治疗临床试验概况如下 按临床试验方案的地理分布 美洲68 欧洲27 亚洲2 澳洲1 5 非洲0 1 按实施基因治疗方案的国家划分 美国占67 位居第一 其次为英国11 德国6 瑞士3 7 法国2 比利时1 6 澳大利亚1 3 加拿大1 3 意大利和日本各为1 1 按临床试验疾病种类划分 66 病例用于恶性肿瘤的治疗 其次是单基因遗传病占9 8 心血管疾病占8 3 传染性疾病 占6 5 其它疾病占2 6 AshantiDisilva 第一位接收基因治疗的患者 SCID是由于免疫系统的T淋巴细胞或B淋巴细胞功能先天性缺乏的一种遗传病 患者完全丧失免疫防御功能 发病率约为新生儿的1 105 为常染色体隐性遗传 1990年9月 美国FDA批准了人类历史上首例基因治疗的病例 用ada基因治疗SCID的病例 第一名接受治疗的患者是一名4岁的女孩 于1990年9月14日接受她自身的 带有矫正基因的T细胞的回输 第二例病例