原发性骨质疏松症修改ppt课件.ppt

主要内容 概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治 骨质疏松症 正常骨骨质疏松症 一种以骨量减少 骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病 1994 一种代谢性骨病 其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加 骨强度取决于骨密度与骨质量 2001 骨质疏松症 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA285 785 795 2001 骨骼的结构和质量 正常材料和结构 材料不足 正常材料和异常结构 骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症 I型 老年性骨质疏松症 II型 特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 世界第六位的常见病 骨质疏松症 IOF统计 全球2亿骨质疏松症患者 其中80 为绝经后女性美国 欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000 8000万 1 NationalOsteoporosisFoundationFastFacts 骨质疏松症患病率 1 http www nof org osteoporosis diseasefacts htm gender2 WuXP LiaoEY LuoXH etal Age relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen BrJRadiol2003 76 604 10 不同性别骨质疏松症患病率的差异 目前 美国有1 000万骨质疏松症患者 其中80 为女性 20 为男性1截至2002年2 中国骨质疏松症患者达8 826千万 男女比例为1 6 骨质疏松症患病率特点总结 腰椎最常见 其次为股骨颈女性多发 明显多于男性随着年龄的增大 患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况 骨质疏松性骨折的流行病学 腕部骨折 200 000 髋部骨折 300 000 椎体骨折 700 000 其他骨折 300 000 Source NationalOsteoporosisFoundation 2000 骨质疏松性骨折 150万例次 年 美国 北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率 患病率 椎体骨折在各椎体的分布情况 人体的骨量变化规律 男性 20 30 女性 35 50 I峰值骨量II快速骨丢失III缓慢骨丢失 决定骨量的两个因素 峰值骨量 骨丢失率 决定峰值骨量的因素 遗传因素 75 80 环境因素 营养 运动 抽烟 月经 骨质疏松症的临床表现 寂静的杀手骨痛体形的改变骨折 主要内容 概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治 骨质疏松症 骨量测定的意义 常用的骨量测定方法 X线摄片光子吸收法 SPA DPA 双能X线吸收法骨密度 DEXA 定量CT QCT PQCT 超声诊断法 SOS BUA 骨组织形态计量学分析 骨质疏松症的诊断标准 WHO 正常骨量 骨密度在 1 0SD以内 Tscore 1 0 骨量减少 骨密度介于 1 0 2 5SD之间 1 0 Tscore 2 5 骨质疏松 骨密度 2 5SD Tscore 2 5 严重的骨质疏松 骨密度 2 5SD合并脆性骨折 受检者的骨密度 青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差 Tscore T Score WorldHealthOrganization WHO 骨质疏松诊断标准 双能X线吸收法骨密度仪 BMD 年龄 岁 L2 4BMD 0 725g cm2 Tscore 2 9 骨转换生化指标 抗酒石酸酸性磷酸酶 血清 TRAP 羟脯氨酸 尿 HYP 钙 肌酐 尿 Ca Cr 胶原吡啶诺啉交联 尿 pyr 胶原脱氧吡啶啉 尿 DPD I型胶原交联氨基末端肽 尿 NTX 1型胶原交联羧基末端肽 尿 CTX 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的鉴别诊断 低骨量的鉴别骨软化症or骨质疏松症 原发or继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症物理因素 失重 制动 内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物 肝素 免疫抑制剂和皮质激素 原发病的相关检查 肝 肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查 血CaPALP ESR蛋白电泳24小时尿钙 磷血PTH 25 OH D3 性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标 骨质疏松症的防治 防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预 骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式药物治疗 降低骨折危险的策略 戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮料体力活动营养适当 改变生活方式 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 中国居民膳食钙参考摄入量 mg 日 各种钙盐的含钙量 碳酸钙40 0 磷酸氢钙23 3 2H2O 17 7 5H2O 醋酸钙22 2 柠檬酸钙21 0 氨基酸钙19 0 21 0 乳酸钙13 0 L 苏糖酸钙13 0 葡萄糖酸钙9 0 对BMD有益可能预防脊椎骨折用做补充治疗用于配合其它治疗 补钙与骨质疏松 正常人每日维生素D的推荐量 每天400IU 10微克 维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成 安全和价廉 维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29 5天 维生素D代谢物 骨化三醇0 25 g 1 2次 日阿法骨化醇0 25 g 1 2次 日 维生素D 对BMD有益活性维生素D能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 绝经早期开始明确的适应证和禁忌证最低有效剂量局部问题局部治疗个体化加强安全性监测短期 HT的原则 HT利与弊再评估 风险乳腺癌心脏事件 绝经早期 中风血栓和栓塞老年痴呆 受益绝经症状泌尿生殖道萎缩骨质疏松结肠癌 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 SERMS 增加骨量 3 降低椎体骨折风险 30 40 降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热症状推荐雷洛昔芬60mg 日 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 降钙素与骨质疏松 降钙素有效增加BMD 1 5 3 能预防脊椎骨折 30 40 可能预防非脊椎骨折快速有效缓解骨痛密盖息200IU喷鼻 日益盖宁20U肌注 周 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 双膦酸盐 增加BMD 6 7 预防椎体骨折 50 预防非椎体骨折 50 阿仑膦酸盐70mg口服每周一次唑来膦酸盐5mg静脉滴注每年一次 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙素锶盐雌激素中药等 PTH及其类似物 促进骨形成类药物增加骨密度的效果显著 9 13 显著地降低椎体和非椎体骨折适应于较为严重的骨质疏松患者应于时间通常小于20个月特立帕肽20 g每日一次 ih 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成其它药物的药物的药物双膦酸盐氟制剂钙 维生素DSERMSPTH维生素K降钙